上尿路感染

上尿路感染

上尿路感染主要指腎盂腎炎,可分為急性腎盂腎炎與慢性腎盂腎炎兩種。

症狀

急性腎盂腎炎多發生於生育年齡的女性,病人常有腰痛、腎區壓痛、叩痛,伴寒戰、發熱、頭痛、噁心嘔吐等全身症狀,以及尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征,驗血可見白細胞增高。一般無高血壓或氮質血症。病人尿液混濁,可有肉眼血尿,尿常規鏡檢有多量白細胞或膿細胞,可有少許紅細胞及管型,蛋白少許至中等量。另外,可通過晨間中段尿培養、尿液塗片等幫助確診。

危害

上尿路感染 上尿路感染

慢性腎盂腎炎多系急性腎盂腎炎治療不及時、不徹底而來,過去一般認為病程超過6個月以上即屬慢性。腎盂腎炎若由尿路梗阻引起者,誘發因素未及時糾正、消除,炎症長期不消退,可逐漸轉為慢性,最終導致尿毒症。也有的病人,急性期無明顯表現,當發現時已呈慢性。慢性腎盂腎炎病人尿路刺激症狀不明顯,病史較長,常有不規則發熱、腰酸、腰痛、乏力、消瘦、進行性貧血等全身症狀。由於腎小管損害比腎小球重而且早,故常出現腎小管功能不全症狀,如多尿、夜尿、尿比重低、腎小管性酸中毒等。也有病人(以青壯年多見)因病變累及腎血管常迅速發生惡性高血壓,並早期出現心腎功能損害及眼底血管變化。

治療措施

慢性腎盂腎炎,除急性發作期外,尿常規改變不如急性者明顯,常間隙出現膿尿,須反覆檢查,可發現經常有少量膿細胞和紅細胞,以及少量蛋白。未經治療的慢性腎盂腎炎不論有無菌尿,3小時白細胞排泄率,白細胞常在10萬/小時以上,就有診斷價值。靜脈腎盂造影對確診慢性腎盂腎炎極有價值。

腎盂腎炎時無細菌尿的原因

腎盂腎炎以慢性患者較為多見。這樣的病人可因各種誘因反覆發作,出現尿頻、尿急、尿痛、血尿、
灼熱等症狀。尿常規檢查異常,尿培養可找到致病細菌。但有一部分病人雖然症狀較重,但尿的細菌培養卻無陽性發現。臨床上,這樣的病例並不少見,尤其是灶性
或癒合之腎盂腎炎,尿常規呈低細菌數或無菌。腎盂腎炎時無細菌尿的原因可能為:
①最常見的原因為,抗炎藥物及化學療法的使用抑制了細菌的活性。
②患側輸尿管的阻塞,使細菌不能隨尿排出。
尿酸鹼度(pH值)在5.0以下或高度的尿液稀釋(尿比重在1.003以下),不利於細菌的生長。
④迅速的尿流使細菌無機會繁殖,或某些細菌生長較慢或不易繁殖。
⑤也有一種理論認為,慢性腎盂腎炎為一種無菌性疾病,開始由細菌感染引起,以後細菌消失,而感染由細菌毒素的持續或自體免疫機

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