II型腎小管性酸中毒

本徵為近端腎小管重吸收碳酸氫根功能減退,致血中該鹽降低,呈現高氯性酸中毒。由於近端小管重吸收碳酸氫根減少,到達遠端腎小管的碳酸氫根增加,若超過後者的吸收閾限,尿碳酸氫根增多,尿pH升高;若血中碳酸氫根下降到一定程度,腎小管能將腎小球濾液中的碳酸氫根完全吸收時,則尿可恢復酸性,尿pH可下降。此外,近端腎小管對葡萄糖、磷酸鹽、尿酸、胺基酸重吸收也可下降,而表現為范可尼綜合徵。

基本信息

病因

1.原發性

家庭性或散發性。

2.其他遺傳性疾病

肝豆狀核變性,碳酸酐酶缺乏,胱氨酸病及lowe綜合徵(腦-眼-腎綜合徵)。

3.藥物及毒物

如鉛,鎘,汞,銅等中毒,長期套用碳酸酐酶抑制劑,失效四環素,注射精氨酸,賴氨酸等。

4.其他疾病

如甲狀旁腺功能亢進,多發性骨髓瘤,乾燥綜合徵,自體免疫性肝炎,移植腎排異反應,維生素D過多等。

臨床表現

病變多為男性兒童,常有高血氯性代謝性酸中毒,多伴有低鉀血症,出現肌無力、多尿、煩渴、多飲等表現。長期慢性高血氯性代謝性酸中毒,可致小兒營養不良和生長發育遲緩。由於遠端腎小管功能正常,尿液酸化功能良好,尿pH值可降至5.5以下。Ⅱ型低鈣血症、低磷血症遠比Ⅰ型輕,故腎結石或腎鈣化的發生率低。繼發性者常有腎性糖尿、腎性胺基酸尿,表現為范可尼綜合徵。

檢查

1.尿PH值測定

2.X線檢查

發現骨質疏鬆,病理性骨折或尿路結石。

3.尿HCO排泄率測定(碳酸鈉負荷試驗)

確診需作尿HCO排泄率測定(碳酸鈉負荷試驗)。口服法:每日口服碳酸氫鈉,直至血漿CO結合力正常,然後測定血漿和尿的HCO及肌酐(Cr)。

治療

1.防止誘發本病加劇的因素。

2.糾正酸中毒;補鹼可口服或靜滴碳酸氫鈉。亦可給複方枸櫞酸鈉。

3.有低血鉀者可服10%枸櫞酸鉀。

4.有嚴重骨病者可給鈣三醇,需注意血鈣變化。

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