內容簡介
“
骨水泥型全髖關節置換術在全髖關節成形術方面缺乏經驗和培訓的外科醫師應該首選骨水泥來固定假體。它對技術要求不是很高，並能更好地彌補技術儲備不足”，很驚訝於不久之前，這還是很多矯形外科中心的觀點。骨水泥應該用來彌補缺陷的觀點從根本上說是不正確的，它忽略了骨水泥型假體固定技術的所有要素，這些要素是由John Charnley爵士和其他致力於這方面研究的骨科醫師進行廣泛的研究總結出的。然而，很多使用骨水泥型全髖關節置換技術的醫師並不了解這些知識積累的基礎和這一領域的研究進展。瑞典人和其他的斯堪的納維亞人明確闡述了現代骨水泥技術的益處。但是在很多國家和許多矯形外科中心，現代骨水泥技術的套用不是很多。資金有限是一個原因，但這種對眼前金錢的計較似乎顯得目光十分短淺。全關節置換的質量主要取決於假體使用壽命。
目錄
第1章 手術入路與步驟
1 髖部小切口入路
1.1 概述
1.2 後方入路
1.3 側前方人路
1.4 前方入路
2 手術步驟
2.1 髖臼
2.2 股骨
2.3 發育不良的髖關節
2.3.1 髖曰頂植骨
2.3.2 股骨重建
第2章 基礎知識
3 骨水泥的特性
3.1 什麼是骨水泥
3.2 PMMA骨水泥的力學特性
3.3 骨水泥的檢測與表現
3.4 臨床上成功的骨水泥的特性差異
3.5 抗生素骨水泥
3.6 三個界面
3.7 初次全髖關節成形術該選擇何種骨水泥
4 骨水泥的調和
4.1 真空調和的優點
4.2 調和系統的選擇
5骨床準備
5.1 建立最佳骨一骨水泥界面的重要性
5.2 股骨
5.2.1 股骨準備和脈衝灌洗
5.2.2 最佳的骨水泥層
5.3 髖臼
5.3.1 骨床準備
5.3.2 最佳骨水泥層
第3章 現代骨水泥技術
6 最佳骨水泥技術一論證
6.1 什麼是現代骨水泥技術
6.2 骨水泥限制器的重要作用與選擇
6.3 骨水泥槍
6.4 股骨側骨水泥加壓灌輸
6.5 髖臼側骨水泥加壓灌注
7假體選擇
7.1 股骨柄設計理念
7.2 股骨柄設計一醫生視角
7.3 移動方式及骨水泥型股骨柄在瑞典的結果
7.4 骨水泥型股骨柄的體外旋轉穩定性
7.5 凸緣或非凸緣髖臼的選擇
7.6 凸緣髖臼杯的基本原理
第4章 臨床結果
8股骨假體
8.1 骨水泥型股骨柄適用範圍
8.2 Crlarnley低摩擦扭矩關節成形術後長期療效
8.3 雙重錐狀拋光直型股骨柄的長期成功
8.4 MS-30股骨柄的療效
8.5 錐狀拋光解剖型股骨柄的療效
8.6 法國的反論調
8.7 股骨截骨，骨水泥固定
9 髖臼假體
9.1 是否所有的髖臼都適合骨水泥型 髖臼杯
9.2 骨水泥型凸緣ogee髖臼杯
9.3 髖臼頂植骨
10 關節面的選擇
11 瑞典髖關節登記資料
第5章 圍手術期處理，併發症與預防
12 麻醉
13 圍手術期處理
14 感染的預防
15 肺栓塞
16 評估標準
17 手術失誤
18 翻修
第6章 前景展望
19 THA的經濟評價
20 骨水泥型全髖關節成形術的前景展
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第1章 手術入路與步驟
1 髖部小切口入路
1.1 概述
2003年，在紐奧良舉辦的美國骨科醫師學會第70屆年會上，大家認識到髖部微創手術（MIS）或稱小切口手術主要引起的是美國骨科學界的興趣。在歐洲，如果討論皮膚切口的長度問題會讓人感到很奇怪，因為在那裡全髖關節置換的皮膚切口長度都是在10～15cm左右，而這個長度在美國被定義為小切口。在美國，切口達到40cm是很平常的事情。很多學者的經驗表明，在不需要安裝特殊骨科器械的情況下，10cm或更短的切口足以獲得充分的顯露。MIs的優點就是併發症低、軟組織損傷小、失血少、恢復快，甚至有可能達到THA術後當日即可出院。
作者認為微創手術的優點主要是患者對小切口感到滿意。我們自己的研究（第一作者）比較了兩組全髖關節置換手術，每組都採用了傳統的人工關節，結果平均切口長度7.5cm的MIs組（n=30）與平均切口長度15cm的常規入路組在失血量方面沒有統計學差異。儘管其他作者發現微創手術具有降低失血量、縮短康復時間和降低併發症率的趨勢，但是我們沒有發現微創手術和常規手術在術後疼痛、失血及康復時間上具有差異14。非要指出差異的話，我們倒發現MIs組患者術後鎮痛的需求更高一些。MIS術後假體有移位的可能，其發生率有可能較常規手術高些。微創手術的併發症，如髖臼假體移位和切口併發症已經見諸報導。超過100例的MIs髖部中，我們見到長度低於5cm的切口，其癒合過程中出現的問題比其他切口高出4倍。這些重要的併發症（不僅僅對患者而言）在常規人路的THA手術中卻比較少見。
