顎裂-先天性脫位症候群

顎裂-先天性脫位症候群

美國國立衛生院的統計,目前已有6500種疾病被確定為罕見病。對於罕見病,目前我國尚無官方的權威定義,因為中國對罕見病的發病情況尚不十分清楚,而國外數據不一定適合中國國情,這也是目前中國罕見病政策制定的困難和瓶頸。Larsen氏症候群(顎裂-先天性脫位症候群) Larsen syndrome顯性遺傳的Larsen syndrome為Filamin B(FLNB)基因變異所導致。

簡介

顎裂-先天性脫位症候群Larsen syndrome為一種罕見的代謝性遺傳疾病,研究發現其致病機轉主要分二型:顯性和隱性遺傳。 顯性遺傳的Larsen syndrome為Filamin B(FLNB)基因變異所導致。Filamin B基因位於3p21.1-p14.1,Filamin B為細胞骨架(cytoskeleton)的一部分,細胞骨架不僅在維持細胞外部形態,承受外力、保持細胞內部的結構性也具有一定地位,另外,細胞骨架亦參與許多重要的生命訊息傳遞活動。 

隱性遺傳的Larsen syndrome起因於四種不同的基因變異:COL1A1、 COL1A2 、COL3A1、and COL5A2,此四種基因各自負責一種纖維膠原蛋白,膠原蛋白是形成人體結締組織的成份,為動物體中較特別的一種,維膠原蛋白由特殊胺基酸所組成,通常都是含在組織中較堅韌的部份,也是形成組織形狀的物質,例如:牛皮、魚鰾、肌腱。  

遺傳模式

顎裂-先天性脫位症候群 顎裂-先天性脫位症候群

科學家研究一個Larsen syndrome家庭發現:一個剛出生的男嬰患有先天的膝蓋脫位、單眼白內障、和單邊睪丸未降,其姐姐則是先天性的二邊膝蓋、臀、和裂顎的位置錯亂,但其父母並未受到影響。接者,患病的姐姐又生了一個患病的女兒,此說明:Larsen syndrome是顯性遺傳的,且germline鑲嵌性應該是隱性遺傳的起因。Larsen syndrome被認為是母體懷孕時期的胚胎結締組織變異所導致,Larsen syndrome可以是顯性遺傳,也可以是隱性遺傳,顯性遺傳的Larsen syndrome中,單一的疾病基因(來自於母親或是父親)將可表現且支配正常的基因;而在隱性遺傳的Larsen syndrome中,得同時由父母雙方得到此變異基因才會發病,否則此人將只是帶因者,將不大會發病。 
這是非常罕見的疾病,許多病因缺少家族的歷史常被認為是關節等縮。  

症狀

主要的病徵為:身材短小、先天多重性骨骼脫位、和五官異常,主要分為兩種形式:致命的和非致命二型,致命的Larsen syndrome通常是由於先天的肺部的發育不全。 
顯性遺傳的Larsen syndrome  Harris和Cullen在1971年曾研究一對發病的母女,二腳的膝蓋皆變異,空凹足,圓指,和特有的面容 (二眼間距寬,鼻子扁平和明顯的前額);據了解其外公也有類似的面容。另外,有研究指出,除了以上膝蓋位置錯亂的特徵之外,病患也會有平板的臉、多餘的腕骨、多重的先天骨骼脫位、骨質的不規則和異常的臉型皆是Larsen syndrome的特徵;除此之外,大腿上前端脛骨的位置錯亂亦是常見的,腳後跟和椎骨畸形亦可發現。 

科學家發現:有患者在30歲時才開始出現氣管或支氣管軟化症,慢慢地肺部因呼吸道狹窄而發生問題。另外,患者亦可能會有混合性的聽覺障礙,科學家認為此可能為骨骼的關節發生問題導致。另外,頸椎變形亦是典型的病徵,  
隱性遺傳的Larsen syndrome 
先天性多重器官骨骼易位、特有的面容 (明顯的前額、鼻樑較矮、二眼眼距較寬)、彎腳、二肘的位置錯亂、臀和膝蓋 (最典型的為:大腿上前端脛骨的位置錯亂)、短的掌骨、及無逐漸變細的圓柱般的手指,此些皆為骨骼的特徵,另外,裂顎、腦水腫、和畸形的脊推分割,亦常在隱性的Larsen syndrome患者中發現。  

診斷

相對於顯性遺傳的Larsen syndrome,隱性遺傳的Larsen syndrome患者身材較為矮小。 
臨床表征:
1.肛門閉鎖/狹窄。 
2.聽骨變異。 
3.雙邊的空凹足。 
4.寬闊拇指。 
5.白內障。 
6.裂顎。 
7.上嘴唇有間隙 (非-中線)。 
8.畸足(馬蹄內翻或外翻足)。 
9.聾症。 
10.肘部脫臼。 
11.膝蓋脫臼。 
12.多餘的腕骨。 
13.脊椎骨融合。 
14.器官距離過遠。 
15.成骨不全。 
16.關節鬆弛、無張力。 
17.子宮畸形。 
18.多重關節位置的脫位。 
19.多指症。 
20.橈尺骨骨融合。 
21.脊骨分節錯誤。 
22.短而發育不全的掌骨。 
通常藉由臨床表征便可診斷,但亦可藉由分子學的診斷,了解基因是否變異。  

治療

通常是藉由矯正療法和外科手術來將變異的骨骼、裂顎或其他影響到生命的畸形加以改善。 在現代醫學的協助之下,死亡率已減少許多。另外,隱性遺傳的Larsen syndrome患者常因心臟或呼吸道疾病而死亡。

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