概述
腦靜脈竇血栓形成
腦靜脈竇血栓（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是一種特殊類型的腦血管疾病，發生率不足所有卒中的1%。通常以兒童和青壯年多見，而兒童患者中又以感染引起的側竇和海綿竇多見。化膿性中耳炎和乳突炎患者易並發橫竇（transverse portion of lateral sinus）和乙狀竇（sigmoid portion of lateral sinus）的血栓形成，統稱為側竇血栓形成（lateral sinus thrombosis）。
根據病變性質，CVST可分為炎症型和非炎症型兩類。炎症型中海綿竇和橫竇是最常受累的部位；而非炎症型中上矢狀竇最容易受累。橫竇乙狀竇血栓形成多繼發於化膿性乳突炎或中耳炎。
靜脈竇血栓li
臨床症狀和體徵
為了更好地理解CVST的臨床症狀和體徵，首先應該區分兩種不同的病理生理機制。即腦靜脈血栓——由靜脈梗阻所產生的局灶性症狀；腦靜脈竇血栓——由靜脈竇血栓導致顱內高壓。在大多數患者中，這兩種病理生理過程常同時存在。腦靜脈的閉塞產生局部腦水腫和靜脈型梗死。病理檢查可發現擴大、腫脹的靜脈，水腫（包括細胞毒性水腫和血管源性水腫），缺血性神經元損害和點狀出血。而後者可融合成大的血腫被CT檢測到。橫竇乙狀竇血栓形成可導致靜脈壓升高，從而影響了腦脊液的吸收而產生顱內高壓。因為影響的是腦脊液循環的最後通路，蛛網膜下腔和腦室之間沒有壓力梯度，所以腦室並不擴張，也不會導致所有的患者都出現腦積水。
形成病因
靜脈竇血栓形成
1.炎性顱內靜脈血栓形成均繼發於感染病灶最常發生在海綿竇和乙狀竇常見病灶
(1)顏面部病灶特別是危險三角內的癤、癰等化膿性病變易通過眼靜脈進入海綿竇。
(2)耳部病灶如中耳炎或乳突炎可引起乙狀竇血栓形成。
(3)蝶竇或篩竇炎症，通過篩靜脈或破壞蝶竇壁而入海綿竇。
(4)頸深部或扁桃體周圍膿腫、上頜骨骨髓炎等可沿翼靜脈叢或侵入頸靜脈而累及橫竇岩竇海綿竇園。
(5)腦膜炎腦膿腫可經皮質靜脈累及上矢狀竇。
(6)全身性感染如各種細菌感染引起的敗血症。
2.非炎性顱內靜脈血栓形成病因及危險因素中，有各種導致血液呈高凝狀態的疾病或綜合症
(1)全身衰竭、脫水、慢性消耗性疾患。
(2)妊娠及產褥期。
(3)腦外傷。
(4)血液病，如真性紅細胞增多症、急性淋巴細胞白血病、血小板增多症陣發性血紅蛋白尿症、先天性或獲得性凝血機制障礙(抗凝血酶Ⅲ缺乏蛋白C、蛋白S缺乏、凝血因子Vleiden突變及活性蛋白C抵抗等)像園。
(5)自身免疫性疾病，如Bechet病、系統性紅斑狼瘡(SLE)潰瘍性結腸炎抗磷脂抗體(包括狼瘡抗凝抗體和抗心脂抗體等)綜合徵。
(6)外科手術。
(7)心臟病先天性或獲得性。
(8)長期口服避孕藥。
(9)仍有20%～25%患者無病因或危險因素。
(10)同一姿勢久坐，頸部血脈不通導致。如長期在電腦前。
發病機制
一般來說靜脈血栓形成有以下三大因素但機體不同部位靜脈血栓，以不同因素為主。
1.靜脈血流滯緩。
2.靜脈管壁損傷
(1)化學性損傷
(2)機械性損傷。
(3)感染性損傷
3.血液成分改變。 (1)血黏度增加
(2)凝血活性增高。
(3)抗凝血活性降低。
顱內靜脈竇血栓形成
1.一般表現炎性顱內靜脈血栓形成的表現分為全身症狀、局部感染灶的症狀和竇性症狀全身症狀表現為不規則高熱寒戰乏力、全身肌肉酸疼、精神萎靡、皮下淤血等感染和敗血症症狀非炎性顱內靜脈血栓形成主要表現為病因及危險因素的症狀和竇性症狀
2.顱內靜脈竇血栓形成的臨床表現缺乏特異性其症狀體徵表現各異急性起病，也可歷經數周緩慢起病。最常見的症狀包括頭痛，局灶性神經功能缺損、癲癇發作意識障礙視盤水腫等。
有作者提出以下幾種表現類型：
(1)進行性顱內壓增高。
(2)突然發病的神經系統局灶性損害，酷似動脈性卒中但無癲癇發作。
(3)神經系統局灶性損害有或無癲癇發作和顱內壓增高病情在數天內進展。
(4)神經系統局灶性損害，有或無癲癇發作和顱內壓增高病情在數周或數月內進展。
(5)突然起病的頭痛，類似蛛網膜下隙出血.或短暫性腦缺血發作
3.腦靜脈血栓的臨床表現單純腦靜脈血栓形成罕見多數由靜脈竇血栓擴展而來。
(1)淺靜脈血栓形成常突然起病發生頭痛、嘔吐視盤水腫局限性癲癇發作、肢體癱瘓、皮質型感覺障礙等，即顱內壓增高及局限型皮層損害的症狀體徵。
(2)深靜脈血栓形成臨床也無特徵性，主要表現為頭痛、精神障礙意識障礙，還可出現輕偏癱錐體束征及去皮質強直或去皮質狀態視盤水腫少見。
總結
靜脈竇血栓在年輕人群中發生率不高，尤其是出血性的靜脈竇血栓更是少見，一般情況下難以判斷，很容易誤診誤治，顱內出血後止血治療只會加重病情，所以不明原因的出血，伴有難以解釋的顱內壓增高，想到靜脈竇血栓，急診全腦血管造影，做好術中動脈溶栓的準備，術後抗凝治療，同時監測出凝血時間，防止顱內出血和再次血栓形成。本例患者的成功救治，得益於早期的判斷和及時的腦血管造影、動脈溶栓，以及術後的細心處理，預防各種併發症，才會在不到2周的時間內得以完全康復。沒有留下任何後遺症。
