隱眼

右側眼球形狀不規則,眼環右前方不完整,可見囊狀突起,未見晶狀體。 左側眼球發育小,眼環完整,未見晶狀體。 印象:雙眼球發育畸形,雙側無瞼板和晶狀體,右眼合併囊腫,左眼小眼球(見圖2)。

基本信息

隱眼CongenitalCryptophtalmos(CO),又稱無瞼症,眼球完全被皮膚遮蓋而無瞼裂,僅有眼球遺蹟或完全無眼球,為罕見的先天異常。多為單眼發病,偶有雙眼發病者。病例1,患兒,男性,5個月,棄嬰,眼部檢查,雙眼無瞼裂,眉弓至顴部為皮膚組織覆蓋,無睫毛,眉毛髮育異常,額外眉。雙側相當於下瞼部位可見皮膚呈囊狀隆起,可以觸及雙側眼球,未觸及瞼板。眼球可以不自主轉動,強光照射眼部時,眼球不隨光轉動(圖1)。鼻根部扁平,無唇齶裂,未見並指(趾)及生殖器等全身異常。雙眼CT檢查:雙側眼眶各壁骨質連續性好,雙側眼瞼內側平直,外側脂肪增厚。右側眼球形狀不規則,眼環右前方不完整,可見囊狀突起,未見晶狀體。左側眼球發育小,眼環完整,未見晶狀體。肌錐間隙清晰,淚腺及淚囊區未見異常密度影。印象:雙眼球發育畸形,雙側無瞼板和晶狀體,右眼合併囊腫,左眼小眼球(見圖2)。

患兒為棄嬰,放棄手術治療。病例2,男性,20歲,生後左眼無眼球。無家族史,母孕期無用藥及疾病史。檢查見左眼眼瞼部位僅為一層皮膚覆蓋,無瞼裂,無眉毛及睫毛(見圖3),左眼未觸及眼球.患者生後左耳聾,智力基本正常,全身檢查未見唇齶裂,並指(趾)畸形和生殖器等異常。B超檢查未探見眼球結構。CT示:左眼先天性小眼球(見圖4)。入院後行眉毛,瞼裂及結膜囊成形術(見圖5),目的為能戴上義眼片,改善外觀(見圖6)。

討論:先天性隱眼屬於常染色體隱性遺傳性疾病,女性多於男性,可以為單側也可以為雙側,是由於在胚胎髮育過程中,應分化為角膜上皮和結膜組織異常分化為覆蓋眼球表面的上皮組織。隱眼可以分為兩種類型:①原發性眼瞼不發育:由於胚胎髮育過程中完全未能形成眼瞼組織者。②完全瞼球粘連:由於眼瞼的繼發性損害,組織被吸收所致,往往留有一些眼瞼皺褶的痕跡。國內曾有人手術切開隱眼前方的皮膚,發現皮下有豐富的脂肪組織,未見瞼板和結膜,眼球為發育不正常的小眼球,角膜混濁,其上為纖維組織覆蓋,視網膜處於原始發育階段,無視錐、視桿細胞和神經節細胞。因此通過手術來提高視力的想法是不現實的,手術的最終目的是通過眼瞼和結膜囊重建成形,戴入義眼片來改善外觀。隱眼應與隱眼畸形綜合症(molformativesyndromewithcryptophthalmos)又稱FraserSyndrome相鑑別。後者是以隱眼畸形、並指(趾)、鼻部畸形,耳聾,唇齶裂,腦膜膨出,智力低下、生殖器畸形(男性有尿道下裂及隱睪,女性有陰蒂肥大或陰道閉鎖)及顱骨畸形為特徵的家族性畸形,有血緣關係的患者占15%。由於隱眼屬於罕見病,病例散發,目前仍無與發病機制有關的細胞、分子及基因水平方面的研究報導。

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