輸尿管陰道瘺修補術

輸尿管陰道瘺修補術(repair 低位輸尿管陰道瘺。 輸尿管陰道瘺的修補,須採用輸尿管膀胱植入術。

輸尿管陰道瘺修補術(repair of ureterovaginal fistula

病因

輸尿管陰道瘺多發生在婦科手術後,如全子宮切除可宮頸癌根治術。術後1~2天即出現者,多為手術直接誤傷輸尿管下段,術中未及時發現和處理;術後8~14天出現者,則多因手術過多游離輸尿管下段,損傷其血供或術後嚴重盆腔感染,引起輸尿管下段壞死所致。

症狀

持續性陰道多量流液,特別是清亮液。

適應症

低位輸尿管陰道瘺。

麻醉方法

同陰式膀胱陰道瘺修補術

手術時機

瘺孔發生後,經積極抗感染和改善患者全身營養狀態,部分輸尿管陰道瘺常可在5~8周左右自動癒合。因此,一般均在8周以後才考慮行瘺孔修補術。

術前特殊準備

積極抗炎治療。

手術步驟

輸尿管陰道瘺的修補,須採用輸尿管膀胱植入術。其方法有膀胱黏膜下隧道法和膀胱瓣法等。

(一)膀胱黏膜下隧道法

1.顯露輸尿管 開腹後,於患側打開輸尿管表面盆腹膜,在輸尿管病變上方切斷之,結紮遠端,近端插入8號導尿管至腎盂作支架用(),並將有迂曲的輸尿管充分游離,使長度足以吻合。
2.黏膜下隧道 游離膀胱底後部,靠近病變輸尿管側切開膀胱,將切口延長至輸尿管口後上方2~3cm處。於膀胱切口緣向膀胱頸方向作一黏膜下潛行分離,使之成隧道,長2~3cm,寬約1cm(以能通過輸尿管及支架為度)。在接近原輸尿管口內側,切開膀胱黏膜()。
3.輸尿管植入 在退出分離黏膜鉗的同時,帶出一條8號導尿管,拉出人工隧道外()。用絲線將此導尿管與輸尿管的支架連線,並將其拉入膀胱內()。將輸尿管末端剪開兩瓣,與膀胱黏膜用可吸收線間斷縫合(),除去導尿管,保留支架。
4.縫合膀胱切口 於輸尿管支架游離端縫以長約10cm絲線,置於膀胱內,以便將來拔除輸尿管支架用。分層縫合膀胱壁切口()。輸尿管入口處的外膜與膀胱壁外層間斷縫合3~4針(),輸尿管吻合處旁置膠管引流,縫合腹壁切口。

(二)輸尿管膀胱瓣吻合術

1.處理輸尿管 於輸尿管病變上方切斷,結紮遠端,近端插入輸尿管導管至腎盂。
2.膀胱瓣形成 分離膀胱前壁及底部。按輸尿管缺損的長度,於膀胱前壁作一梯形瓣,其基底位於底部,瓣長約5~6cm、底寬4~5cm、頂寬3~4cm()。
3.膀胱瓣黏膜下隧道形成 於膀胱瓣末端中央作一黏膜下隧道,約長2~3cm、寬約1cm。將輸尿管及其導管經此隧道拉入膀胱瓣內,輸尿管斷端與膀胱黏膜創緣行間斷縫合(),並用此線固定輸尿管導管。吻合後輸尿管應無張力。
4.縫合膀胱瓣 用可吸收縫線連續全層縫合膀胱瓣創緣,使之呈管形。再間斷縫合加固肌層。輸尿管入膀胱處的外膜與膀胱瓣末端作間斷加固縫合(0)。術野置膠管引流,縫合腹壁切口。

術後處理

1.術野引流於術後3~4天拔除。
2.停留導尿管9~12天。一旦有阻塞或脫落,應即時更換或重插尿管。輸尿管支架13~15天拔除。
3.使用抗生素。

常用見合併症及預防

尿瘺 輸尿管與膀胱壁或膀胱瓣的吻合處癒合不良,再次形成尿瘺,多為吻合後張力過大,血運不良或感染所致。輸尿管膀胱吻合後,應保症無張力;吻合時注意輸尿管和膀胱血供,勿過度損傷,影響血運。術後加強抗感染和保持導尿管通暢。一旦出現尿瘺,可行保守治療,1~2個月後,常可自行癒合。

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