概述
輸卵管梗阻，又被稱作輸卵管不通、輸卵管堵塞、輸卵管阻塞。是女性不孕的常見原
頂格原因
中醫認為輸卵管不通主要是由於氣滯、血瘀、痰凝、濕熱阻滯胞脈，兩經不能相合而不孕。而西醫認為輸卵管不通主要是在經期不注意衛生或輸卵管周圍器官炎症未及時處理等誘發因素下，導致鏈球菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、結核桿菌、淋球菌、沙眼衣原體等病原菌通過上行性、血行性或直接蔓延，侵入輸卵管黏膜，使黏膜血管擴張、淤血,白細胞聚集,黏膜腫脹,纖維素滲出,而導致輸卵管管腔粘連、狹窄、不通。
具體病因
①、女性不潔房事生活，導致傳播疾病的發生而又不到正規醫院進行徹底規範的治療，導致上行感染而引起輸卵管炎，最終造成輸卵管梗阻。②、化膿性輸卵管炎，多數是因為分娩，流產或手術後發生炎症而引起，也可因為鄰近臟器的炎症引起，如闌尾炎，腹膜炎。
③、侵入性的檢查或治療時防治感染措施不嚴格，如在診室進行診斷性刮宮術、宮頸炎治療術，子宮輸卵管通液術、置入宮內節育器術等。
④、流產後、產後、月經期等全身及局部抵抗力低下。
⑤、由鄰近組織器官炎症波及而感染，主要是生殖道炎症如宮頸炎、子宮內膜炎等逆行感染。
⑥、化膿性闌尾炎、腹膜炎擴散到輸卵管等盆腔生殖器官也是是導致輸卵管梗阻的原因。
檢查注意
1、輸卵管內口與峽部管腔細，肌層較厚，受到刺激時易發生痙攣。因而在通暢檢查前、中適當套用鎮靜劑或解痙藥。2、檢查前必需查明生殖道無活動性炎症，包括陰道、宮頸檢測致病微生物為陰性。若有炎症者，經治癒後相隔數月再複查。有炎病病史者，適當套用抗菌素防治感染，以防炎症發作及擴散。檢查周期內禁忌性交與盆浴。
3、通暢性檢查宜選擇在月經淨後3-7天。因為檢查時間太早，子宮內膜尚未完全修復，檢查中的氣體或油劑可能進入血竇，形成栓塞；亦可能將宮腔中殘存的經血內容擠推到輸卵管，再落入腹腔，導致造成感染或症。若在近排卵期後進行檢查，子宮內膜肥厚，容易造成輸卵管內口假性阻塞；同時介入宮腔的導管類器械擦傷內膜，易致手術中及手術後子宮出血。
判別方法
1、輸卵管造影術：經X線的子宮輸卵管造影可以從螢光屏和X光照片上看到子宮腔的大小形態和位置、輸卵管的形態。通暢者，影像延伸到輸卵管傘連線埠外，X光片上並可同時看到造影劑在盆腔的彌散。如輸卵管堵塞，可明確顯示輸卵管堵塞部位、程度及性質。
2、腹腔鏡檢查：通過子宮導管向子宮腔注入色素液如美藍，經腹腔鏡觀察美藍經輸卵管傘端溢入盆腔，即為通暢；如有輸卵管近端堵塞(輸卵管間質部及峽部)則見不到美蘭液經輸卵管傘端溢入腹腔，如為輸卵管遠端堵塞(輸卵管壺腹部及傘部)則可見輸卵管傘端及壺腹部擴張增粗並藍染，但沒有美藍流體流自輸卵管傘端並流入腹腔。
3、輸卵管通水：輸卵管通水是將一根管子插入被檢查者宮腔，然後通過管子注射藥水20ml，藥水一般是生理鹽水加上抗生素(一般是慶大黴素)。藥水從子宮腔里流經輸卵管，最後到達盆腔。根據子宮腔僅能容納5ml容積的特點，如能順利無阻力地推注入全部20ml溶液，放鬆針管後又無液體回流入針筒，提示溶液已通過子宮腔、輸卵管腔進入腹腔中去，表明輸卵管通暢；如阻力很大，放鬆針管後有10ml以上的溶液回流入針筒，表明輸卵管阻塞不通；如雖有阻力，尚能注入大部液體，僅有少量回流，表明輸卵管通而不暢。
發病部位
1、輸卵管傘部
輸卵管傘部在正常情況下是一個有生理作用的括約肌和能移動的感受器，由漿膜、平滑肌和黏膜組成。位於壺腹部的遠端，覆蓋於卵巢的表面。傘部肌纖維稀少，但黏膜皺褶豐富。傘端黏膜在花瓣狀皺襞之間有一道道深溝，使它具有很大的面積。
黏膜上皮由纖毛細胞、分泌細胞和釘形細胞組成。釘形細胞核濃密而無胞漿，位於黏膜皺襞的基底層靠近分泌細胞。正常情況下，黏膜上皮細胞內纖毛細胞占60%以上，纖毛的運動朝向宮腔，有助於卵子的輸送。
卵子的撿拾通常是通過輸卵管傘端纖毛和卵巢表面的直接接觸來實現。這時，卵巢韌帶和輸卵管傘必須動作協調，與卵巢系膜和輸卵管系膜一起，使卵巢的轉動與輸卵管傘在卵巢上的動作互相配合，使卵子能順利進入輸卵管。
2、輸卵管壺腹部
輸卵管壺腹部是指輸卵管腹腔端開口至壺腹部一峽部連線之間的一段，長約5～10cm，在壺腹一峽連線處管腔直徑僅1～2mm，而靠近傘部直徑可達1cm。輸卵管最寬大的部分具有最複雜的黏膜形態，管腔沖滿了複雜的黏膜皺褶，由纖毛細胞、分泌細胞和釘形細胞組成。
其中纖毛細胞占40%～60%，含有豐富的微纖毛，纖毛的擺動朝向宮腔。在月經周期中，黏膜細胞的活動變化很大。在排卵前期，無纖毛細胞充滿分泌物而膨脹，成為明顯的多面體形狀。排卵之後，這些腺體樣細胞立刻破裂，排出內容物到管腔，似乎是為了滋養卵子。細胞膜很快自行修復，受精只能發生在壺腹部健康的黏膜面上。是精子和卵子受精的場所。
3、輸卵管峽部
輸卵管峽部肌層較厚，由內向外由縱、環和縱三層平滑肌組成。管腔狹窄，黏膜皺褶甚少，纖毛細胞僅占上皮細胞總數的20%～30%。峽部是精子獲能、發生頂體反應和貯存的主要部位。排卵發生時，貯存於峽部的精子便緩慢地釋放至壺腹部受精。
4、輸輸卵管間質部
輸卵管間質部是穿透子宮肌壁的一段輸卵管，是管腔最細的一段。黏膜的纖毛細胞在靠近子宮側顯著減少。
症狀
1、痛經。輸卵管長期慢性炎症會導致盆腔充血，從而引起瘀血性痛經，痛經現象多伴在月經前1周開始即有腹痛，越臨近經期越重，直到月經來潮。
2、月經不調。輸卵管與卵巢相鄰。當輸卵管炎症症灶波及卵巢時，會對卵巢功能造成不同程度地損害，因而造成月經的異常。其中以月經過頻、月經量過多最常見。
3、不孕。輸卵管是起到運送精子、攝取卵子及把受精卵運送到子宮腔的重要作用，當輸卵管受到病損的侵害時，即形成阻塞，阻礙精子與受精卵的通行，導致不孕。
4、下腹疼痛：下腹疼痛一般是輸卵管發炎患者的一種表現，輸卵管不通的患者常在急性發作期表現為腹痛，平時一般不會出現腹痛的症狀。
5、分泌物多：由於女性的輸卵管堵塞或是積水時，患者的輸卵管擴張部和未擴張部的管腔還是相通的，因此患者常會出現間斷性陰道排液的現象。
6、腰痛：有些患者就會出現小腹一側或是兩側發生疼痛、下墜以及腰痛等症狀。
7、其他。嚴重的輸卵管梗阻，除不孕、痛經等症狀外，還可出現白帶增多、性交疼痛、胃腸道障礙、乏力、勞動受影響或不耐久勞、精神神經症狀及精神抑鬱等。
診斷
輸卵管梗阻的情況，有輸卵管通水、輸卵管造影，但是輸卵管通水，由於全憑手術醫生的感覺與經驗，並且容易造成輸卵管積水等併發症，因此，醫學上現在不主張使用輸卵管通水，輸卵管造影，是目前檢查輸卵管梗阻情況的金標準。
檢查
一、輸卵管通氣術：通過導管往子宮內注入二氧化碳，每分鐘60ml，壓力不超過2.7kpa。如輸卵管通暢，在下腹部可聽到氣體通過輸卵管進入腹腔的氣泡聲，且壓力迅速下降。如輸卵管梗阻，則聽不到氣泡聲，壓力也不降。二、超聲聲像學造影：超聲檢查下注入超聲造影劑觀察其在子宮輸卵管及子宮直腸窩的影像。由於生理鹽水等為低回聲介質，超聲下不能直接觀察其在子宮輸卵管內的流動及顯示情況，只能通過觀察直腸窩內有無液體來間接推斷輸卵管是否通暢，且對其形態及具體堵塞部位無法確定。
三、腹腔鏡檢查：從子宮口注入色素液如美藍到子宮，經腹腔鏡觀察美藍流經輸卵管，溢入盆腔，即為通暢，如有阻塞，不能定論阻塞部位。腹腔鏡檢查只能了解輸卵管是否通暢和輸卵管傘端梗阻狀況及輸卵管周圍的粘連情況，對輸卵管腔內的具體堵塞部位和性質無從了解。
治療
與疾患的輕重有關
1.如果炎症較輕，時間較短，可以明確病因採取藥物治療；
2.如果疾患較重，時間較長，先天性異常等疾患藥物治療是無效的，就必須採取手術治療；如今，治療輸卵管的手術，微創手術聯合COOK導絲，可以解決大多輸卵管梗阻問題。對於較嚴重的輸卵管梗阻，只要保留有效長度的通暢輸卵管，切除梗阻的輸卵管部位，是可以自然受孕的。
與不同部位梗阻有關
輸卵管峽部精子到達輸卵管峽部後，大部分被阻留在輸卵管峽部的近端並在此獲能，發生頂體反應，等待排卵和受精機會。一旦發生排卵，精子即被從峽部緩慢地釋放到壺腹部，並提供一定數量的最有活力的精子以供受精。峽部的堵塞最適合的治療方法是：經X線的輸卵管介入復通術。
輸卵管壺腹部
是由輸卵管漏斗向內延續管徑最寬的部分。輸卵管壺腹壁薄，是輸卵管中管壁最薄的一段，走行彎曲，內腔寬窄不一。這決定了輸卵管阻塞的治療效果都不會很好
輸卵管傘
輸卵管最外側的一部稱輸卵管漏斗，呈漏斗狀，其游離緣有許多細長的突起，稱輸卵管傘，有“拾卵”的作用。輸卵管傘位於壺腹部的遠端，如一把撐開的傘覆蓋於卵巢的表面。它的頂端為輸卵管腹腔端的開口，直徑為1～1.5cm。對於輸卵管傘端的堵塞目前採用的方法是做傘端的造口術。
