簡介
要素膳又稱化學配製膳，是自然食物中精化的要素——胺基酸、葡萄糖、脂肪、礦物質和維生素的混合物。可以提供人體必需的各種營養素，不需消化液的消化，即可在小腸的上端直接吸收。劑型有粉劑，混懸液或粉劑與脂肪乳劑分裝的製品。
研究歷史
要素膳至60年代初，winitz等以挖於上述配方的膳食用於志原健康男子，持續19周，能維持體重與氮平衡，有良好的健康狀態及無不良的生理與心理反應。以後，stephens等（1969）繼續用於嚴重分解代謝、胃腸道正常或部分正常的病人，平均熱量攝入每日達126kj得到滿意的療效。此時，norwich-faton製藥廠（美）首先生產一種名為vivonex的要素膳商品
分類
按其功用分為兩類：
一類是為營養支持用，含有多種必需營養素，營養齊全。國內生產的有：活力康（廣東）、複方營養要素（青島）。國外生產的有：vivonexHN（美國），vitalHN（Abbott）（美國），Ensure（美國），Elental（日本）。
另一類是特殊治療用要素膳，如先天性胺基酸代謝缺陷病用膳Lofenalac（去苯丙氨酸的酪蛋白水解物）等，肝腎功能衰竭用要素膳，如國內生產的肝安糖漿（國產），HepatIC-Aid，TravosorbHep（美國），腎安糖漿（國產），Amin-Aid，TravasorbRen，（美國）以及其它創傷要素膳等。
功能作用
要素膳功用作用： 要素膳含必需胺基酸、非必需胺基酸、電解質、維生素、微量元素和少量脂肪等，在腸內占很小容積，通過腸道直接吸收。
可適用於外科超高代謝的疾病，如嚴重燒傷、創傷、嚴重化膿性感染、多發性骨折以及結腸手術、胃腸道瘺和各種原因引起的營養不良、小腸綜合徵、潰瘍性結腸炎、克隆氏病、癌症、慢性肝功衰竭、腎功衰竭等疾病。使用方法：可口服，鼻胃管飼，鼻腸管飼，造瘺管飼。
組成
營養支持用要素膳的組成
要素膳的組成必須是易吸收的單體物質、無機離子及已乳化的脂肪微粒。糖類除單糖與雙糖外，亦可部分採用易水解的低聚糖或糊精，但不含乳糖及殘渣。
要素膳的氮源物質為各個胺基酸的混合物或蛋白質水解物。能源物質為葡萄糖、蔗糖、葡萄糖低聚糖或糊精。脂肪採用含亞油酸較高的植物油（如紅花油含亞油酸72%、葵花子油61%、玉米油54%及花生油52%），有的產品另加中鏈甘油三酯（medium chaintriglyceride,MCT）、甘油單酯（monoglyceride,MG）及甘油二酯（diglyceride,DG）。此外，還應含多種無機鹽（提供電解質及微量元素）及維生素。有的產品加有香料或另附不同的調味劑以便選用或更換使用。劑型可分粉劑、混懸液、或將粉劑與脂肪乳劑分裝。粉劑可採用罐裝或袋裝。有的為已配製好的瓶裝或袋裝，可立即啟開使用而無需復水，這結減低配製時的污染有利。幾種商品營養支持用要素膳的組成（糖類、脂肪及蛋白質）及原料分別見表一及表二。礦物質及維生素的含量見表三。
表一幾種營養支持用要素膳的組成（數值以g·4200kJ-1表示）
| 糖類 | 脂肪 | 蛋白質 | |
| Vivonex STD | 226 | 1 | 21 |
| Vivonex HN | 210 | 1 | 42 |
| Vital | 185 | 10 | 42 |
| Flexical | 152 | 34 | 22.5 |
| Vipep | 176 | 25 | 25 |
| 複方營養要素（青島） | 205 | 2.25 | 40 |
| 活力康（韶關） | 205 | 1.25 | 40 |
| 高氮要素合劑（天津） | 157 | 20 | 48 |
表二幾種要素膳的三大營養素的來源
| 糖類 | 脂肪 | 蛋白質 | |
| Vivonex | 葡萄糖及其低聚糖 | 紅花油 | 胺基酸混合物 |
| Vital | 葡萄糖低聚糖、多糖 | 葵花子油 | 大豆、乳清、肉水解物 |
| Felxical | 葡萄糖低聚糖、澱粉 | 豆油、MCT | 酪蛋白水解物 |
| Vipep | 玉米糖漿、澱粉 | 玉米油、MCT | 魚蛋白水解物 |
| 複方營養要素 | 葡萄糖、糊精 | 玉米油 | 纖維蛋白與心肌水解物 |
| 活力康 | 葡萄糖、蔗糖、麥芽糊精 | 紅花油 | 大豆蛋白水解物 |
| 高氮要素合劑 | 葡萄糖、糊精 | 玉米油 | 胰蛋白水解物 |
表三要素膳每4200kJ礦物質元素及維生素的含量
| Vivonex HN | Flexical | 複方營養要素* | |
| 礦物質 | |||
| Na(mg) | 771 | 350 | 695 |
| K(mg) | 704 | 1251 | 748 |
| Ca(mg) | 267 | 600 | 202 |
| Mg(mg) | 117 | 200 | 108 |
| Cl(mg) | 1860 | 1250 | 1344 |
| P(mg) | 267 | 500 | 228 |
| Fe(mg) | 3.8 | 9 | 14 |
| Zn(mg) | 3.7 | 10 | 4 |
| Mn(μg) | 940 | 2500 | 470 |
| Cu(μg) | 640 | 1000 | 500 |
| I(μg) | 48 | 75 | 25 |
| 維生素 | |||
| A（IU） | 1666 | 2500 | 2500 |
| D（IU） | 133 | 200 | 250 |
| E（IU） | 10 | 23 | 12.5 |
| K（μg） | 22 | 140 | 40 |
| B12(μg) | 1.7 | 7.5 | 2 |
| 生物素（μg） | 100 | 150 | 0 |
| 葉酸（μg） | 130 | 200 | 40 |
| B1（mg） | 0.35 | 1.9 | 0.575 |
| B2（mg） | 0.4 | 2.2 | 0.575 |
| B6（mg） | 0.67 | 2.5 | 1 |
| C（mg） | 23 | 150 | 37.5 |
| 泛酸（mg） | 3.03 | 12.5 | 5 |
| 膽鹼（mg） | 25 | 2500 | 0 |
*活力康另含Mo、Cr及Se，維生素另含生物素100μg及膽鹼25mg。
特殊治療用要素膳的組成
（1）肝功衰竭用要素膳肝功衰竭時，營養支持的目的在維持適當的營養、增進肝臟功能的恢復與組織再生及防止腦病的發生或減輕其症狀。解釋產生肝原性腦病的假神經遞質學說是製備肝功衰竭用要素膳的基礎。肝功衰竭時，胰島素不能在肝臟滅活以致血漿內的水平升高，增加BCAA在肌肉內代謝與利用，從而使血漿內BCAA降低。中性胺基酸包括芳香族胺基酸（aromatic amino acid,AAA）及蛋氨酸在肝臟僅部分降解，以致在血漿內的水平升高。在正常情況下，血漿的BCAA/AAA（克分子比）為
異亮+亮+纈（BCAA）/苯丙+酪（AAA）=3.0～3.5
而在肝功衰竭時為1。中性胺基酸與BCAA通過血腦屏障有競爭性，當BCAA降低時，AAA進入腦組織增加。因此，由色氨酸形成的5-羥色胺增加（抑制性神經遞質）。過高的苯丙氨酸可抑制酪氨酸進入腦組織，又可抑制苯丙氨酸羥化酶，因而由酷氨酸形成的去甲腎上腺素（興奮性神經遞質）減少。此外，由腸道吸收的酪胺轉變成為胺以及由苯丙氨酸形成的β-苯乙醇胺，由於結構與去甲腎上腺素相似（假神經胺質）進而更使興奮性遞質減低，造成肝昏迷（圖一）。
圖一圖一 肝性腦病的代謝紊亂（假NT=假神經遞質）
所以製備一種要素膳其中BCAA含量增高而AAA與含硫氨酸降低，則有助於糾正異常的血漿胺基酸說，從而降低腦病的症狀，並可提供蛋白質營養。商品Hepatic-Aid（美）即屬此類，其組成見表四。
表四 Hepatic-Aid的組成（g·4200kJ-1）
| 蛋白質 | 糖類 | 脂肪 | 滲透濃度（mOsm·kg-1，水） |
| 25.9* | 175.1 | 22.0 | 900** |
| (14種胺基酸) | (蔗糖、麥芽糊精) | （豆油、磷脂） |
*BCAA=35.7%，BCAA/苯丙+蛋=14/1
**每ml提供1kcal的數值，正常稀釋為36.6%。
近年，Keohane等（1983）套用Hepatic-Aid(70g蛋白質·d-1)經鼻胃管飼於10例肝硬化患者（急性肝昏迷等級Ⅰ至Ⅲ），結果獲得正氮平衡，昏迷等級降為0，血清BCAA上升及AAA下降。
（2）腎功能衰竭用要素膳急、慢性腎功衰竭的病人，每日攝入少量高生物價值的蛋白質及必需胺基酸的混合物，不但可以降低血液尿素氮的水平，緩解尿毒症的症狀，還可得到正氮平衡。產生這種效果的機制，在體內的尿素經腸道細菌尿素酶分解產生的氨，重新利用以合成非必需胺基酸，進而與外源提供的與內源產生的必需胺基酸合成體蛋白。
根據上述理由製備的腎功衰竭用要素膳（Amin-Aid，美），除含8種必需胺基酸（適合Rose需要量模式）外，更含尿毒症病人必需的組氨酸，並配以提供熱量75%的糖類，以達到蛋白質節省作用（protein sparing action PSA）。它的組成見表三。必須注意，Hepatic-Aid及Amin-Aid均不含礦物質與維生素。
表五 Amin-Aid的組成（g·4200kJ-1）
| 蛋白質 | 糖類 | 脂肪 | 滲透濃度（mOsm·kg,水-1） |
| 9.9* | 186.9 | 23.6 | 850** |
| （9種胺基酸） | （蔗糖、麥牙糊精） | （豆油、磷脂） |
*8種必需胺基酸+組氨酸
**每ml提供1kcal的數值，正常稀釋為43%。
在歐洲有以8種必需胺基酸及組氨酸製成的丸劑（商品名EAA丸，西德）。用於攝食低蛋白與高熱量膳時的補充，可以改善尿毒症的症狀、增進正氮平衡、延緩透析療法的開始或補償透析時胺基酸的損失及降低感染的發生。其組成見表六。每日攝入總胺基酸5～10g（相當於藥丸重16～33g）。
表六 50gEAA丸的組成
| 必需胺基酸 | g |
| L-組氨酸 | 1.193 |
| L-異亮氨酸 | 1.521 |
| L-亮氨酸 | 2.390 |
| L-賴氨酸醋酸鹽 | 2.455 |
| L-蛋氨酸 | 2.390 |
| L-苯丙氨酸 | 2.390 |
| L-蘇氨酸 | 1.086 |
| L-色氨酸 | 0.545 |
| L-纈氨酸 | 1.738 |
| 總胺基酸 | 15.708 |
| 總氮 | 2.51 |
| 維生素B6 | 0.018 |
近年 西德Pfrimmer製藥廠根據Walser等（1973）提出的以酮或羥類似物代替相應的必需胺基酸治療腎功衰竭的建議，制出一種商品名為Ketoperlen的藥丸，用於膳食補充。其中含4種酮類似物、1種羥類似物及4種必需胺基酸，並配以糖類提供熱量，不含維生素及含少量鈉、鉀與磷。其組成見表39-8。如病人每日膳食蛋白攝入量為20～25g，則胺基酸及其類似物的攝入量為0.15～0.25g·kg-1·d-1（相當於藥丸15.2～22.8g）。
（3）創傷用要素膳這種膳食適用於大手術、燒傷、多發性創傷及膿毒病等高分解代謝的患者。它的蛋白質熱量分酸、熱量密度及BCAA的含量均較一般要素膳為高，以便糾正患者的負能量與負氮平衡。每日提供12600kJ(3000kcal)，各種營養素均可符合RDA的要求，其中維生素C、E、B族複合物，Ca、P、Cu與Zn的含量均較高。商品如Trauma-Aid（美）即屬此類。
表七 Ketoperlen的組成（g·100g-1）
| 胺基酸及類似物*（共9種） | 70.34 |
| 氮（可吸收的） | 1.69 |
| 木糖醇 | 12.39 |
| 山梨醇 | 4.82 |
| 蔗糖 | 1.17 |
| 熱量（kJ） | 1460 |
*異亮、亮、苯丙及纈氨酸分雖以相應的酮類似物鈣鹽代替，蛋氨酸以羥類似物鈣鹽代替，另加組、賴氨酸醋酸鹽、色及蘇氨酸。
（4）先天性胺基酸代謝缺陷用要素膳 苯丙酮酸尿症（phenylketonuria，PKU）為常染色體隱性遺傳代謝缺陷病。患兒肝臟缺乏苯丙氨酸羥化酶，不能將苯丙氨酸轉為酪氨酸，而脫氨基形成苯丙酮酸（phenylpyruvic acid），以致尿中排出大量苯丙酮酸（0.5～1.0g·d-1），血漿苯丙酮酸上升到0.9～6.10mmol·L-1(正常值為0.05～0.12mmol·L-1)。尿中尚有苯丙酮酸的異常代謝物（苯乳酸及苯乙酸）。苯丙酮酸尿症的代謝缺陷與臨床表現見圖二。
圖二圖二 苯丙酮酸尿症的代謝缺陷與臨床表現
目前，尚不能採用缺陷酶（苯丙氨酸羥化酶）的替補療法以治療苯酮尿症，而只能限制膳食中的苯丙氨酸的攝入，或採用治療苯丙酮酸尿症的要素膳（如Lofenalac，美或Albuminaid-XP，英），其中氮源系胺基酸混合物，但苯丙氨酸的含量極微或缺乏。攝入後使血漿苯丙氨酸水平達0.09～0.18mmol·L-1(1.5～3.0mg/dl)，患兒智力發育接近平常。一般宜在出生後3個月內開始治療，可收到較佳的療效。Lofenalac的組成見表39-9。
楓（槭）糖尿症（maple syrup urinedisease,MSUD）為常染色體隱性遺傳代謝缺陷病。患兒的三種BCAA相應的α-酮酸脫羧酶活力不足，以致血及尿中BCAA及其酮酸顯著增加，尿呈現有楓（槭）糖的氣味，是由於異亮氨酸的異構物別異亮氨酸（alloisoleucine）所致，所以名為MSUD。治療時首先採用完全缺乏BCAA的要素膳（如MSUD-Aid，英），其組成見表39-9。待血漿BCAA的水平接近正常，再於要素膳中逐漸加入三種BCAA，監測血漿BCAA的濃度，至穩定後採用牛乳代替三種BCAA的混合物，最後可採用含BCAA較少的蛋白質代替要素膳。MSUD宜早期治療，否則效果不佳。
組氨酸血症（histidinemia）大多為常染色體隱性遺傳代謝缺陷病。患兒因組氨酸酶缺陷而使血與尿含有大量組氨酸，臨床表現為智力障礙與語言困難。治療組氨酸血症可採用不含組氨酸的要素（Fomula HF，英），使血漿中的組氨酸水平及尿排泄量均降低，其組成見表三。
其他尚有酪氨酸血症（tyrosinemia）用的要素膳（Fomula LPT,英），其中不含苯丙氨酸及酪氨酸。此外，嬰兒用要素膳（Nutramigen及Pregestimil，美）適用於蛋白質不耐性及胃腸道疾病的嬰兒，後者更適用於雙糖不耐症的嬰兒。
表三 先天性胺基酸代謝缺陷用要素膳的組成（g·100g-1粉劑）
| Lofenalac | MSUD-Aid | Fomula HF | |
| 糖類 | 60 | 0 | 40 |
| 脂肪 | 18 | 0 | 26 |
| 蛋白質 | 15 | 98.2 | 39 |
| 異亮 | 0.75 | 0 | 1.2 |
| 亮 | 1.41 | 0 | 2.0 |
| 賴 | 1.57 | 10.4 | 3.0 |
| 蛋 | 0.45 | 2.2 | 0.8 |
| 苯丙 | 0.08 | 4.3 | 1.2 |
| 蘇 | 0.77 | 4.3 | 1.6 |
| 色 | 0.19 | 1.6 | 0.6 |
| 纈 | 1.20 | 0 | 1.6 |
| 組 | 0.39 | 3.2 | 0 |
| 精 | 0.34 | 6.5 | 2.4 |
| 其他* | 9.04 | 65.7 | 24.8 |
| 維生素 | 15種 | 9種 | 8種 |
| 礦物質元素 | 11種 | 7種 | 10種 |
*包括有丙、甘、脯、門冬、谷、胱、絲及酪氨酸等非必需胺基酸。
用法用量
口服、鼻飼入胃或直接灌入小腸：套用時先配成25%濃度，再稀釋1～2倍至接近等滲時套用。成人每日輸入約12.56kj熱量。幼兒或兒童套用濃度小於12.5%。
注意事項
（1）使用的濃度和量應逐漸增加，約5～7日達到需要的供應量。小腸管飼需10日左右才能達到正常稀釋濃度。可隨意飲水，以防高滲而脫水。
（2）部分病人開始套用時可出現噁心、腹痛和腹瀉等，長期套用會引起腸內細菌改變，導致凝血酶原活性降低。
（3）使用時應把要素膳液加溫至與體溫相接近，不要與其它粉末藥合併套用，以防導管堵塞。使用時套用溫開水先調成糊狀，然後再調至適當濃度，室溫存放不超過4～6小時。
