血清肌酸激酶測定

肌酸激酶(Creatine Kinase, CK)通常存在於動物的心臟、肌肉以及腦等組織的細胞漿和線粒體中,是一個與細胞內能量運轉、肌肉收縮、ATP再生有直接關係的重要激酶,它可逆地催化肌酸與ATP之間的轉磷醯基反應。肌酸激酶有四種同功酶形式:肌肉型(MM)、腦型(BB)、雜化型(MB)和線粒體型(MiMi)。MM型主要存在於各種肌肉細胞中,BB型主要存在於腦細胞中,MB型主要存在於心肌細胞中,MiMi型主要存在於心肌和骨骼肌線粒體中。在臨床上主要用於診斷心肌梗塞。心肌梗塞患者發病後2-4小時,血液中此酶活動即開始升高。比血清中穀草轉酸酶和乳酸脫氫酶的活力變化都出現得早。

基本信息

正常參考值

健康成年男性:38-174 U/L;

健康成年女性:26-140 U/L。

臨床意義

(1)心臟疾病:此酶是繼轉氨酶後至今臨床上最重要的酶,特別是在診斷心肌梗死上有較高價值。和常用的穀草轉氨酶、乳酸脫氫酶相比,有下列優點:在這幾個酶中肌酸激酶最先升高,疼痛出現後4 小時肌酸激酶急劇上升,最高可達正常上限的10 ~12倍,是目前最敏感的酶試驗。因肝中肌酸激酶含量很少,心臟疾病伴有肝鬱血或肝損傷時,谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶和乳酸脫氨酶往往升高而肌酸激酶無變化,特異性較強。紅細胞中此酶活力很低,溶血標本對此酶測定干擾較穀草轉氨酶和乳酸脫氫酶小,已成為臨床化學方面常用酶之一,每年全世界約進行一億次肌酸激酶測定。在心肌梗死病程中,如肌酸激酶活力再次升高,往往說醫學教育 網收集 整理明心肌再次梗死。但此酶活力增高持續時間短,2 ~4 天后就可恢復正常。所以如用此酶診斷心肌梗死,一定要注意病程時間。發病時間較長的病例,應測定能較長維持增高的酶活力的乳酸脫氫酶,此時肌酸激酶活性正常並不能否定心肌梗死診斷。

(2)在骨骼肌損傷時,甚至在肌注某些藥物如青黴素、氯丙嗪時,以及在進行一些心臟疾病治療,如心導管、電復律時均可引起肌酸激酶活力升高,也就是雖然肌酸激酶同工酶診斷心肌梗死陽性率可高達98 %,但特異性只有85 %。公認測定肌酸激酶同工酶(主要為C K -M B) 是特異性更高的酶試驗。

(3)有學者提出連續觀察肌酸激酶動態變化,根據一些常數進行公式計算,可推測心肌梗死的大小,從而有助於判斷病人預後。此法需頻繁抽血,各學者對所用常數也有不同意見,用於臨床可能還需要一段時間。

(4)國內資料表明:病毒性心肌炎時此酶活性明顯升高,對心肌炎診斷和預後有參考價值。

(5)肌肉疾病:在Duchenne 肌萎縮患者血中, 肌酸激酶極度增高,甚至可高出正常值上限50 倍,而後隨病程延長下降。此病是和性染色體有關的遺傳病,在無症狀的女性,隱性攜帶者約75 %肌酸激酶也高於正常。其他類型的原發性肌萎縮患者肌酸激酶也有不同程度的升高,這可用於區別繼發性肌病如神經性或廢用性肌萎縮,此時肌酸激酶活力往往正常。

(6)腦疾病:高肌酸激酶活力見於發作性癲、破傷風。但看來主要和肌肉損傷有關,而與腦疾患關係不大。肌酸激酶增高也見於器質性神經疾病,如腦梗死、腦膜炎和腦炎。

在解釋此酶活力增高原因時還應注意到一些非疾病因素如劇烈運動、各種插管及手術乃至肌肉注射冬眠靈、抗生素等也可能引起此酶活性增高。在急性心肌梗死醫學教育 網收集 整理之後血清中CK開始升高時間最最為2 小時, 達峰值時間最早為24小時,最遲為72小時,根據C K 同工酶分離監測記錄,胸痛發作後,血清CK-MB 上升先於總活力升高。24 小時達峰值,36 小時內其波動曲線與總活力相平行,至48小時消失。一般認為,此法血清CK-MB ≥總活力的3 %,即陽性,最高值可達12%~38%。

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