血清學轉換

血清學轉換

HBV血清學標誌包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和抗-HBc-IgM。HBsAg陽性表示HBV感染;抗-HBs為保護性抗體,其陽性表示對HBV有免疫力,見於B型肝炎康復及接種B型肝炎疫苗者;抗-HBc-IgM陽性提示HBV複製,多見於B型肝炎急性期,但亦可見於慢性B型肝炎急性發作;抗-HBc 總抗體主要是抗-HBc-IgG, 只要感染過HBV,無論病毒是否被清除,此抗體多為陽性。

概念

血清學轉換是指,HBsAg轉陰且抗-HBs轉陽,稱為HBsAg血清學轉換; HBeAg轉陰且抗-HBe轉陽,稱為 HBeAg血清學轉換。

對於HBeAg陽性慢性B型肝炎患者而言,HBeAg血清學轉換即HBeAg 消失、抗Hbe轉為陽性,是一個重要的臨床觀測指標 。

臨床意義

1、HBeAg血清學轉換的出現標誌著長期預後的改善,如肝硬化發生率降低和疾病進展減慢。如果在HBV感染的早期階段即能夠實現HBeAg血清學轉換,患者將得到更好的療效。按照核苷(酸)類抗病毒藥治療路線圖的觀點預測,這樣的患者長期療效好、耐藥率低。

2、HBeAg血清學轉換是HBeAg陽性慢性B型肝炎患者停藥的重要指征之一。中國《慢性B型肝炎防治指南》推薦的HBeAg陽性慢性B型肝炎停藥標準是: 套用核苷(酸)類抗病毒藥治療時,達到HBeAg血清學轉換且HBV DNA轉陰後,至少需要鞏固治療1年,才有可能停止抗病毒治療。

3、更重要的是,HBeAg血清學轉換可提示宿主免疫應答情況。在抗病毒治療過程中, 通常將HBV DNA和丙氨酸轉氨酶(ALT)水平作為主要觀察指標,這些指標雖然很重要,但都不能直接反映機體免疫反應情況,也就是說,即使HBV DNA轉陰和(或)轉氨酶降至正常,仍可能沒有達到免疫控制,在這種情況下停藥的復發率非常高。HBV DNA轉陰、同時發生HBeAg血清學轉換,往往提示獲得了比較穩定的免疫學控制,這時即使停用核苷(酸)類抗病毒藥,機體仍可能依靠自身的免疫功能持久控制病毒複製。

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