簡介
血栓性外痔【病因】
常因便秘、排便用力過度、抬舉重物、用力咳嗽、分娩等使痔下靜脈叢破裂出血和血栓形成。
【臨床表現】
多在排便或劇烈活動後，感到肛門有突起的腫塊，疼痛劇烈，活動受限，甚至坐臥不安。
【診斷要點】
(1)多在排便或劇烈活動後，肛門突出腫塊，疼痛劇烈，活動受限。
(2)腫塊呈暗紫色，圓形或橢圓形，大小不等，稍硬，觸痛明顯。
(3)腫塊過大，可致肛門皮膚缺血性壞死，也可潰破，自行排出，傷口自愈或形成肛瘺。
家庭應急處理
【家庭應急處理】
(1)臥床休息，抬高下肢。
(2)用50%硫酸鎂溶液濕敷或採用50%食鹽水濕敷。
(3)可用花椒30g，食鹽30g煎湯坐浴。
(4)局部可用硝礬洗劑或九華膏、四黃膏外敷。
(5)在發病1～3天內，疼痛劇烈、腫塊無縮小趨勢者，應送至醫院進行手術治療。
病因
常因便秘、排便用力過度、抬舉重物、用力咳嗽、分娩等使痔下靜脈叢破裂出血和血栓形成。
局部血液回流差
造成血管擴張淤血成痔。
①直腸上靜脈無靜脈瓣，血管穿越肛周豐富的肌肉群。
②大便時腹壓增高造成壓力。
③直腸黏膜下層的組織疏鬆，血管壁周圍阻力弱。
④直立體位，受地心引力作用。
⑤位於腹腔最下部
不良排便習慣
蹲廁過頻、時間過久容易引起外痔。
持續腹壓增高
妊娠、前列腺肥大也是造成外痔的原因。
其它
高血壓、肝硬化、動脈硬化、肛門直腸慢性炎症等。
不良體位、過度疲勞
如久坐、久站、久蹲、久行是外痔的原因。
不良飲食習慣
過食肥甘厚味、辛辣刺激食物容易引起外痔。
病理
病理：血栓性外痔是外痔中最常見的一種。常因排便時用力過猛，劇烈活動或用力咳嗽使肛門緣靜脈破裂，血液外滲到結締組織內，成為血塊，在肛門部皮下生成圓形或橢圓形腫塊，大小不等，位於肛管內或肛緣外。腫塊初起時較軟，幾天后變硬，這時可以用土醫之家痔瘡膏外敷。如未發炎，腫塊可在3--4周內完全吸收消散，不留痕跡;如反覆發炎，腫塊內結締組織增生，可變成結締組織外痔;如發生感染，可生成膿腫。
臨床表現
病人突覺肛緣出現一腫塊，由於血塊將肛門皮膚與皮下組織分開，伴有劇痛，且行走不便，坐立不安，數日後疼痛減輕，腫塊變軟，逐漸消散。早期在肛緣皮膚表面可見一個暗紫色圓形硬結，界限清楚、較硬、壓痛明顯。血塊可潰破自行排出，傷口自愈或形成膿腫和肛瘺。痔瘡便血需要治療，不要等自愈，這樣比較容易造成失血過多貧血，甚至是休克。
預防方法
血栓外痔是臨床多發病，常因過食辛辣刺激食物，大便臨廁努掙，肛周皮下靜脈破裂，血液淤積皮下而成。血栓外痔大多突然起病，開始時感覺肛門不適，很快就會感到疼痛，肛門口長出一個圓形或橢圓形腫物，呈褐色或暗紫色，有的可明顯地看到裡面的血栓，摸起來較硬，有的還可以稍活動，疼痛輕重不一，有的感到劇痛，坐臥不寧，有的則僅有肛門墜脹、異物感、活動不便感。
排便用力過猛、大便乾結困難、妊娠分娩、負重過度、喝酒熬夜等都可使痔外靜脈叢血管內壓力增高，尤其是爆發性發力，更易發生痔靜脈血管破裂出血，血液集聚凝結在肛緣皮下，就形成了血栓外痔。總之，凡能造成痔外靜脈叢血管彈力降低、壓力增高，使血管破裂者，都是發生血栓外痔的病因。
如何預防血栓性外痔1、少喝酒、少吃辛辣刺激食物、平時注意多喝水、多吃蔬菜、水果，多運動，以保持大便通暢並養成良好的排便習慣；
2、心情舒暢別鬱悶，大便通順別秘結，多吃蔬菜別吃辣，多做活動別久坐，有病早治別久拖。
3、及時治療肛門炎症性疾病；
4、養成良好的大便習慣，保持大便通暢。
5、適當運動，注意改變體位，這也是防止痔瘡復發的重要方法。
預防復發防止復發或者發生五句話來概括就是：心情舒暢別鬱悶，大便通順別秘結，多吃蔬菜別吃辣，多做活動別久坐，有病早治別久拖。
第一，一旦出現肛門墜脹及便血等症狀，應立即請有經驗的肛腸科醫生進行診治，不要因小失大，貽誤病情。
第二，患有高血壓、動脈硬化、肝硬化、心臟病、腹腔腫瘤等容易誘發痔瘡的病人，要採取有效措施進行及時治療，避免病上加病。
第三，注意飲食調節。肛腸科醫師告誡痔瘡術後病人的第一條就是不要喝酒，不管是黃酒，白酒，還是啤酒，都屬禁忌之列。凡辛辣刺激的食物，如榨菜、辣椒、辣醬、生薑、大蔥、蒜頭、茴香等等，對痔瘡的充血出血都有很大的影響，痔瘡病人應少吃或儘量不吃。從防治痔瘡的角度來講，多吃些蔬菜水果好處很多。例如：菠菜、芹菜、茭白、西瓜、梨、香蕉、蘋果等（桔子要少吃，因為屬熱性水果），一方面可保持排便通暢，另一方面又可減輕痔瘡的瘀血擴張。
對痔瘡防治有效的保健食品很多，有烏龜、甲魚、豬或羊大腸、田螺、泥鰍、蜂蜜、赤小豆、黑芝麻、胡桃肉、竹筍、肉蓯蓉、槐花、藕、黑木耳、蘿蔔、無花果等等。病人可根據不同的季節加以選用。
痔瘡術後病人宜吃得清淡些，少吃油膩過重或熏煎食品，飲食最好定時定量；飯吃八分飽，不能暴飲暴食，饑飽不勻，以防腸胃道功能紊亂。
第四，養成良好的大便習慣，保持大便通暢。大便秘結、乾硬，便時努掙，腹壓迅速增高，靜脈叢因此屈曲擴張，往往造成痔瘡破裂，肛門皮膚裂傷，出現便血和疼痛。便秘患者上廁所時切莫過度使勁，應及時服藥清腸通便。另一方面，也要防止腹瀉，一日大便多次，即使便溏薄也會損傷痔瘡。同時，大便時間不宜過長，便時看書讀報的不良習慣要改變。便後最好用溫鹽水清洗肛門，改善局部血液循環，此外為防痔病，提倡坐桶大便，因蹲坑姿勢容易誘發痔瘡以至脫肛。
第五，適當運動，注意改變體位，這也是防止痔瘡復發的重要方法，除做操，打拳之類全身性的體育鍛鍊外，還需加強局部的功能鍛鍊，肛門收縮運動，又稱“提肛”，即自我調整括約肌，收縮，放鬆肛門，一收一放，每次五十下，約三分鐘，每日一到二次。可以站著做，也可坐著，躺著做，隨時隨地都可做。旁人看不到，自我感覺良好便可。堅持長期做，對預防復發很有好處。長期從事久坐、久站、久蹲工作的人，最好坐久蹲久了起身走走，站久了移動一下稍息，力求勞逸適度，動靜適宜。
初期表現
血栓外痔大多突然起病，開始時感覺肛門不適，很快就會感到疼痛，肛門口長出一個圓形或橢圓形腫物，呈褐色或暗紫色，有的可明顯地看到裡面的血栓，摸起來較硬，有的還可以稍活動，疼痛輕重不一，有的感到劇痛，坐臥不寧，有的則僅有肛門墜脹、異物感、活動不便感。痔瘡患者，排便用力過猛、大便乾結困難、妊娠分娩、負重過度、喝酒熬夜等都可使痔外靜脈叢血管內壓力增高，尤其是爆發性發力，更易發生痔靜脈血管破裂出血，血液集聚凝結在肛緣皮下，就形成了血栓外痔。凡能造成痔外靜脈叢血管彈力降低、壓力增高，使血管破裂者，都是發生血栓外痔的病因。因此要預防血栓外痔，就要及時治療肛門炎症性疾病，少喝酒，少吃辛辣刺激食物，平時注意多喝水，多吃蔬菜、水果，多運動，以保持大便通暢並養成良好的排便習慣；做好計畫生育，已懷孕婦女要參加適當活動，分娩時儘量縮短產程以減少對肛腸部的壓迫；超過自身能力的重體力勞動應儘量避免。
診斷要點
(1)多在排便或劇烈活動後，肛門突出腫塊，疼痛劇烈，活動受限。
(2)腫塊呈暗紫色，圓形或橢圓形，大小不等，稍硬，觸痛明顯。
(3)腫塊過大，可致肛門皮膚缺血性壞死，也可潰破，自行排出，傷口自愈或形成肛瘺。
外痔鑑別
外痔分為靜脈曲張性外痔、結締組織外痔、炎性外痔和血栓性外痔四種，血栓性外痔應與其他外痔想鑑別：
一、靜脈曲張性外痔：
靜脈曲張性外痔發病緩慢，初起只感覺肛門部腫脹不適，排便時腫脹加重，如有發炎等併發症，則發生腫痛等症狀。檢查可見在肛管前後或圍繞肛門有腫塊隆起，表面蓋以皮膚，皮下有擴大曲張的靜脈叢。
二、結締組織外痔：
結締組織外痔如無炎症發生，病人僅覺局部有異物感或排便後肛門部不易清潔，常有少量分泌物和糞便積存，刺激肛門部，可發生濕疹和搔癢。如有發炎，則感疼痛，坐立行走不便。初起只是皺襞腫大，中間有糞便和分泌物積存，皮膚暗紅色，有表皮脫落；因反覆的炎症刺激，則肛門外皮膚有突起，質軟，色黃，常在肛門後中線上，也有時在肛門前方或兩側。常伴有乳頭肥大和肛門梳硬結，容易受刺激，引起括約肌痙攣而產生疼痛。
三、炎性外痔：
病人自覺肛門部灼痛、濕癢，便後或活動過多後症狀加重。檢查時，可見肛門皺襞充血、腫脹，並有少量分泌物。
四、血栓性外痔：
血栓性外痔是外痔中最常見的一種。排便或用力後，在肛門緣皮下忽然起一圓形或橢圓形腫塊，病人感覺異常疼痛，活動或排便時疼痛加重。因括約肌痙攣，感覺直腸下部、肛門有異物感，妨礙行走，坐臥不安。腫塊表面顏色稍暗，有時呈紫紅色，稍硬，觸痛明顯，有時經2--3天血塊吸收，疼痛減輕，可以自愈。有時感染化膿，表皮破潰，就會生成肛瘺。
治療
血栓性外痔 是臨床多發病，治療上，目前常以手術切除或手術切開剝離血為主，患者痛苦較大，但以溫鹽水坐浴法治療該病可獲奇效，可使95%上的病人免受手術之苦，現將該法介紹如下。
在2000ml溫水(溫度約40℃)中放人兩調羹用鹽坐浴，時間約10～15min，1日2次。一般治3天后，腫物明顯縮小，脹疼減輕，1周后，肛門腫物基本消失。若腫物表面有輕度糜爛出血，疼痛狀較明顯時，則坐浴後配合局部紅黴素軟膏外，口服消炎藥即可，該法經濟、簡便、療效好，值得臨床推廣使用。
血栓性外痔的運動療法血栓性外痔是外痔中最常見的一種。檢查時，可見其肛門右側隆起一暗紫色長圓形硬結節，與周圍皮膚分界明顯。這腫物十分敏感，稍稍觸碰即引起疼痛。患者通常不能平坐，需要坐時也只好以半側臀部倚凳，斜著身子坐，當排便、走路、甚至咳嗽等動作時都會加重疼痛。常因排便時用力過猛，劇烈活動或用力咳嗽使肛門緣靜脈破裂，血液外滲到結締組織內，成為血塊，在肛門部皮下生成圓形或橢圓形腫塊，大小不等，位於肛管內或肛緣外。腫塊初起時較軟，幾天后變硬。如未發炎，腫塊可在3--4周內完全吸收消散，不留痕跡;如反覆發炎，腫塊內結締組織增生，可變成結締組織外痔;如發生感染，可生成膿腫。它是中年人的一種常見病，多發病。人類的祖先是由四隻腳行走的類人猿演化而來的，是與心臟同在一個水平部位上的，因而直腸上靜脈就沒有靜脈瓣，所以在以後人類直立行走時直腸上靜脈血向上回流就比較困難，加上內臟的下壓，就更容易形成靜脈擴張而患直痔瘡。運動療法對防止瘀血有很大作用。適當地從事運動，能減低靜脈壓，加強心血管系統的機能，消除便秘，增強肌肉力量，這些對痔瘡防治有著重要的作用。
血栓性外痔治療原則目前常以手術切除或手術切開剝離血栓為主。未感染者有可能在4～5周內自愈；感染即可形成肛門周圍膿腫。由於血栓腫塊過大，可致肛門皮膚缺血性壞死，可以導致潰破、自行排出，傷口自愈或形成肛瘺，另外血栓性外痔發病急、疼痛劇烈，所以在發病短時間內，疼痛加重、腫塊無縮小趨勢者，應及時送至肛腸專科醫院進行手術治療。福州肛泰肛腸醫院採用PPH技術專業治療痔瘡，對內痔、外痔、混合痔、環狀痔、嚴重痔脫垂、脫肛等都有著非常理想的治療效果。具有術後見效快、恢復快、無痛苦等特點。
治血栓性外痔有秘方芝麻、大蒜、柿子對治血栓性外痔有益，下面介紹芝麻、大蒜、柿子在治血栓性外痔上是如何發揮作用的。芝麻除了有滋養、強壯、防止老化、對腸胃疾病的功效外，對便秘也有效果。芝麻可以促進血液循環，防止因為淤血所造成的痔瘡。而黑芝麻的效果比白芝麻高。食用沾有黑芝麻的食品，再加蜂蜜，對便秘很有幫助。也可用黑芝麻的煎煮汁塗抹血栓性外痔患部，當作外用藥使用。因血栓性外痔而疼痛時可以用烘烤的大蒜。作法是將整粒大蒜不去皮，用鋁箔紙包起來再烘烤，待變；軟後再去皮，用紗布貼於患部。於變寢前貼上，早上起床再取下，效果很好。柿子可以治療血栓性外痔出血柿子除了含有豐富的食物纖維外，出有解除便秘的功用。不論是軟柿子或乾柿子，或者是乾柿子上的白色粉末都有藥效。可以把柿子的嫩葉陰乾作成柿子茶葉，有利尿、解熱、止血的功用。每天飲用對痔出血很有功效。
血栓外痔剝離術操作方法：取側臥位，局麻，局部消毒，在腫塊中央作放射狀或梭形切口，用止血鉗將血塊分離，並摘除，然後修剪傷口兩側皮瓣，使傷口敞開，用凡士林紗條引流，無菌紗布壓迫，寬膠布固定。術後每日用高錳酸鉀溶液坐浴，更換敷料至痊癒。
