蛀齒

蛀齒

蛀牙即齲齒。蛀牙(dental caries)是牙齒硬組織逐漸被破壞的一種疾病。發病開始在牙冠,如不及時治療,病變繼續發展,形成齲洞,終至牙冠完全破壞消失。未經治療的齲洞是不會自行癒合的,其發展的最終結果是牙齒喪失。齲齒是細菌性疾病,因此它可以繼發牙髓炎和根尖周炎,甚至能引起牙槽骨和頜骨炎症。齲齒的繼發感染可以形成病灶(focal infection),致成或加得關節炎、心骨膜炎、慢性腎為和多種眼病等全身其他疾病。

基本信息

簡介

蛀牙即齲齒。蛀牙(dental caries)是牙齒硬組織逐漸被破壞的一種疾病。發病開始在牙冠,如不及時治療,病變繼續發展,形成齲洞,終至牙冠完全破壞消失。未經治療的齲洞是不會自行癒合的,其發展的最終結果是牙齒喪失。齲齒是細菌性疾病,因此它可以繼發牙髓炎和根尖周炎,甚至能引起牙槽骨和頜骨炎症。齲齒的繼發感染可以形成病灶(focal infection),致成或加得關節炎、心骨膜炎、慢性腎為和多種眼病等全身其他疾病。

出處

蛀齒

1.蛀齒。牙齒髮生腐蝕性病變。《史記·扁鵲倉公列傳》:“ 齊 中大夫病齲齒。” 張守節 正義:“《釋名》云:齲,朽也。蟲齧之缺朽也。” 明 李時珍 《本草綱目·草五·蜀羊泉》:“療齲齒,女子陰中內傷,皮間實積。”

牙齒外露

2.牙齒外露。《新五代史·前蜀世家·王建》:“ 元膺 為人猳喙齲齒,多材藝。”借指石榴裂露其子。 清 吳偉業 《石榴》詩:“ 江 南逢巧笑,齲齒向人開。”自註:“ 江 南石榴多裂。”

治療措施

治療齲齒的主要方法是充填。即將齲壞組織去除淨,作成一定的洞形,清洗、消毒以後,用充填材料(filling materrial)填初,並恢復牙齒缺損的外形,齡壞即可不繼續發展。淺齲充填效果最好。中齲和深齲的治療,在去淨齲壞組織以後,有時洞底已接近牙髓,就需要在洞底加一層護髓劑再填初。有時深齲在去淨齲壞組織以後牙髓就暴露了,就需要先採取牙髓治療,然後才能填充。充填材料主要用銀汞合金(amalgam)或複合充填樹脂(composite resin)。乳牙因要換牙,可以用玻璃離子水門汀(glass sonomer cement)填補(暫時性充填材料)。
沒有形成齲洞的衩期齲,可以用藥物治療的方法,能達到一定的療效。恆虐待常用氟化鈉糊劑塗擦齲損;乳牙可用氟化雙胺銀(塗擦後有變色,故不用於恆牙)。塗藥治療後,仍可能復發,需要每半年複查一次。因此,治療齲齒,愈早愈好。

齲齒的中醫治療

齲齒的發生與口腔不潔有關,但牙齒的位置不好,發育不良,牙面的溝裂等,都是食物殘渣易於積存之處,是齲的好發部位,但須早防,早治。齲深則引發牙髓炎,根尖膿腫,進而侵犯牙糟骨等。

中藥治療

1.若齒齦紅腫熱痛或有寒熱,口有穢臭,或齒孔出膿,苔黃膩,脈弦數者,為風熱實火,治以清泄陽明實熱。方用:生石膏30克、竹葉6克、生山梔9克、銀花16克、連翹15克、赤芍10克、胡黃連9克、黃芩9克,水煎服。
2.若齒齦不腫,其痛日輕夜重,徽寒不熱,口無穢臭,齒根易於動搖,舌紅少苔,脈弦細數者,為陰虛火旺,治宜滋陰降火。方用:生地25克、玄參10克、麥冬12克、丹皮9克、知母9克、黃柏6克、川牛膝9克、金石斜10克、肉桂3克,水煎服。

齲齒止痛方

3.齲齒止痛方:
①生地12克、冰片1克,共搗為小九,痛時將丸放於齲洞處。
②花椒1粒,放於齲洞上,用力咬住。
③白鬍椒末1克、青鹽0.5克,棉花包塞齲洞內。
④樟腦末1.5克、薄荷2克,共研末,棉花包咬痛齒上。
⑤蜂房1個,研末塞入齲孔之內,亦可煎湯含漱。隨即就可消除齲齒疼痛。

針刺治療

4.針刺治療:實火痛,上齒取下關、內庭,下齒痛取頰車、合谷,均宜用瀉法,留針10~15分鐘。虛火痛者,在上方基礎上加補太溪穴、瀉行間穴一定要分清虛實,不可混淆。

生物科技療法

5.生物科技療法之牙齒黃金:通過生物科技手段,通過控制和改善唾液這個可控條件,是一個可能對有效防齲單一產品目標實現突破的最可行方向。目前,已經有成熟的產品上市--牙齒黃金,它能做到通過有效改善人的唾液分泌,達到改善口腔酸鹼平衡的效果,同時可在蛀牙處形成一層生物保護層,以避免口腔酸性繼續侵蝕牙齒,從而可以保護牙齒避免到達缺失的程度,有效減少患者補牙、鑲牙的痛苦,是一種對牙齒齲齒真正治本的方法。

病因學

齲齒是多因素疾病,主要包括三個方面:細菌、飲食、牙和唾液,三者相互關聯,缺少一個方面都不能發生齲齒。當前學者們認為唾液作為牙齒的外環境,是重要影響齲病的因素。

細菌

齲齒髮生和發展過程中,由於細菌在齲病發病中起著主導作用,因此,近年來國際上公認齲病是細菌病致齲的細菌種類很多,最主要的是某些變形鏈球菌和乳酸桿菌。這些細菌與唾液中的粘蛋白和食物殘屑混合在一起,牢固地粘附在牙齒表面和窩溝中。這種粘合物叫作牙菌斑或菌斑(dental plaque)。菌斑中的大量細菌產酸,造成菌斑下面的釉質表面脫鈣、溶解。臨床調查證明口腔中菌斑多的兒童齲齒也多。

飲食

在齲齒形成過程中,飲食是細菌的重要作用物。食物中含有大量的碳水化合物和糖,這些物質既供給菌斑中細菌生活和活動能量,又通過細菌代謝作用使糖酵解產生有機酸,酸長期滯留在牙齒表面和窩溝中,使釉質脫礦破壞,繼之某些細菌又使蛋白質溶解形成齲洞。致齲的糖類很多,最主要的是蔗糖。
牙齒髮育時期,營養決定牙齒組織的生化結構,鈣化良好的牙齒抗齲性高。如果食物中含有的礦物鹽類、主要維生素和微量元素,如鈣、磷、維生素B1、D和氟等不足,牙齒的抗齲性就低,造成齲齒髮病的條件。乳牙在胎兒期即已發生、發育和鈣化,母新乳期的營養,對胎兒乳牙的發育雖然沒有決定性影響,但加強母體營養仍對乳牙鈣化有利的。除非母體患嚴重代謝障礙病或遺傳病,一般乳牙不易受到嚴重影響。

牙齒

牙齒的形態、結構和位置與齲齒髮病有明顯的關係。牙齒咬面的窩溝是發育過程中留下的缺陷,深窩溝內容易滯留細胞和食物殘屑,而且不易清除掉,容易誘發齲齒。礦化不足,特別是鈣化不足的牙齒,釉質和牙本質的緻密度不高,抗齲性低,容易患齲齒。氟在牙齒礦化結構中的含量雖然很微少,但對增強牙齒的抗齲性很重要。牙齒中含適量氟就不易發生齲齒。乳牙和年輕恆牙的結構和鈣化程度都還不夠成熟,因此容易受致齲因素的影響,患齲率高。
唾液是牙齒的外環境,起著緩衝、洗滌、抗蓖或抑菌等作用。量多而稀的唾液可以洗滌牙齒表面,減少細菌和食物殘屑堆積。量少而稠的唾液易於滯留,助長菌斑形成和粘附在牙齒表面上。唾液的性質和成分影響其緩衝能力,也影響細菌的生活條件。

兒童蛀牙的病因

細菌

細菌是兒童蛀牙發生的必要條件,一般認為致齲菌有兩種類型,一種是產酸菌屬,其中主要為變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌,可使碳水化合物分解產酸,導致牙齒無機質脫礦;另一種是革蘭氏陽性球菌,可破壞有機質,經過長期作用可使牙齒形成齲洞。目前公認的主要致齲菌是變形鏈球菌,其它還包括放線菌屬、乳桿菌等。
細菌主要是藉助菌斑粘附於牙面。口腔滯留食物中的碳水化合物被降解後,一方面聚合產生高粘性葡聚糖,形成菌斑基質,另一方面產酸使牙齒脫礦,菌斑的組成比較複雜,除大量細菌外,還有糖、蛋白、酶等物質。

口腔環境

口腔是牙齒的外環境,與齲病的發生密切相關,其中起主導作用的主要是食物和涎液。
(1)食物主要是碳水化合物,既與菌斑基質的形成有關,也是菌斑中細菌的主要能源,細菌能利用碳水化合物(尤其是蔗糖)代謝產生酸,併合成細胞外多糖和細胞內多糖,所產的有機酸有利於產酸和耐酸菌的生長,也有利於牙體硬組織的脫礦,多糖能促進細菌在牙面的粘附和積聚,並在外源性糖缺乏時,提供能量來源。因此,碳水化合物是齲病發生的物質基礎;
(2)涎液的量和質發生變化時,均可影響齲患率,臨床可見,口乾症或有涎液分泌的患者齲患率明顯增加。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個牙齲;另一方面,當涎液中乳酸量增加,或重碳酸鹽含量減少時,也有利於齲的發生。

時間

齲病的發生有一個較長的過程,從初期齲到臨床形成齲洞一般需1。5-2年,因此即使致齲細菌、適宜的環境和易感宿主同時存在,齲病也不會立即發生,只有上述三個因素同時存在相當長的時間,才可能產生齲壞,所以時間因素在齲病發生中具有重要意義。

宿主

牙齒是齲病過程中的靶器官,牙齒的形態、礦化程度和組織結構與齲病發生有直接關係,如牙齒的窩溝處和礦化不良的牙較易患齲,而礦化程度較好、組織內含氟量適當的牙抗齲力較強;另方面,牙齒的結構與機體有密切關係,尤其是在發育中,不僅影響到牙齒的發育和結構,而且對涎液的流量、流速及其組成也有很大影響,因而也是齲病發生中的重要環節。

齲病的危害性

(1)經常造成牙根尖等部位的炎症,嚴重時局部腫脹;如膿液和細菌被吸收,可引起敗血症或菌血症。
(2)壞牙根不能咀嚼食物;加重胃腸道負擔。
(3)對兒童來說,壞牙根不僅有礙於食物咀嚼,有礙於營養消化吸收,同時還可使頜骨的生長發育受到影響。因為咀嚼可以刺激頜骨的生長,而壞牙根的咀嚼力大大下降,很顯然,刺激頜骨生長的作用也就極其微弱。
(4)對於老年人來說,嚴重齲壞可造成大部分牙齒缺失或全部缺失,加重了老年人的胃腸負擔,不利於老年人的身體健康。

流行病學

齲齒是小兒常見的多發病,乳牙患齲率高峰約在5歲左右,恆牙患齲率約在15歲左右。根據上海市1981年調查材料,在15059名幼稚園兒童和中國小學生中乳牙患齲人數為8523人,乳牙患齲率為56.62%。4歲時患齲率達65.92%,9歲為83.57%。
據1983年北京地區對中國小生的調查,城郊區7歲兒童恆牙患齲率平均為48.88%,12歲為67.29%,17歲為73.61%。一般農村較城市人口恆牙患齲為低。資料表明城市人口恆牙患齲率平均為63.65%,平均齲牙數為1.67顆;農業人口患齲率為55.67%,平均齲牙數1.27顆。
我國幅員遼闊,各地條件有別,患齲情況也有差別。因此,防齲工作應從牙齒一萌出就開始。

臨床表現

齲齒最容易發生在磨牙和雙尖牙的咬面小窩、裂溝中,以及相鄰牙齒的接觸面。前者稱為窩溝齲,後者稱為鄰面齲。兒童發生在牙頸部的齲齒極少,只在嚴重營養不良或某些全身性疾病使體質極度虛弱時才可見到。根據齲齒破壞的程度,臨床可分為淺齲、中齲和深齲。
1.淺齲 齲蝕破壞只在釉質內,初期表現為釉質出現褐色或黑褐色斑點或斑塊,表面粗糙。繼而形成表面破壞。鄰面齲開始發生在接觸面下方,窩溝齲則多開始在溝內,早期都不容易看到。只有發生在窩溝口時才可以看到,但兒童牙齒窩溝口處又容易有食物的色素沉著,醫師檢查不仔細也會誤診或漏診。淺齲沒有自覺症狀。
2.中齲 齲蝕已達到牙本質,形成牙本質淺層齲洞。病兒對冷水、冷氣或甜、酸食物會感到牙齒酸痛,但刺激去掉以後,症狀立即消失。這是在為牙本質對刺激感覺過敏的緣故。中齲及時得到治療效果良好。
3.深齲 齲蝕已達到牙本質深層,接近牙髓,或已影響牙髓。患兒對冷、熱、酸、甜都有痛感,特別對熱敏感,一敗塗地去掉以後,疼痛仍持續一定時間才逐漸消失。這時多數需要作牙髓治療以保存牙齒。
深齲未經治療,則牙髓繼發感染或牙髓壞死。細菌可以通過牙根達到根尖孔外,引起根尖周圍炎症。可能形成病灶感染。牙冠若已大部破壞或只留殘根時,應將其拔除。

預防

預防齲齒是一件非常重要的兒童保健工作,其基本原則是針對發病因素,採用相應措施。
茶水中含有豐富的氟和茶多酚成分具有明顯的防齲齒的功效。因此,除養成喝茶的好習慣以外,最好還在飯後用茶水漱口以保護口腔衛生。另外,茶葉中的糖、果膠等成分與唾液在發生化學反應滋潤了口腔的同時,還增強了口腔的自淨能力。
1.減少或消除病原刺激物 減少或消除菌斑,改變口腔環境,創造清潔條件是防齲的重要環節,最實際有效的辦法是刷牙和漱口。應該加強宣傳教育,使兒童從小養成口腔衛生習慣,學會合理刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部細菌,減少菌斑形成。小兒可由家長用柔軟毛巾或絨布擦洗牙齒。幼兒3歲以後就可以開始學習刷牙。儘可能做到早晚各刷一次,飯後漱口。睡前刷牙更重要,因為夜間間隔時間長,細菌容易大量繁殖。要順刷,即“上牙由上往下刷,下牙由下往上刷”,“里里外外都刷到”,還要注意刷後牙的咬面。這樣就可把牙縫和各個牙面上的食物殘渣刷洗乾淨,刷牙後要漱口。不要橫刷,橫刷容易損傷牙齦,也刷不淨牙縫裡的殘渣。1975年衛生部、輕工業部和商業部曾共同召開全國牙刷會議,制訂了“保健牙刷暫行規格”。1989年衛生部又召開了全國衛生標準技術委員會,由牙刷分會委員會對“暫行規格”。幼兒的牙刷標準毛束不超過兩排,每排5~6束,毛質要軟,國小生使用的牙刷毛不不超過三排,每排6~7束。又制定了中學生牙刷標準,以備成人牙刷作為參考。
應該注意兒童的飲食習慣,按時增加各種輔食,多吃粗糙、硬質和含纖維質的食物,對牙面有摩擦潔淨的作用,減少食物殘屑堆積。硬質食物需要充分咀嚼,既增強牙周組織,又能摩擦牙齒咬面,可能使窩溝變淺,有利減少窩溝齲。
2.減少或控制飲食中的糖 我國是以穀類為主食的國家,控制飲食中的碳水化物防齲是有困難的。但近年來,糖制食品和各種飲料顯著增多。應注意宣傳使家長教育兒童養成少吃零食和糖果糕點的習慣,睡前不吃糖,注意兒童三餐的質得。從幼兒就養成多吃蔬菜、水果和含鈣、磷、維生素等多的食物。要儘可能吃些粗糧。要重視母乳餵養嬰兒。近來國際上提倡控制飲食中的碳水化物、使用代糖(sugar substitute)來降低齲齒,這在我國當前是不實際的,也是不經濟的。最近據報導美國常用的某種代糖(aspartame)含有毒性,已經引起國際上的注意。
3.增強牙齒的抗齲性 主要是通過氟化法(fluoridation)增加牙齒中的氟素,特別是改變釉質表面或表面的結構,增強其抗齲性。近代被認為效果較好的方法有:自來水氟化(central water fluoridation)、學校飲水氟化(school water fluoridation)、牙面塗氟(topical fluoridization)、含氟牙膏刷牙(fluoridetoothbrushing)、氟溶液漱口(fluorde mouthrinse)等方法。
自來水氟化防齲是由供水中心自動加氟化鈉,使水的含氟量調節到防齲的適宜濃度。這是當前效果最好的方法。對自來水氟化法在國際和國內都有相反的兩種見解,因此,只有少數國家和地區採用。我國廣州曾試行實驗區自來水氟化觀察多年,由於加氟量計算不當(採用了世界衛生組織推薦的參考量),導致廣州地區兒童發生氟斑牙,引起了家長的不滿,現已停止全面加氟。
我國地處三個地帶,高氟地區很多,各地區水源、氣候、農作物等含氟量均有差別,飲食種類和習慣也不盡同,因此,兒童每日攝氟量均需周密計算準確,因此,在我國強調自來水加氟防齲是不現實的。
總之,氟防齲方法在高氟區均不能使用,有氟斑牙的兒童也不應使用。
飲水氟化法是在託兒所、幼稚園、國小和中學的公共飲水中加入氟化鈉,提高水的含氟量的防齲適宜濃度,由於這些兒童在園或在校時間的飲水量小,但加氟量要計算準確。
上述兩種方法對發育期尚未萌出牙和已萌出的牙都有作用。
氟溶液漱口法適用於幼稚園和中、國小校。在有醫務人員或老師監督下,推薦使用0.2%中性氟化鈉水溶液漱口,每周或每2周1次,含漱1分鐘,不得吞咽。是較為可行的方法。
含氟牙膏刷牙法,一般濃度不超過0.4%氟化鈉,兒童每天早、晚各刷牙1次,有一定降低齲齒的效果,較易推廣,也是目前國際上公認的最佳輔助方法。
任何氟化防齲方法,都只能用於水源無氟或低氟區。高氟區不能使用。
總之,齲齒髮病因素是複雜的,當前還沒有一種能夠預防新齲發生的最有效的單一方法。因此,預防齲齒要防治結合,既控制新齲發生,又要早發現、早治療。有領導、有組織地開展口腔保健工作,定期在託兒所、幼稚園、國小和國中進行積極預防和早期治療。同時加強婦幼保健和營養衛生工作,保證身體和牙齒的健康,可以降低齲齒的發病率。

齲齒的辨證論治

胃腑實熱型

【證見】 牙齒被齲蝕成齲洞,遇冷、熱、酸、甜等刺激時疼痛,甚則痛不可忍。牙周齦肉紅腫疼痛,口渴而有臭氣,小便短赤,大便秘結。舌紅苔黃膩,脈滑數。
【治法】 清胃瀉火,祛濕止痛。
【方藥】
1.主方清胃湯(吳謙《醫宗金鑒》)加味。
處方:石膏30克(先煎),黃芩10克,黃連lO克,生地黃15克,牡丹皮10克,升麻6克,露蜂房10克,海桐皮10克。水煎服。
2.中成藥
(1)牛黃解毒丸(片),口服,丸劑每次l丸,每日2—3次,片劑每次3片,每日3次。
(2)銀翹解毒丸(片),口服,每次1丸或每次3片,每日3次。
3.單方驗方
(1)石膏細辛湯(繆正耒《家用偏方驗方小方集》)
處方:生石膏30克,北細辛3克。水煎2次,藥汁混合,一半漱口,一半內服。每日l劑。
若藥後每日大便稀溏超過2次,即停口服,只用作漱口。
(2)大黃甘草湯(繆正耒《家用偏方驗方小方集》)
處方:生大黃9克,生甘草3克。小火煎開5分鐘,每日1劑。

腎陰虧虛型

【證見】 牙齒上形成齲洞,表面污黑,牙齒隱痛。頭暈眼花,腰膝酸軟,或耳鳴,口渴不欲飲,五心煩熱。舌紅少苔而乾,脈細數。
【治法】 滋陰益腎,降火止痛。
【方藥】
1.主方知柏地黃丸(吳謙《醫宗金鑒》)加減
處方:熟地黃15克,山茱萸10克,山藥12克,茯苓12克,澤瀉10克,牡丹皮10克,知母10克,黃柏10克,地骨皮10克,麥冬10克。水煎服。
2.中成藥知柏地黃丸,口服,大蜜丸每次1丸。小蜜丸每次9克,每日2次。

窩溝封閉劑防齲齒

牙齒的咬合面有許多窩溝、點隙,此處是牙齒髮育過程中鈣化的薄弱環節,故該部位是齲齒的易發部位。
解決的方法是採用窩溝封閉劑把盲溝封閉起來,窩溝封閉劑的成份以高分子合成材料為主,將其塗蓋在經酸蝕處理過的窩溝上,利用它的粘稠度、滲透性好、快速固化成膜等特點,將易發齲齒的窩溝封閉,如不脫落,其防齲效果達90%以上。窩溝封閉的固化方式有多種,可加光敏劑利用紫外光線照射固化,也可加單體、引發體和穩定劑等經一定時間自凝固化。近幾年,又有套用光固材料與氟化物結合的

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