簡介
膿胞型銀屑病分為兩種類型，一種是限局型的，一種是全身泛髮型的。膿胞型銀屑病比紅皮型銀屑病還少見，其病情更嚴重，治療難度也更大。
本型在臨床上較少見。根據發病部位不同，通常又分為泛發性膿皰型和掌踱膿皰型銀屑病二種。前者多為突然發病，皮損可在短期內發展至全身，病人表現有高燒不退，關節腫痛，全身不適及白細胞增高等全身症狀。一般在銀屑病的基本損害上出現密集的淺在性針頭至粟粒大小的無菌性小水皰，膿皰反覆發生，可成批或陸續出現。有的小膿皰可密集成群或相互融合成膿池。膿皰破潰後逐漸乾燥結痂，鱗屑痂多呈褐色或灰黃色(見後插頁彩圖2)，或為不典型的銀屑病性鱗屑，有的皮損表現為大片或環形紅斑，僅邊緣有許多小膿皰。皮疹可發生於全身各部位，但以四肢屈側及皺襞部位較多見。個別病人口腔黏膜也可出現多數集簇或散在小膿皰，指、趾甲可出現萎縮，碎解和缺損，有的甲板增厚混濁，很像甲癬表現。甲板下可有堆積很厚的鱗屑，甲床也可出現小膿皰。病人常出現溝狀舌，膿皰消退後，可出現典型的銀屑病皮損。本型多久治不愈，且反覆發作。有的病人並出現肝、腎損害，也可因繼發感染、電解質紊亂使病情嚴重並危及生命。
後者皮損僅限於手足部，多發生於掌踱，故名掌跪膿皰型銀屑病，有的皮損也可發展至指(趾)背側，常對稱發生，但很少見。此型損害多為對稱性紅斑上出現多數針頭至粟粒大小的膿皰，常不易破裂，膿皰一般需經10天左右時間自行乾涸，結褐色痂，痂脫落後，可出現小片鱗屑，刮剝鱗屑後可見小出血點，繼而在鱗屑下出現新的膿皰，有的在同一塊皮損上可見有膿皰和結痂。皮損處可有疼痛或瘙癢感，大部分病人無明顯的全身症狀。指(趾)甲亦出現變形、混濁、增厚，甲板有不規則嵴狀隆起等改變。重者甲下可有膿液積聚。個別病人可在關節或其他部位見到典型銀屑病皮損。病程長久，易反覆發作，且頑固難治。
局限性膿皰型銀屑病
局限性膿皰型銀屑病發病特點：
1、 多限於掌跖，常在大小魚際或足跖部成批發生多數淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，基底潮紅。
2、 約經1～2周膿皰破裂，結痂，脫屑。以後又在鱗屑下出現小膿皰，時輕時重。
3、 自覺癢或疼痛。有時亦可有低熱或全身不適，指甲常被累及，呈混濁肥厚，有嵴狀隆起。
4、 患者身體其他部位常可見有銀屑病皮損。
5、有些患者先發於掌跖，經多次反覆發作後轉變為泛發性者。
泛發性膿皰型銀屑病
泛發性膿皰型銀屑病的發病特點：
1、 多為急性發病，可在數日至數周內膿皰泛發全身，先有密集的針尖大小的潛在的小膿皰，很快融合成膿湖。
2、 全身各處均可發疹，但以褶皺部及四肢屈側為多見。有時甲床可出現小膿皰，甲板肥厚混濁。
3、 常伴有高熱、關節腫痛及全身不適，血常規化驗可見白細胞數增多。
4、 膿皰乾涸後，隨即脫皮屑，皮屑脫落後又緊接起新的小膿皰;病程反反覆覆可達數月或更久。
在診斷時，區別二者主要是泛發性者伴有發熱、全身不適等全身症狀，易繼發紅皮症等，而局限性者一般沒有。
膿皰型銀屑病的病因不清楚，但是近年來由於不正規地套用皮質類固醇激素治療尋常型銀屑病而引起泛發性的膿皰型銀屑病的病例常見報導。膿皰型銀屑病在治癒過程中常常可出現尋常型銀屑病損害。
本病多見於青壯年。本病常伴發溝狀舌。發病原因尚不明確，有人認為常性銀屑病長期服用皮質類固醇劑後，停藥者易發本病，或與感染、藥物刺激有關。本病病情較重，常呈周期性復發，愈後較差。
臨床表現
1．泛發性膿皰型銀屑病臨床上最重的一型，較少見，病因不明，外用刺激性藥物、感染、套用糖皮質激素或免疫抑制劑過程中驟然停藥等均為促發因素。發病急驟，可持續數日弛張性高熱，伴全身不適、乏力及關節腫脹，紅斑上突然出現泛發淺在的黃白色無菌小膿皰，針頭至粟粒大小，初為小片，以後融合成“膿湖”，數周內可瀰漫性分布全身，皺襞部常出現擦爛、結痂，圍繞膿皰的紅斑常擴展融合成紅皮病樣改變，黏膜可見小膿皰，舌面常有較深溝紋，稱溝紋舌。
病程較長者可伴發指尖萎縮、肌無力、白細胞總數增高、低鈣血症、血沉增快，甚至可出現嚴重的系統性病變及繼發感染。短期發熱、膿皰常呈周期性復發，持續數日至數周后自行緩解，全身泛發紅斑脫屑，成為紅皮玻如此反覆發作，造成患者低蛋白血症，全身情況差，預後不良。泛發性膿皰型銀屑病常常並發肝、腎等系統損害，亦可因繼發感染、電解質紊亂或衰竭而危及生命。
2．局限性膿皰型銀屑病皮疹限於手掌及足跖，對稱分布。掌部皮損初發於大小魚際，以後皮損漸擴展到掌心、手背及手指，足跖部好發於跖中部及內側，皮疹為對稱性紅斑上成群淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，不易破裂。約1—2周后膿皰乾涸、結痂及脫屑，鱗屑下反覆出現成群新皰，故同一皮損上可見膿皰、結痂、脫屑等不同時期損害，如此反覆發作，時輕時重，經久不愈。患者常伴甲的病變，甲上有點狀凹陷、橫溝、縱嵴、甲渾濁、甲剝離及甲下積膿。
治療方案
治療
治療概述
就診科室：皮膚科 皮膚性病科 中醫學 中醫皮膚科
治療方式：藥物治療 中醫治療 物理治療 支持治療
治療周期：7-30天
治癒率：20%
常用藥品：
鹵米松乳膏
環孢素軟膠囊
治療費用：根據不同醫院，收費標準不一致，市三甲醫院約（1000——10000元）
膿皰型銀屑病內用藥的治療，從身體內部機能出發，清除體內鬱積的毒素成分，是治癒的關鍵。而常見的膿皰型銀屑病內用藥有多種，如口服維甲酸類藥物特別是依曲替酯或依曲替酸治療膿皰型銀屑病效果就比較好。而膿皰型銀屑病雖然不是細菌感染所致，但某些抗生素如四環素、甲碸黴素、美滿黴素等可通過穩定溶酶體膜或抑制炎症介質而發揮治療作用，泛髮型膿皰型銀屑病可適當套用皮質激素或是酌情使用免疫抑制劑或抗腫瘤藥物如MTX、環孢素A、羥基脲等，但一定要注意藥量劑型的合理把握。
外用藥物
膿皰型銀屑病的外用藥治療多適用於局限的皮損，如掌跖膿皰病、連續性肢端皮炎等可用皮質激素或維甲酸軟膏，也可選擇外用PUVA，而泛髮型膿皰型銀屑病可行藥浴、濕敷或保護性粉劑進行輔助治療，但應注意不宜使用刺激性強的藥物，必要時可採用封包療法治療膿皰型銀屑病。
中醫治療
膿皰型銀屑病講究辨證施治，對症下藥。根據疾病發展的不同階段選擇不同的治療手段、藥物和護理方法。比如膿皰型銀屑病可分為泛發性和局限性，由於兩者症狀不同，併發症、危害也略微不同，因此在治療方法和藥物以及保健內容的選擇也都不同。
中醫認為身體內各種機能都是相互聯繫的。所以雖然銀屑病病發於皮膚，但中醫認為這和其他器官組織也有密切的關聯。中醫治療膿皰型銀屑病時，不僅僅要治療皮膚，還要治患者的內臟等其他器官，從發病的深層原因入手，治癒此病。
中醫治療膿皰型銀屑病重在調養內臟，如此可以恢復身體各內臟器官的正常功能，由內而外治癒疾病。因此中醫治療膿皰型銀屑病效果持久，復發率低。
1、養血潤燥法。
皮疹常見有乾燥、脫屑、皸裂、革化等特點，屬於燥的牛皮癬患者， 應該用當歸、地黃、元參、麥冬、白芍、首烏、胡麻仁藥物治療。
2、清熱解毒法。
皮疹常有紅熱腫痛的特點，屬於熱的牛皮癬患者。常用藥物有二花、黃芩、黃柏、黃連、野菊花、蒲公英。
3、活血化瘀法。
皮疹具有色素增加紫斑，出現暗紅色結節等特點，屬於血瘀的牛皮癬患者。其常用藥物有當歸、桃仁、紅花、赤芍、丹皮等藥物。
治療銀屑病的方法有很多，但是，銀屑病患者應該得到合理地治療。因為身體免疫功能和對藥物的敏感程度因人而異，所以選擇時慎用之，可以向專家諮詢後對症選用。醫生會依照患者病情的不同，選用不同的治療方法。
西醫治療
膿皰型銀屑病的方法主要是紫外線治療和西藥治療，這兩種療法的目的都在於抑制過快的細胞增殖。西醫認為，導致銀屑病發病的根本原因在於細胞代謝異常，因此無論是紫外線治療還是藥物治療都是為了調節細胞代謝，然而這種舍本求末的方法注定不能根治此病，因此西醫治療銀屑病的道路也是越走越窄。
護理
保持心情舒暢，有樂觀、豁達的精神、堅強戰勝疾病的信心。
合理飲食，飲食宜清淡，忌辛辣刺激性食物，忌發物。
飲食保健
1、注意粗細搭配，經常吃一些粗糧、雜糧等：稻米、小麥不要碾磨太精，否則穀粒表層所含的維生素、礦物質等營養素和膳食纖維就會大部分流失到糠麩之中。
2、奶類是天然鈣質的極好來源，除含豐富的優質蛋白質和維生素外，含鈣量較高。牛皮癬患者膳食中鈣質普遍偏低，平均只達到推薦供給量的一半左右。因此，在飲食中應加大奶類製品的比例。
3、常吃豆類或其製品及奶類製品：豆類食品含大量的優質蛋白質、不飽和脂肪酸、鈣及維生素B1、維生素B2、煙酸等。牛皮癬患者普遍蛋白缺乏，常吃大豆及其製品，不僅可以補充以上營養，而且防止食用過多肉類給身體帶來的不利影響。
4、穀類食物為主，多樣搭配：穀類食物是中國傳統膳食的主體，不過，牛皮癬患者越來越傾向於食用更多的動物性食物。動物性食物所提供的能量和脂肪過高，對牛皮癬預防不利。所以，牛皮癬患者應以穀類食物為主、多樣搭配的飲食原則。
宜
1、宜食清淡食物；2、宜食富含纖維素的蔬菜；3、宜吃大豆食品。
忌
1.要少吃高脂肪食物；2.忌食辛辣刺激性調味品或食物；3.少飲咖啡，少喝酒；4.少吃油炸食品。
歷史
古希臘人認為銀屑病是眾神的詛咒，並強迫銀屑病患者搖鈴，以防被傳染。可知的名人中林彪、史達林和曾國藩患有此種疾病。曾國藩患有嚴重的銀屑病，每晚要婢女為他搔癢方能入睡，終身未能痊癒。過去由於以主婦及餐飲業工作者較多，曾一度認為是他們用來洗手的清潔劑有關。由於當時社會認為銀屑病會傳染，為免客人錯誤進食含有皮屑的食物而被傳染，這些員工都會被餐廳解僱。現時普遍認為是因為生活壓力過大，以致病者的內分泌失調，從而影響身體的免疫系統。所以，醫生有時會為病者處方維生素B雜，以幫助紓緩壓力；亦有醫生認為病者應該多做帶氧運動，使身體的自然調節機制透過運動而自我調整。在香港，有很多學生和教師都有局部的銀屑病，主要集中在手掌、手臂、雙腿或肩膀。在美國，最近有藥廠發明了一種針劑，可以對嚴重患者的病程控制，使他們的皮膚回復光滑。這種針劑在2006年亦被引入到加拿大進行臨床測試。不過，這種針劑不能根治銀屑病，一旦停止注射，問題會立即重現。
現狀
據調查，銀屑病的發病率占世界人口的0.1%～3%，黃種人發病率為0.1%～0.3%，該病在人群中的發病率白種人明顯高於黃種人，黑種人次之。截至1998年，我國銀屑病患者已經達到280餘萬人。美國近年來的調查，其發病率為2.6%，患者多達600-700萬人，遠遠高於中國。因該病頑固難治，仍被列為當今世界皮膚科領域的重要研究課題，是全世界皮膚科重點防治疾病之一。在近年來召開的全國銀屑病防治協作會議上，與會專家一致認為“中醫與西醫結合是防治銀屑病的方向。西醫抗癌藥和激素類藥物有嚴重的副作用，應儘量避免使用”。
