概述
腹膜透析腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，根據多南膜平衡原理，將配製好的透析液經導管灌入患者的腹膜腔，這樣，在腹膜兩側存在溶質的濃度梯度差，高濃度一側的溶質向低濃度一側移動（擴散作用）；水分則從低滲一側向高滲一側移動（滲透作用）。通過腹腔透析液不斷地更換，以達到清除體內代謝產物、毒性物質及糾正水、電解質平衡紊亂的目的。
（一）方法
1。腹膜透析法選擇 ①緊急腹膜透析。短期內作整日持續性透析。多作為急性腎功能衰竭及急性藥物中毒的搶救措施。②間歇腹膜透析。每周透析5～7日，每日用透析液6000～10000ml，分4～8次輸入腹腔內，每次留置1～2小時，每日透析10～12小時。用於慢性腎功能衰竭伴明顯體液瀦留者。③不臥床持續腹膜透析（CAPD）。每周透析5～7日，每日透析4～5次，每次用透析液1500～2000ml，輸入腹腔，每3～4小時更換1次，夜間1次可留置腹腔內10～12小時。在腹腔灌入透析液後，夾緊輸液管，並將原盛透析液袋摺起放入腰間口袋內，放液時取出，置於低處，讓透析液從腹腔內通過腹膜透析管流出，然後再換新的腹膜透析液袋。患者在透析時不需臥床，病人可自由活動。④持續循環腹膜透析（CCPD）。系採用電腦程式控制的自動循環腹膜透析機。患者在夜間睡眠時，腹腔內留置的腹膜透析管端與自動循環腹膜透析機連線，用6～8升透析液持續透析9～10小時，清晨在腹腔記憶體留2升透析液，脫離機器，整個白天（10～14小時）不更換透析液，白天患者可自由活動。
2．腹膜透析管 常用的有單毛套（cuff)、雙毛套及無毛套等三種矽橡膠腹膜透析管。
13．置管方法 用套管針在臍與趾骨聯合線上1／3處穿刺，然後通過套針將透析管送入腹腔直腸膀胱窩中，或手術分層切開腹膜，將腹膜透析管插入直腸膀胱窩中，即可行透析。對慢性腎功能衰竭需作長期腹膜透析者，可在腹壁下作一隧道，並用帶毛套的腹膜透析管通過隧道穿出皮膚外，以助固定。
4．透析液的配方 透析液可臨時自行配置或使用商品化透析液。
臨時透析液配方：5％葡萄糖液500ml，生理鹽水1000ml，5％碳酸氫鈉100ml，5％氯化鈣12ml，滲透壓359.4mmol/L。
上海長征製藥廠透析配方：氯化鈉5.5g，氯化鈣0.3g，氯化鎂0.15g，醋酸鈉5.0g，偏焦亞硫酸鈉0.15g，葡萄糖20g，加水至1000ml，滲透壓374.3mmol/L。
5．透析注意事項 要嚴格無菌操作，注意有無傷口滲漏：記錄透析液輸入及流出量（若流出量＜輸入量，應暫停透析尋找原因）；觀察流出液的色澤及澄清度，並做常規檢查，細菌培養及蛋白定量；遇有腹膜炎跡象時要立即採取措施控制。
（二）併發症及其處理
1．腹膜炎 為最重要的併發症，以細菌性腹膜炎多見。感染細菌可來自傷口、手術操作時及透析液污染。如有腹痛、發熱、透析液色澤變濁和白細胞數增至100/mm3透析液內細菌檢查陽性（應注意厭氧菌感染）時，可明確診斷。腹膜炎可引起蛋白嚴重喪失，腹膜粘連、增厚，導致腹膜透析失效，導管堵塞，甚至危及生命。發生腹膜炎時應選用合適的抗生素，如革蘭氏陽性球菌可用甲氧苯青黴素（透析液內濃度100mg/L)或頭孢菌素（透析液內濃度50mg/L；革蘭陰性桿菌宜用慶大黴素（透析液內濃度8mg/L）或妥布黴素（透析液內濃度為8mg/L）並增加透析次數。一般經數日至1周可得到控制。若處理無效，病情日趨嚴重或有腹腔黴菌感染者，則應考慮拔除透析管，改用其它透析療法。此外，透析液配方不當或葡萄糖濃度過高亦可引起腹痛，透析液中白細胞數增加，蛋白質增多，色澤變濁，酷似腹膜炎（化學性腹膜炎）但透出液細菌檢查陰性，可資鑑別。
2．腹痛 高滲性透析液、透析液溫度過低或過高、腹腔注入液量過多或進入空氣過多、透析液PH不當、腹腔感染、導管移位刺激等均可引起腹痛。在處理上應去除原因，並可在透析液中加入1％～2％普魯卡因3～10ml，無效時酌減透析次數。
3．透析管引流不暢 原因有導管移位或扭曲，被纖維蛋白、血塊或大網膜脂肪阻塞，腸腔或腹腔氣體過多，透析後腸粘連，透析管端的小孔有部分露在腹腔內液體表面上，致使虹吸作用消失。可採用變換體位或取半臥位式，按摩腹部，或用鹽水、肝素或尿激酶溶液注入透析管內，並留置30～60分鐘；腹脹明顯者可給小劑量新斯的明；腹腔內多注入500ml透析液，再取半臥位，以便恢復虹吸作用。如無效，可在嚴格消毒下，送入硬質透析管內芯，疏通透析管；無法復通者，應重新植入透析管。
4。水過多或肺水腫：透析早期因患者有明顯的氮質血症，如連續用高濃度葡萄糖透析液脫水，此時血漿滲透壓往往高於透析液滲透壓，一旦改為常規透析液，可招致水瀦留，甚至有發生肺水腫的危險。
（三）適應證 同血液透析。
適應與幾乎所有急、慢性腎衰，容量負荷過多，水、電解質平衡紊亂，以及其他肝功能衰竭和中毒性疾病等。近年來，隨著透析技術和設備的改進，臨床觀察發現腹膜透析可減緩殘餘腎功能的丟失，改善患者性功能、生活質量，使患者回歸社會的機會增多。
（四）禁忌證
無絕對禁忌症，但不宜在下述情況下透析：①廣泛腹膜粘連、腹腔內臟外傷、近期腹部大手術、結腸造瘺或糞瘺、腹壁廣泛感染或蜂窩組織炎、腹腔內有瀰漫性惡性腫瘤或病變不明者。②膈疝、嚴重肺部病變伴呼吸困難者。③妊娠。
（五）優點
1．操作簡單，套用範圍廣泛，不需要特殊的設備，在基層醫院也可進行。病人可以在家中自己進行，基本不影響工作，攜帶方便。且不需要全身套用抗凝血藥，腹腔內用肝素量較少且不易被吸收，不增加出血危險，適用於有出血傾向的透析患者。2．無體外循環，無血流動力學改變，透析平穩，避免了血容量急劇減低引起的低血壓，無失衡綜合徵，故對於老年人，尤其是心血管疾病伴循環不穩定的患者，安全性較大。
3．保護殘餘腎功能有較多的研究表明腹膜透析患者殘餘腎功能下降速度明顯低於比血液透析的患者。而殘餘腎功能對改善透析患者的生活質量，提高透析患者的生存期均是非常重要的。
4．對中分子物質的清除較血液透析好，對貧血及神經病變的改善優於血液透析。
（六）缺點
⒈感染的可能：由於腹膜透析專用的導管在換液時須和透析袋連線，故有腹腔感染的可能，所以在做任何和腹膜透析治療相關的步驟時，都要先徹底地洗淨雙手。以目前的技術，腹膜炎的發生率已大幅降低。⒉體重和血中甘油三酯增加：由於透析液是利用葡萄糖來排除多餘水分，所以可能在透析時吸收了部分的葡萄糖，可能使病人的體重增加、血甘油三酯及其他脂質升高，所以需要適當的運動及減少糖分攝取。
⒊蛋白質流失：在透析的過程中會流失少許蛋白質及維生素，所以需從食物中補充。除了維持原有正常的飲食習慣外，可多攝取一些魚、肉、蛋、奶等，而維生素的最佳來源為水果蔬菜，可多加補充。
透析流程
1.以慢性腎衰竭的患者為例。如果患者有腹膜透析適應證，沒有禁忌證，則可以選擇腹膜透析治療。專科醫生將向患者或監護人無偏見地介紹血液透析、腹膜透析、腎移植等腎臟替代治療方法的治療方式、原理和各自的優缺點並給予中肯的治療建議。除醫療方面原因外，可由患者自主選擇透析方式。
2.決定行腹膜透析的患者，由醫生手術置入腹膜透析導管。置入腹透導管的方法有解剖法置管和腹腔鏡法置管。解剖法置管即以常規的外科手術的方法置入腹透管，該方法確切可靠，併發症少，但要求操作者技術嫻熟，有一定的外科手術基本功。腹腔鏡法可在腹腔鏡直視下將腹膜透析導管末端置於膀胱直腸窩或子宮直腸窩。此法簡便、安全、創傷小、恢復快，但技術要求較高。不同的醫院所用的方法不同，以解剖法置管為主。
3.置管術後，患者需要在腹膜透析專科護士的指導下逐步學習掌握腹膜透析的操作方法和注意事項。包括：腹透換液的常規操作，如何測量和記錄灌入、引流和超濾量，遇到意外情況該如何處理等等。患者還需要在營養師的指導下，根據個人自身的情況，制定合理的飲食計畫。
4.出院後隨訪：腹膜透析患者多為居家治療，根據患者的病情和治療需要進行出院後隨訪。新開始腹膜透析治療的患者出院2周或1個月後返回醫院首次隨訪，病情穩定者可每3～4個月隨訪1次，病情不穩定者隨時隨訪或住院治療。患者病情突變可以通過電話與腹透中心的專科護士、醫生聯繫，接受遠程指導。平時可以通過QQ群等平台和病友、護士、醫生進行交流和討論。
腹膜平衡試驗
用於評估腹膜透析患者腹膜轉運功能的一種半定量的臨床檢測方法，其基本原理是在一定條件下測得腹膜透析液與血液中肌酐和葡萄糖濃度的比值，據此確定患者腹膜轉運的類型。醫生會根據患者的腹膜轉運類型制定個體化的腹膜透析處方。
相關併發症
非感染相關的併發症
(1).腹膜透析導管功能障礙，如導管移位、導管堵塞等；
(2).腹腔內壓力增高所導致的疝、滲漏等；
(3).糖、脂代謝異常；
(4).腹膜功能衰竭；
(5).營養不良、心血管併發症、鈣磷代謝紊亂等併發症
感染相關的併發症
包括腹膜透析相關腹膜炎、出口處感染和隧道感染。
(1).腹膜透析相關腹膜炎指患者在腹膜透析治療過程中由於接觸污染、胃腸道炎症、導管相關感染及醫源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔內急性感染性炎症。
(2).出口處感染和隧道感染統稱為腹膜透析導管相關感染。導管出口處周圍未保持乾燥、存在軟組織損傷以及細菌定植，導致出口處感染，出現水腫、疼痛、膿性分泌物、周圍皮膚紅斑、結痂、肉芽組織等。隧道感染是發生於腹膜透析導管皮下隧道周圍軟組織的感染性炎症，通常伴發於出口處感染。
其他
隨著腹膜透析技術的不斷發展，感染相關併發症的發生率越來越低，與長期腹膜透析相關的非感染併發症則越來越突出，如營養不良、心血管併發症、鈣磷代謝紊亂等。
透析相關注意事項
1.開始腹膜透析後肌酐不下降的原因
腹膜透析與血液透析相比，清除中分子物質更好，而清除小分子物質——比如肌酐，則不如血液透析。但肌酐本身對人體沒什麼影響，因此腹膜透析患者透析是否充分不是以肌酐是否下降為標準的，而應觀察全身情況如進食狀況、皮膚瘙癢情況、精神狀況等。
2.透析不充分的處理辦法
透析充分的關鍵就是機體容量狀態的平衡，在此基礎上病人才會有全身感覺良好。其次是氮質血症的糾正情況。如果你的自我感覺良好，精力充沛、食慾好、睡眠好，就說明透析是充分的，如果你覺得虛弱和疲乏、食慾減退、噁心、眼瞼雙腳水腫、皮膚瘙癢，則可能透析不充分。除了上述主觀的評估方法之外，就是國際公認的Kt/V和CCr，醫生會定期測定這兩個指標，以評估你的透析是否充分。達到透析充分性的標準除了達到足夠的尿素、肌酐清除率外，還應包括以下諸多的標準：足夠的、較大的分子溶質清除率，達到足夠的超濾，維持水和電解質平衡，具有充分的營養，糾正代謝性酸中毒，良好的血壓控制，改善貧血，控制鈣磷代謝的平衡,控制炎症和心血管疾病的發生。
3.保持水鹽平衡的方法
人體內的水和鹽需要保持平衡，腎臟是保持水鹽平衡最重要的臟器。慢性腎功能不全的患者，腎臟調節水鹽平衡的能力下降，水太多或太少都會讓人感到不舒服，特別是會直接增加心臟的負擔，甚至威脅生命。因此行腹膜透析後保持水鹽的平衡是非常重要的。
體內的水多了會出現體重增加、水腫、血壓升高、胸悶甚至呼吸困難等表現；水太少了則會出現頭暈、口渴、血壓下降。水多了則需要限制飲水量，同時需要限制含水分多的食物的攝入；鹽的攝入過多會加重水分的瀦留，限制鹽的攝入對於限制水分攝入也很重要；使用超濾效果好的腹透液可以清除體內過多的水分。
4.透析後飲食注意
(1).可多吃的食品：優質動物蛋白（仍應控制）；富含B族維生素和維生素C的食物；含豐富纖維素的食物。
(2).應少吃的食品：避免食用高磷食物；限制鹽的攝入，防止體液負荷過重；限制甜食和脂肪的攝入。
