腹壁下動脈與陰莖背深靜脈吻合術

勃起功能障礙（ED）是一種常見的男子性功能障礙。動脈源性ED的手術方式有血管重建及經皮腔內動脈成形術兩類。對於主動脈分叉處血栓形成又稱Leriche綜合徵、髂總及髂內局限性狹窄或閉鎖，可採用動脈內膜剝離或旁路手術。最近又有人用經皮動脈腔內擴張手術治療髂總或髂內動脈的短而平滑的狹窄、陰部內動脈近端或陰莖背動脈近端的短段狹窄。術後血運改善，ED可望恢復。但對長段狹窄效果較差。陰部內動脈的外傷性短段狹窄也可採用切除對端吻合術。對於陰莖遠端血管閉鎖，可採用腹壁下動脈與海綿體直接吻合、腹壁下動脈與陰莖背動脈或陰莖深動脈吻合、腹壁下動脈與陰莖背深靜脈吻合（靜脈動脈化）。

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

硬脊膜外腔阻滯麻醉或局麻。

2.術前準備

（1）動脈造影確證陰莖背動脈正常及腹壁下動脈正常。

（2）了解有無血管危險因素（糖尿病、高血壓、高血脂、嚴重吸菸）存在。危險因素越多療效越差。

（3）術前1天給予抗生素。

適應證

1.陰莖動脈硬化或動脈炎。

2.陰莖背深靜脈漏。

禁忌證

1.陰莖背深靜脈栓塞。

2.陰莖海綿體纖維化。

手術步驟

在顯露並游離腹壁下動脈及陰莖背深靜脈後，於陰莖根部結紮切斷陰莖背深靜脈近心端，用肝素等滲鹽水灌注遠心端，然後行腹壁下動脈與陰莖背深靜脈遠側端吻合。開放循環後觀察5分鐘，檢查有無滲血、扭曲以及陰莖頭過度充血等情況。一般吻合後陰莖頭周徑較前增加2.5～3cm。逐層縫合切口。

術後併發症

吻合口不通暢。

注意事項

1.陰莖應固定於輕度背伸位。

2.靜滴抗生素7天。

3.低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注。

4.複方丹參液8ml加5%葡萄糖液500ml靜脈滴注。

5.阿司匹林片0.3g，每日3次。

6.經常注意觀察陰莖頭顏色及張力。