腎毒性

腎毒性

腎毒性,藥物引起的腎臟毒性反應。腎毒性臨床表現輕重不一,最早症狀可為蛋白尿和管型尿,繼而可發生氮質血症、腎功能減退,嚴重時可出現急性腎衰和尿毒症等。 腎毒性可為一過性,也可為永久性損傷。可導致腎毒性的常見藥物有某些抗菌藥、抗腫瘤藥、解熱鎮痛抗炎藥、麻醉藥、碘化物造影劑、碳酸鋰、氨苯蝶啶等。

概述

中文名:腎毒性

英文名:renal toxicity

定義:藥物引起的腎臟毒性反應。腎臟是機體的主要排泄器官,特別容易受到藥物的影響,一些藥物可對腎臟產生直接毒性作用或通過過敏反應造成腎臟損傷。

常見西藥

臨床上比較常見的、能損害腎臟引起毒性反應的藥物主要有以下幾種:

(1) 抗生素及其它化學治療藥物

①常損害類:兩性黴素B、新黴素、頭孢黴素Ⅱ等;

②較常損害類:慶大黴素、卡那黴素、鏈黴素、妥布黴素、丁胺卡那黴素、多粘菌素、萬古黴素,磺胺藥等;

③偶見損害類:新青黴素(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)、氨苄青黴素、羧苄青黴素、金黴素、土黴素、頭孢黴素(Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ)、利福平、乙胺丁醇等。

(2) 非類固醇抗炎鎮痛藥:消炎痛、布洛芬、保泰松、炎痛喜康、阿司匹林、複方阿司匹林(APC)、非那西汀、安替比林、氨基比林、撲熱息痛及甲氧萘酸等。

(3) 腫瘤化療藥:順鉑、氨甲蝶呤、光輝黴毒、絲裂黴素-C、亞硝基脲類、5-氟尿嘧啶等。

(4) 抗癲痛藥:三甲雙酮、苯妥因鈉等。

(5) 麻醉劑:乙醚、甲氧氟烷等。

(6) 金屬及絡合劑:青黴胺、依他酸鹽等。

(7) 各種血管造影劑

(8) 其它:環抱黴素A、甲氰咪哌、別嘌吟醇、甘露醇、汞撒利、海洛因、低分子右鏇糖酐等。

中藥

對中藥毒性的研究,已發現近50種中藥對腎臟有毒性。總結歸納可致腎臟損害的中藥有三類。

第一類為植物類中藥,有雷公藤、草烏、木通、使君子、益母草、蒼耳子、苦楝皮、天花粉,牽牛子、金櫻根、士貝母、馬兜鈴、士荊芥、巴豆、蘆薈、鐵腳威靈仙、大楓子、山慈菇、洋金花、鑽地風、夾竹桃、大青葉、澤瀉、防已、甘遂、千里光、丁香、鉤藤、補骨脂、白頭翁、矮地茶、苦參、土牛膝、望江南子、棉花子、蠟梅根等。

第二類為動物類中藥,有斑蝥、魚膽、全蠍、蜈蚣、蛇毒等。

第三類為礦物類中藥,有含砷類(砒石、砒霜、雄黃、紅礬)、含汞類(硃砂、升汞、輕粉)、含鉛類(鉛丹)和其它礦物類 (明礬)等。

損害信號

在臨床上,可以引起藥源性腎損害的藥物多種多樣,除了各種西藥以外,平時老百姓認為毒副作用小的中藥也赫然在列。藥源性腎損害的臨床表現五花八門。有的會出現腰痛 ;有的會出現尿色改變;有的尿量有變化,可多可少:有時候是夜間尿量增加,病人感覺起夜的次數比以前多,有的還會發現尿里的泡沫比以前多,不像以前容易消散;還有的出現眼瞼或下肢水腫;有的甚至出現貧血和高血壓;有的病人出現非特異性表現,如乏力、食慾減退等;當然,也有的人什麼感覺都沒有,只是由於偶爾的體檢,或者醫生檢查才發現腎臟出了問題。

可見,常規、定期監測對於那些沒有不適症狀的病人,也很重要。建議使用藥物後,如果病人出現上述不適症狀,應及時就醫,進行腎臟病相關檢查,必要時還需要做腎臟穿刺活檢。

是否患病

慢性腎臟病是一種發病率很高的疾病,在北京市民中所做的一項調查中顯示慢性腎臟病的發病率已達到10%左右,但是知情率卻很低,有很多患者不知道自己患有慢性腎臟病。專家提醒,其實一些非常簡單的檢查就可以幫助篩查是否患有腎病。

首先,尿常規是反映腎臟病最簡單和直觀的一項檢查。一個普通的尿常規可以發現80-90%的腎臟病,是腎臟病檢查的基礎。如尿蛋白陽性提示您可能患有腎炎、高血壓或糖尿病腎病、或者腫瘤性疾病導致腎病等;亞硝酸鹽陽性提示可能存在尿路感染;尿糖陽性提示血糖水平較高或腎小管損傷;尿酮體陽性提示存在脂肪分解,多見於飢餓性酮症、或糖尿病酮症、高滲性昏迷等糖尿病的嚴重併發症;尿紅細胞增多提示腎炎或泌尿系的結核、結石、腫瘤等疾病。尿常規的檢查方法也非常簡單,只要到醫院留取一份新鮮中段尿的足量標本就可以了,而且不是必須要求是晨尿。

其次,如果想更全面地檢查一下腎臟,可以再進一步化驗腎功能,並做腎臟B超。腎功能檢查的各種項目中血清肌酐反映腎功能最準確。一旦發現血中肌酐含量增高,多提示腎臟功能已有嚴重受損;腎臟B超則可以觀察到腎臟的大小、結構和形態,並輔助診斷腎結石、積水、囊腫、腫瘤等疾病,如果B 超下腎臟體積已經縮小,也提示腎臟功能嚴重受損。腎功能檢查要求素食、避免劇烈運動3天,清晨空腹抽血即可;單純腎臟B超則隨時均可檢查。

預防措施

為了給腎臟更好的保護,應採取一些預防措施,減少藥物對腎損害。

抗生素大多有不同程度的腎毒性 抗生素大多有不同程度的腎毒性

首先,切忌濫用祖傳秘方和民間偏方,如果一定要使用某一藥方或藥物,應先取得其配方或成分,徵詢專科醫師後,確定對腎臟無毒性才考慮使用。

第二,服藥前後宜多飲水,保證足夠尿量以促進藥物排泄,減輕對腎毒性作用。

第三,對已知有腎毒性或暫時不清楚藥理作用,但又必須使用的藥物,使用時要嚴密觀察尿液和腎功能變化,儘早發現異常,及時停藥。

第四,不同年齡層次人群都要重視藥物腎毒性,特別是老年人和兒童,對於藥物種類和劑量選擇尤其要謹慎。

第五,絕大多數藥物慢性腎損害是長期或超量服藥造成的,用藥一定要嚴格遵守醫囑,切不可自行加大用藥劑量和延長用藥時間。

如何應對

預防藥源性腎損害,不僅應當注意預防西藥可能引起的腎損害,對可能造成腎損害的中草藥、中成藥同樣嚴加防範。需要說明的是,即便採用了下述對策,有時藥源性腎損害還是不能完全避免。因此,爭取及早發現並且及早治療,才能徹底降低藥源性腎損害對人體健康的危害。

1.找有經驗的醫生,在醫生指導下用藥。病人在進行藥物治療或需要進行造影檢查時,一定要在有經驗的醫生指導下用藥。

2.慢性病病人,儘可能不用腎毒性藥物。老年人、原來就有腎臟疾病的病人、糖尿病病人、聯合套用腎毒性藥物的病人、合併其他臨床情況的重病病人,應儘量選用沒有腎毒性的藥物。

3.腎功能不全 時,須根據腎功能調節藥物劑量。使用有可能造成腎毒性的藥物之前,最好能先檢查一下腎功能。腎功能不全病人應根據腎功能情況,調節藥物單次劑量或用藥時間間隔。

4.學會保護自己,採取適當防護措施。針對不同的藥物,採用適當的幫助解毒、排毒的方法如水化,預防造影劑腎病等。

5.保留好相關醫療記錄,就診時告訴醫生。對曾經發生的藥物不良反應,包括過敏或非過敏性的不良反應,需保留記錄,以備醫生參考。

一般來說,在嚴密監測尿液和腎功能指標的前提下,必需的治療仍是可以進行的。建議病人在有經驗的醫師或藥師指導下用藥,同時加強自我保護。及時發現、及時診斷、及時停藥、及時治療,大部分藥源性腎損害還是可以避免的。

相關搜尋

熱門詞條

聯絡我們