脫水療法

脫水療法

脫水療法是降低顱內壓、緩解病情的權宜措施,還必須針對病因治療,或與其他治療同時進行,如冬眠降溫、給氧,皮質激素、手術等。

英文參考

dehydration therapy

中文拼音

tuō shuǐ liáo fǎ

操作名稱

脫水療法

適應症

急性顱腦外傷、顱內占位性病變、急性腦血管疾病、顱內感染、各種原因引起的腦缺氧,其他如中毒、中暑、妊娠高血壓綜合徵、癲癇持續狀態、全身性疾病、感染、水電解質紊亂等引起的腦水腫,顱內壓增高者。

[返回]禁忌症

有嚴重心、肝、腎功能不全者禁用或慎用;休克、低血壓、嚴重脫水、全身衰竭未糾正前。

方法及內容

1、高滲性脫水藥 作用相對緩和,但較持久,是脫水治療的主要用藥。

(1)20%甘露醇:每次5-10ml/kg,快速靜脈滴注,於20-30min內滴完,緊急時可靜脈內注射,每6-12h 1次,每日量100-200g。

(2)25%山梨醇:每次4-8ml/kg靜脈滴注,於20-30min內滴完,緊急時可靜脈注射,每6-12h 1次。

(3)50%甘油鹽水,口服,1ml/kg(首次1.5-2ml/kg),每4-6h 1次。昏迷患者可經鼻飼給藥。

2、強效速效利尿藥 作用迅速,利尿作用的同時有明顯的排鈉、排鉀作用,因此,容易引起水、電解質紊亂,且在低鈉時利尿效果不佳,用於脫水治療早期。常用的藥物為呋塞米(速尿):每次1-2mg/kg靜脈注射,或加入20%甘露醇100-250ml快速靜脈滴注,脫水效力更大。6-8h可重複1次。本品靜脈滴注速度不宜>250ml/h,以免引起神經性耳聾。

3、其他脫水利尿藥 ①25%低鹽血清白蛋白20-40ml靜脈注射,2-3次/d。②濃縮血漿或凍乾血漿以半量稀釋液溶解,使成濃縮血漿,有輕度脫水作用。以上2藥均可以補充白蛋白,既有利於血漿膠體滲透壓的維持,也有較好的利尿作用,但價格昂貴,不作常規脫水之用。

4、其他利尿藥 氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)25mg,3/d,口服;乙醯唑胺0.25g,2-3/d,口服。螺旋內酯、氨苯蝶啶等均有不同程度的利尿作用,但其脫水作用很差,僅用於輕度慢性顱內壓增高患者。

注意事項

1、在使用前儘可能先檢查心、腎、肝功能。

2、脫水療法是降低顱內壓、緩解病情的權宜措施,還必須針對病因治療,或與其他治療同時進行,如冬眠降溫、給氧,皮質激素、手術等。

3、關於攝入水量的限制,一般成人限制在1500-2000ml/d。但應注意脫水治療應以減少血管外液為主,血管內液不僅不應減少和濃縮,還應保持在正常或高於正常並適當稀釋。脫水應以增加排出量來完成,不應使入量低於正常代謝需要量。此外,脫水治療時應維持血漿膠體滲透壓不低於2.0kPa(15mmHg)(血漿白蛋白在30g/L以上),維持血漿滲透壓不低於280-330mmol/L。高血糖對腦有害,應監測血糖水平,並應控制輸液中的糖成分。

4、每日記錄出入液量,觀察用藥後的效果。因每人對藥物的反應不同,應根據病情及療效,選用合適的脫水藥物。

5、密切注意水、電解質平衡及腎功能。每日查血鉀、鈉、氯、尿素氮、肌酐並行血氣分析等。特別注意有無低鉀血症,必要時予以心電監測。如有異常,應及時糾正,一般用脫水藥後,每排尿1000ml,補鉀40mmol。

6、高滲性脫水藥應快速靜脈滴注,注射時不可漏出血管外。

7、密切觀察病情,特別注意血壓、脈搏、呼吸、意識及瞳孔大小。

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