基本概述
脈絡膜脈絡膜在視網膜和鞏膜之間，含有豐富血管和色素細胞，對外力衝擊的耐受性較視網膜差，當眼球受到從前面來的外力的衝擊作用通過玻璃體傳到後極部時，堅硬的鞏膜在其外面又有抵抗作用，使脈絡膜在內外兩種作用夾攻下而發生破裂和出血。脈絡膜呈暗褐色，圍繞視神經乳頭部有照膜，為青綠色帶金屬光澤的三角形區。
脈絡膜是眼球中膜的後2/3處的薄膜，由纖維組織、小血管和毛細血管組成，軟而薄，棕紅色，在鞏膜和視網膜之間，續連於睫狀體後方。脈絡膜的血循環營養視網膜外層，其含有的豐富色素起遮光暗房作用。主要功能是營養視網膜外層及玻璃體，並有遮光作用，使反射的物象清楚。 同時對人的視覺系統起保護作用，對整個視覺神經有調節作用。續連於睫狀體後方，含豐富的血管和色素細胞，有營養和遮光作用。
位置
眼球脈絡膜包圍整個眼球的後部，前起於鋸齒緣，和睫狀體扁平部相連，後止於視盤周圍。脈絡膜和鞏膜聯繫疏鬆，二者之間存有潛在性間隙叫脈絡膜上腔；但和視網膜色素上皮層則連線緊密，這樣便於光信號快速傳遞到視神經處。
結構
是眼球血管膜(中膜）的後部。脈絡膜貼在鞏膜的內面，自視神經乳頭開始到睫狀體的鋸齒緣上，占眼球壁中層後部的5/6，呈黑褐色，富有血管和色素，有供給眼球營養和隔光的作用。其組織結構分為四層，脈絡膜上層、血管層、脈絡膜毛細血管層和玻璃膜。
脈絡膜切面由外向內分為5層：
1、脈絡膜上腔：由結締組織細束和鞏膜連線，含有彈力纖維、色素細胞和平滑肌纖維等。睫狀後長、後短動脈及睫狀神經均由此穿過。
2、大血管層：由動脈和互相吻合的靜脈構成，各血管之間有色素細胞和少量平滑肌纖維。這層的動脈主要由睫狀後動脈分支。
3、中血管層：與大血管層間無明顯分界，僅血管逐漸變細。黃斑部無大血管層，僅有排列較緊密的中血管層。本層色素較少。
4、毛細血管層：為一層毛細血管，無色素。
5、玻璃膜：在視乳頭附近厚2～4微米，向周邊部變薄，僅厚1～2微米。位於視網膜和脈絡膜之間。光鏡觀察可分為內外兩層：內為表皮層，即色素上皮基底膜，外為彈力層。
電鏡觀察可分為5層：自內而外依次為：色素上皮基底膜、內膠原帶、彈力層、外膠原帶、脈絡膜毛細血管基底膜。
生理特點
（1）富有血管，起著營養視網膜外層、晶狀體和玻璃體等的作用。由於流量大、流速較慢、病原體在此處易滯留，造成脈絡膜疾病。脈絡膜毛細血管壁有許多小孔，螢光血管造影時，螢光素可以從其管壁漏出。
脈絡膜（2）含有豐富的色素，有遮光作用。
（3）炎症時有淋巴細胞、漿細胞滲出。
疾病
脈絡膜裂傷
所屬部位:眼
就診科室:眼科外科
症狀體徵:視力障礙，水腫，眼球突出，眼痛
表現及診斷
1、眼球有直接鈍器打擊史；
2、眼前有黑影飄動，視力下降；
3、眼底檢查，眼底後極部可見淡黃色新月形裂痕，凹面向著視神經乳頭，視網膜血管橫過其上，局部脈絡膜及視網膜水腫，並有出血，晚期可見色素堆集。嚴重者，脈絡膜血管破裂，出血可經過視網膜進入玻璃體內；
4、眼底螢光血管造影顯示脈絡膜裂傷；
5、視野檢查有相應暗點。
臨床表現
1、眼前有黑影飄動，視力下降；
2、眼底檢查： 眼底後極部可見淡黃色新月形裂隙，凹面向著視乳頭，視網膜血管橫過其上局部脈絡膜及視網膜水腫，並有出血。晚期在裂痕處可見色素堆集;嚴重者，脈絡膜血管破裂，出血可經過視網膜進入玻璃體。
脈絡膜黑色素瘤
脈絡膜黑色素瘤為葡萄膜中常見的惡習性腫瘤，多見於40～60歲，與性別或左右眼無關，可以發生於脈絡膜的任何部位，但常見於眼的後極部，但總體發病機率為百萬分之一~二。
臨床上其生長有二種方式：
局限性：在鞏膜與脈絡膜之玻璃膜間局限性生長，呈扁平橢圓形。因受鞏膜和玻璃膜的限制，生長較慢，如穿破玻璃膜，則在視網膜下腔內迅速擴大，形成基底大，頸細頭園的蘑菇狀腫瘤。
瀰漫性：特點是廣泛瀰漫性浸潤，瘤細胞循血管及淋巴管鞘浸潤，並沿脈絡膜平面擴展，所以病程較局限性者長，發展慢。眼底除有不規則色素散布外，余無顯著的高起。
臨床表現
中央暈輪狀脈絡膜萎縮症狀：腫瘤在周邊部者，可以因為無視力異常而易被忽略，發生於後極部或雖在周邊部，但已波及後極部者，可以有眼前閃光、視物變形、視物變小、中心暗點、視野缺損等症狀。視力障礙程度因視網膜受損害程度而異。
眼底改變：局限性者早期可以看到眼底有局部隆起，視網膜上可看到灰白色～青灰色～棕黃色～黑褐色的扁平形腫塊。一旦腫瘤突破玻璃膜進入視網膜下將出現視網膜脫離，最初為實性脫離，呈半球狀，蘑菇狀，周圍境界清楚，周圍視網膜有皺紋出現，晚期視網膜脫離顯著擴大。瀰漫性者早期眼底無明顯高起，由於玻璃膜大多完整，視網膜很少受影響，所以眼底有時僅有數個陳舊性視網膜脈絡膜病灶，很易被忽略。
視網膜脫離的程度與腫瘤的大小及發育時期不一定平行，而原則上沒有裂孔。
眼壓：開始時正常或偏低，隨著腫瘤的增大，晶狀體、虹膜被腫瘤推向前，阻塞前房角，引起房水循環障礙，眼壓升高，發生繼發性青光眼。
炎症：因腫瘤組織毒素的刺激，可以發生葡萄膜炎及視神經炎等。
血管：在增大的腫瘤頭部有時可以隱約地看見瘤組織內有擴大的血管。
有時可以出現自發性球內出血。
眼外轉移：由於腫瘤增大可侵蝕鞏膜之薄弱處，如沿鞏膜上的血管、神經導管等向球外轉移到眼眶內致眼球突出，進而侵犯鄰近組織。
全身轉移：多為血行轉移，常見於肝臟、皮下組織、中樞神經系統、肺臟、胃、骨髓等。
中央暈輪狀脈絡膜萎縮
本病起病症狀輕發展緩慢，早期無自覺症狀。發病年齡多在20～40歲，眼底改變較為明顯，多為雙眼，亦可單眼，有家族發病史，其臨床表現主要有：
1.視功能改變
呈緩慢進行性減退，幼年時即有中心視力障礙，至中年開始有明顯視力下降，有的50歲才出現自覺症狀有中心暗點。本病早期為旁中心暗點，暗適應功能下降，閱讀困難及。無夜盲史，也有自幼視力不好，夜間視力差的病例。眼電生理檢查可見ERG輕度異常改變，早期正常。隨病程進展當脈絡膜及繼發的視網膜色素上皮、神經上皮萎縮時，ERG可表現為輕、中度視錐、視桿細胞反應異常。多焦ERG峰值顯著下降，尤其是黃斑後極30°區域。根據RPE受累程度EOG可表現正常或輕度異常 患者早期無明顯色盲表現，晚期可有色盲。多焦ERG 1階和2階反應的振幅和潛時降低。
Nagasaka等採用多焦ERG對8隻早期中央暈輪狀脈絡膜萎縮眼檢測，發現在可見的萎縮區域1階反應降低 在不可見的萎縮區域振幅也降低，在許多區域潛時輕度延遲；2階反應的振幅在後極和周邊區域很低；與正常組比較，所有區域2階和1階反應的比降低並不明顯。Hartley等發現中央暈輪狀脈絡膜萎縮患者的全視野ERG檢查雖然正常 但多焦ERG已發現異常。
2.眼底改變
早期可見黃斑部呈顆粒狀色素脫失 中心凹光反射彌散，黃斑區呈錫箔樣。有的雙眼黃斑部出現水腫及滲出物、色素斑點，中心凹反光彌散。病情逐漸發展，兩眼黃斑部表現為環形或卵圓形邊界清楚的病變區。該區色素上皮及脈絡膜毛細血管消失(圖1) 脈絡膜大血管呈白線狀，這種病變一般可以發展到50歲以上，病變區內脈絡膜的血管亦可閉塞。隨著病程發展，黃斑部漸形成類圓形鏡界清楚的鑿孔樣萎縮區，雙眼基本對稱，呈灰綠色，有青銅樣反光，其中摻雜有棕黑色及黃白色小點，其內可見脈絡膜血管及白色鞏膜背景。所有病變都局限於黃斑區或黃斑旁區，從不累及及中央區以外的區域。及無異常。
脈絡膜炎治療前注意事項
1、查找病因：對原發病治療，去除病因。
2、皮質類固醇：地塞米松0.75-1.5毫克，口服，每6-8小時一次；ACTH25-50毫克或地塞米松10毫克加入5%葡萄糖液500-1000毫升中，每日一次， 靜脈滴注。若要加強局部藥物濃度可並用地塞米松2.0毫克和妥拉蘇林12.5毫克球後注射，每周一次。
3、免疫抑制劑和非激素類抗炎藥物及抗生素；參照 虹膜睫狀體炎治療方法。
4、全身用藥， 血管擴張劑，能量合劑，維生素類藥物等。
關於眼睛構造的知識
| 眼睛是心靈的窗戶，我們每人都有一雙眼睛。但是，我們每個人並不是都完全了解眼睛的構造，本任務就是盤點關於眼睛的相關知識，歡迎補充詞條。 |
