肺葉切除術

肺葉切除術

肺葉切除術適用於周圍性肺癌、局限於肺葉內的不可逆病變。在全麻的情況下在肋骨間作切口,暴露肺臟;檢查胸腔後摘除病葉,並放置引流條引流胸膜腔內的空氣、積液和積血;然後關閉胸腔,縫合皮膚。

術前準備

1.通過X線檢查,確定病變部位,了解健肺情況。

2.合併感染、分泌物較多者,給予抗感染治療及控制痰量。

3.吸菸者應忌煙2周以上。

4.行肺功能檢查和血氣分析測定。

5.糾正心臟功能,改善全身營養等。

體位

側臥位。

麻醉

氣管內插管全麻。

手術步驟

右肺上葉切除術

肺葉切除術過程 肺葉切除術過程

1.將上葉向後牽開,打開縱隔胸膜,顯露出上葉肺門血管。先游離出肺動脈的尖支和前支,分別結紮、切 斷。然後處理肺上靜脈的尖支、前支和後支。

2.打開水平裂及斜裂的上半部。在兩肺裂相交處的深面,可找到上葉動脈的後支,予以結紮、切斷。

3.游離出上葉支氣管,縫牽引線後切斷支氣管,縫合殘端。

右肺中葉切除術

1.打開水平裂和斜裂的下半部,中葉向前牽引。在兩肺裂相交處的深面,可找到中葉動脈。一般為2支,結紮後切斷。

3.解剖出中葉支氣管,於根部結紮或縫扎後切斷。

右肺下葉切除術

1.打開斜裂,下葉向後牽開,中、上葉向前牽開,顯露肺下葉動脈。因背段動脈與中葉動脈往往在同一水平發自右肺動脈乾,所以先結紮、切斷背段動脈,再處理基底部動脈。

2.將下葉向前牽開,結紮、切斷肺下韌帶。推開縱隔胸膜,游離出肺下靜脈,套線結紮並縫扎後切斷。

3.游離出下葉支氣管。先將背段支氣管切斷縫合,再處理基底段支氣管。

左肺上葉切除術

1.打開斜裂,下葉向後牽開,上葉向前牽開,顯露左肺動脈乾,其內側由上而下依次為尖後段動脈、前段動脈、上舌段動脈及下舌段動脈。一般為4-6支上葉動脈分支。辨認後結紮、切斷。

2.將肺上葉向後牽開,顯露肺上靜脈,結紮後切斷。

3.游離出上葉支氣管,縫牽引線後切斷支氣管,縫合殘端。

左肺下葉切除術

1.打開斜裂,下葉向後牽開,上葉向前牽開,顯露肺下葉動脈。因上(背)段動脈與舌段動脈往往在同一水平發自左肺動脈乾,所以先結紮、切斷上段動脈。

2.自下舌段動脈下方游離出基底段動脈,結紮並縫扎後切斷。

3.將下葉向前牽開,結紮、切斷肺下韌帶。推開縱隔胸膜,游離出肺下靜脈,套線結紮並縫扎後切斷。

4.游離出下葉支氣管,先將背段支氣管切斷、縫合,再處理基底段支氣管。

術後處理

1.充分供氧。

2.保持呼吸道通暢。

3.控制靜脈輸液速度。

4.觀察心臟體徵,防治心律失常。

5.觀察胸腔引流情況,注意氣管位置,聽診肺呼吸音。

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