疾病概述
肱骨內上髁炎肱骨內上髁炎，又名肘內側疼痛綜合症，俗稱高爾夫肘。以肘關節內側疼痛，用力握拳及前臂作鏇前伸肘
動作（如絞毛巾、掃地等）時可加重，局部有多處壓痛，而外觀無異常為主要肱骨外上踝炎又稱肱骨內髁症候群、肱骨內髁骨膜炎、肱橈關節內側滑囊炎、高爾夫肘等。肱骨內上髁部是前臂伸肌群的起點，由於肘、腕反覆用力長期勞累或用力過猛過久，使前臂伸肌總腱在肱骨外上髁附著點處，受到反覆的牽拉刺激造成該部組織部分撕裂、出血、扭傷而產生的慢性無菌性炎症。有時還可以導致微血管神經束絞窄及橈神經關節支的神經炎等。
肱骨內上髁炎主要表現為肘關節外上部疼痛，有時疼痛會向前臂內側放射；病情較嚴重者，可反覆發作，疼痛為持續性，致使全身無力，甚至持物掉落。
疾病原因
肱骨內上髁炎由於本病好發於前臂勞功強度較大的中老年人本病的發生和職業有密切的關係，多見於木工、鉗工泥瓦工
和網球運動員，尤其是網球運動員，故又稱為“高爾夫肘”。前臂的抓握肌（橈側伸腕長短肌）與鏇後肌（鏇後長，短肌）起始於肱骨內上髁，其持續牽拉可產生過度使用綜合徵疼痛開始出現於腕關節用力背伸時（如手工起螺絲）。
如果持續牽拉，即使休息時肌內和肌腱也會受損引起肱骨內上髁骨膜下出血，骨膜炎，鈣化及瘢痕形成。當反手回球時伸肘關節與腕關節，可損傷伸肌腱，尤其是橈側伸腕短肌好發因素與肩，腕關節的薄弱，球拍網過緊球拍柄太小，打擊重的濕球以及擊球位置偏離中心有關。
發病機制
肱骨內上髁炎肱骨遠端內側的內上髁處是伸指、伸腕肌肉的附著點。手部用力及腕關節活動過度會損傷肌肉附著點，造
成伸肌總腱的肌筋膜炎。該處有一根細小的血管神經束，從肌肉、肌腱深處發生，穿過肌膜或腱膜，最後穿過深筋膜，進入皮下組織。肌肉附著處的肌筋膜炎將造成該神經血管束的絞窄，是引起疼痛的主要因素。肱骨內上髁肌肉附著點受到較大外力時可造成肌腱及筋膜撕裂，這也是引起疼痛的原因。損傷後可形成纖維增生和粘連。纖維粘連進而可刺激肘關節內側的側副韌帶和環狀韌帶。損傷可反射性地造成肱橈關節滑膜炎。因此，肱骨內上髁炎不同病人損傷程度可能是不相同的，受累組織可能是廣泛的。肱骨內上髁炎發病與不同的職業有關。不僅見於網球運動員，家庭婦女、木工、建築工人等需手和腕反覆用力勞動的職業易患此病。中老年人發病可能沒有明確的損傷史。
疾病症狀
肱骨內上髁炎高爾夫肘或叫肱骨內上髁炎，是矯正外科醫生治療的一種肘部常見疾病。事實上是一種附著在肱骨內上髁
的肌肉腱炎。可能由突然的傷害或胳膊的反覆使用導致。肘部慢性軟組織損傷疼痛是臨床常見病例，最多發的是肱骨內上髁炎，俗稱“高爾夫肘”，非專科醫生也叫它骨膜炎。現代醫學對“高爾夫肘”發病原因並不十分清楚，少部分輕症患者有自愈趨勢，也有學者主張將其歸類為自限性疾病，但一般認為“高爾夫肘”的病根是前臂伸肌群被動牽拉（如握拳、屈腕）和主動收縮（如伸腕）過多、強度過大，超過耐受限度。
肱骨內上髁肌肉起點處就可發生不同程度的撕裂，引起出血、水腫、粘連等炎症變化，炎症刺激神經末梢，人就會產生疼痛“網球肘”疼痛嚴重者夜不能眠，反覆損傷則出現局部纖維增生，纖維疤痕卡壓局部深筋膜穿過的皮神經而形成難治性的肘部疼痛，此時臨床需與肘關節疾病、橈骨小頭處滑囊炎、鏇後肌卡壓綜合徵等相區別。
臨床表現
肱骨內上髁炎主要症狀是肘關節內側疼痛。起病緩慢，無急性損傷史。但勞累可誘發疼痛。如一次大量洗衣、拎重物等
是中老年肱骨內上髁炎的常見誘因。疼痛為持續性，呈頓痛、酸痛或疲勞痛。疼痛可放射到前臂內側。嚴重時握力下降，擰毛巾時疼痛尤甚，是該病的特點之一。檢查時局部無紅腫，關節功能不受限。肱骨內上髁有局限性壓痛。仔細檢查可發現敏感的壓痛點伸肌腱牽拉試驗：肘伸直，握拳、屈腕。然後將前臂鏇前，能誘發肘內側劇痛者為陽性。肱骨內傷髁炎由於有肌筋膜炎，做該試驗時疼痛明顯。X線片檢查能排除感染、損傷、結核及腫瘤等疾病。診斷要注意與頸椎病相鑑別。神經根型頸椎病可表現面上肢內側疼痛，為放射性痛，手及前臂有感覺障礙區。無局限性壓痛。有時，肱骨內上髁炎可被誤診為神經根型頸椎病，必然延誤治療。
診斷要點
肱骨內上髁炎1．握物無力，不能提重物，嚴重者扭毛巾、掃地等小動作均覺痛。
2．起病緩慢，逐漸出現肘關節內側疼痛，並向前臂內側遠方擴散。
3．好發於長期反覆用力活動腕部的人，如網球、羽毛球、桌球運動員，鉗工、廚師和庭婦女等。
4．肱骨外上髁、橈骨頭及二者之間有局限性、極敏銳的壓痛。
5．Mills試驗陽性：伸肘、握拳、屈腕，然後前臂鏇前，此時肘內側出現疼痛。
疾病治療
肱骨內上髁炎以手法治療為主，配合藥物、理療、小針刀和水針療法等治療。
1、理筋手法患者正坐，術者先用拇指在肱骨外內髁及前臂橈側痛點處叔彈撥、分筋；然後術者一手由背側握住腕部，另一手掌心頂托肘後部，拇指按壓在肱橈關節處，握腕手使橈腕關節掌屈，並使肘關節做屈、伸交替的動作，同時另一手於肘關節由屈曲變伸在肘後部向前頂推，使肘關節過伸，肱橈關節間隙加大，如有粘連時，可撕開橈側腕伸粘連。
2、藥物治療
⑴內服藥治宜養血榮筋，舒筋活絡，內服舒筋活血湯等。
⑵外用藥外敷膏藥或用海桐皮湯熏洗。
3、物理治療可採用超短波、磁療、蠟療、光療、離子透人療法等，以減輕疼痛、促進炎症吸收。
4、小針刀療法局部麻醉後患側伸肘位，術者左手拇指在橈骨粗隆處將肱橈肌撥側，將小針刀沿肱橈肌內側緣刺入，直達肱橈關節滑囊和骨面，做切開剝離2-3針刀出針，無菌紗布復蓋針孔後患肘屈伸數次。
5、水針療法用2%鹽酸普魯卡因2ml加醋酸潑尼松龍12．5mg做痛點封閉，每周1連續3次。或用當歸注射液2ml做痛點注射，隔日1次，10次為1療程。
針灸治療
肱骨內上髁炎在古籍中，有關肘痛的針灸治療早見於《針灸甲乙經》 、 《備急千金要方》 、《針灸資生經》等，針對
不同肘痛症候處以不同的穴方。《針灸大成》稱為肘勞，處方用穴更趨成熟。現代針灸治療本病，五、六十年代臨床資料不多。自七十年代後期起，多病例觀察逐漸增加。在穴位刺激方法上，早期或針或灸，較為單一，近年來不僅多種穴位刺激法被用於本病，且提倡綜合互補，或針刺與灸治結合，或刺血加拔罐，意在疏通局部氣血，使療效有所提高。縱觀各家報導，針灸治療本病的有效率約在90%以上。
體針
（一）取穴
肱骨內上髁炎--回聲
主穴：阿是穴。
配穴：手三里、尺澤。阿是穴位置：有二穴點：一為肱骨外上髁前緣凹陷處；一為肱骨內上髁髁體後緣凹陷處。
（二）治法
阿是穴每次二點均取，前者以1寸毫針成90度角直刺；後者，則從肱骨內上髁髁體正中針向腕背部，以45度角刺向髁體後緣凹陷處。如前臂鏇前受限加手三里，鏇後受限加尺澤。常規針法。針刺得氣後，用瀉法運針1分鐘，留針20-30分鐘。每隔5分鐘運針1次，亦可通以電針儀，用密波，頻率30赫茲，強度以患者可耐受為度。隔日1次，10次為一療程。
穴位埋針
（一）取穴
主穴：阿是穴、小海。
配穴：曲池、手三里。
阿是穴位置：為肱骨外上髁之壓痛點（下同）。
（二）治法
一般僅取主穴，效不佳時加配穴。主穴消毒後，分別將皮內針刺入皮膚，進針後與皮面平行推進，直至針體全部進入皮內，然後用膠布固定。令患者活動患肢，以無任何不適為宜。曲池、手三里，以普通毫針刺入後，於針柄套一寸長左右的艾段，點燃，施溫針灸20分鐘。皮內針3-5日更換1次，3次為一療程。
硫磺灸
（一）取穴：
主穴：阿是穴。
硫磺灸
（二）治法
患者取正坐位，將患側肘關節擱於桌上，反覆按壓肱骨內上髁處，找到最痛點，以龍膽紫作一標記。然後按部位大小選擇硫磺結晶顆粒（系採用高壓消毒過的結晶，加工成碎米粒大小），置於阿是穴上，用火柴點燃後，迅速用橡皮撳滅，要求施術部位不起泡，感到刺痛為原則。一般僅治1次，如不愈，可隔3天后再按原法灸1次。在治療當天，切勿下水，以防感染。
艾灸
（一）取穴
主穴：阿是穴。
配穴：太溪。
（二）治法
分隔藥灸和隔餅灸。可任選一法。
1、隔藥灸：灸藥製備。麝香1克，樟腦10克，血竭、兒茶、川烏、草烏各3克，共為細貯瓶備用。用麵粉加水搓成線繩狀麵條，於阿是穴四周繞成直徑為1.5厘米之圓圈，將上述藥末鋪於圈內約3-4分厚。再將純艾卷剪成1.5厘米長之艾段（艾炷），置於藥未上點燃，以能耐受為度，如過分灼燙，可用鑷子夾去，另易1炷，灸3壯。太溪穴，用米粒大純艾炷作直接無瘢痕灸，亦灸3壯。上法每日1次，7次為一療程，療程間隔3天。
2、隔餅灸：灸餅製備：以白附子、生川烏、乳香、細辛、沒藥等研末，加賦形劑製成直3厘米、高1厘米之藥餅，餅上穿刺10數孔。患者正坐伏案，屈肘、前臂內收暴露阿是穴，將灸餅中心置於最痛處。將純艾製成的底面直徑2.5厘米、高1.5厘米的圓錐或圓柱狀艾炷放在餅上，點燃施灸。灸治過程，患者初感溫熱，至熱不可耐（約灸後3分鐘），可將餅夾起，下墊適量藥棉（以緩減熱量），再將灸餅放上，艾炷燃完，隨著熱量徐減，分兩次將所墊藥棉減去。灸後皮膚可出現深紅暈，局部留有色素沉著或起小水泡。如有水泡可塗以龍膽紫用小塊消毒敷料包札，4～5天可結痂脫落，不留瘢痕。一般2～3天（如起水皰可5～6天）1次，3次為一療程，療程間隔1周。
皮膚針
（一）取穴
主穴：阿是穴。
皮膚針
配穴：手三里、曲池、少海。
（二）治法每次取主穴和一個配穴，先用拇指在所取之穴位上進行按揉片刻，以七星針扣刺先用輕刺激手法，待局部有酸脹感後，加重手法，直至局部滲出大小不等之血珠，叩刺面積為直徑1厘米左右。揩淨血跡，以艾條在局部作迴旋灸，約灸15分鐘，以局部潮紅為度，每日1次，6次為一療程，療程間隔3日。
穴位注射
（一）取穴
主穴：曲池、阿是穴。
（二）治法
藥液：強的松龍25毫克加1-2%普魯卡因注射液1-4毫升，搖勻。每次任取一主穴。用注射器抽吸後，從曲池進針0.7-1.5寸，針尖斜向肱骨內上髁，用提插手法，得氣後回抽無血，將藥注入。亦可直剌入阿是穴，針頭深剌至筋節（伸腕肌起始部），推入藥液。出針後，活動肘關節2分鐘。6日1次，3次為一療程。
溫針
（一）取穴
肱骨內上髁炎主穴：阿是穴、手三里。
配穴：曲池、外關、尺澤、少海。
（二）治法
主穴每次均取，疼痛在肘內側加曲池、外關；向肘內側放射者，加另外二穴。以30號1。5-2寸毫針，快速剌入，得氣後行平補平瀉法。將DAJ-10型多功能艾灸儀的兩個艾墊和灸頭套在二主穴的針柄上施灸，溫度調為40～50度C。均留針30分鐘。每日1次，6次為一療程。溫針加按摩治療護理方法：取穴：阿是穴。患者坐位，屈患肘、平放於桌子上，在肘部痛處找出最明顯的壓痛點。溫針操作方法：對穴位進行常規消毒，取2寸不鏽鋼毫針1支，快速進針刺入痛點中心，深入骨膜，得氣後，施行平補平瀉捻轉手法，然後在針柄上，插上長約2.5cm艾條（艾條要求結實，艾絨乾而細），以接受穴位表面的艾條一端點燃，直到艾條燒盡為止，待針柄冷卻後出針，再進行按摩。按摩操作方法：術者右拇指按在肘部壓痛明顯處，其餘4指握於肘部，進行握揉，順時針方向為揉，逆時針方向為推，揉推各15min。一般1d治療護理1次，6次為1療程，每療程間隔6d。
併發症
肱骨內上髁炎一般較少出現併發症，但若不及時進行治療，時間長時也可以引起其它疾病，主要可能並發的損害有以下幾種：
1、前臂仲肌總艘深面滑裹炎。
2、撓骨頭環狀韌帶的退行性變件。
3、欣撓關節滑囊炎或滑膜皺紋的過度增生等。
疾病預防
症狀輕微者，平時加強注意，幾天或幾個月後可自愈；如果反覆發作、持續性疼痛、無力，甚至手裡的東西會突然掉在地上，應及早就醫。在生活中要注意：1.打網球或羽毛球時，選擇質地輕、彈性佳、品質優良的球拍，以減少手臂的負擔。
⒉買菜時，儘量使用推車，少用提籃；提壺、倒水、擰衣物以及手提重物時要注意手腕姿勢，不可背屈。
⒊使用拖把拖地時，腿部略彎，以腰腿力量帶動肩膀、手臂，而不是光用手臂的力量來拖動。
⒋如有症狀，應儘可能減少工作量，以免病情惡化。
急性期要注意：
⒈將小冰塊裝入塑膠袋內，置於疼痛部位，然後以彈性繃帶包紮起來，每次20分鐘；可重複幾遍，並抬高患部。
⒉暫停工作，採取局部制動，還要注意及時休息。
慢性期要注意：
除了局部制動休息、保護、理療、加壓按摩和口服非甾體類抗炎藥物外，主要是局部封閉治療。即用強的松龍+2%利多卡因，行壓痛點局部浸潤。在接受藥物封閉法治療時，要注意：
⒈要避免將藥物注入肌腱內或皮下，以免出現肌腱或皮膚局灶性壞死。
⒉封閉次數不宜過多，以2-3次為宜，每次封閉間隔時間7-14天，如不見效，要及時就醫，更換其他治療方法。
