肛門尖銳濕疣

肛門尖銳濕疣

肛門尖銳濕疣是感染人類乳頭瘤病毒(HPV)引起的增生性疣狀贅生物。主要通過性接觸而發生肛門生殖器疣,是一種十分常見的性傳播疾病,其發病率僅次於淋病,占第二位,肛周發病約占總發病例數的1/4以上。

基本信息

病因

本病主要由於長期肛門部皮膚不潔或分泌物刺激、摩擦而引起皮膚慢性炎症性損害,繼而感染人類乳頭瘤病毒所致。該類病毒在人體潮濕溫熱部位容易生長繁殖。所以肛門生殖器部位是最常見發病部位。人類乳頭瘤病毒的主要傳染途徑是性接觸傳染,在與尖銳濕疣患者性接觸後約2/3的人會被感染,也可能因接觸尖銳濕疣患者的分泌物或污染物而間接感染。免疫力低下或長期的肛周疾病(如肛周瘙癢)降低了局部皮膚的屏障作用,更容易感染該病毒。調查表明,肛門瘙癢、公共浴池的公用毛巾、不安全的性接觸、肛周疾病可能是發病的促進因素。

臨床表現

尖銳濕疣感染後潛伏期為1~6個月,約2/3的患者3個月內與肛門生殖器疣患者有接觸史。HPV感染後,無臨床表現者可多達90%,可能是亞臨床型、潛伏狀態,也可能終生不發病。發病部位多在肛管黏膜於皮膚交界處、肛門邊緣及外陰部。初起時,可呈微小淡紅色、暗紅色或污灰色乳頭狀隆起,表面常顆粒狀或粗糙不平,形如帽針頭或花蕊狀,逐漸增多增大,並可融合成片或相互重疊生長,可呈菜花狀、雞冠狀或巨大團塊,其根部常有蒂。如果繼發感染或疣體內供血不足可有脫落、糜爛和潰瘍形成。初起時可無明顯不適,隨著疣體增大可出現局部瘙癢(常夜間加重)、壓迫感、輕微刺痛,肛管內發病者可有里急後重感,或便鮮血。表面若潰爛則滲出混濁漿液,帶有惡臭。長期不及時治療,可癌變。

檢查

1.病理組織學檢查

可見棘層細胞組織高度肥厚,成乳頭瘤樣增生,上皮腳延長,有大量核分裂象,上皮細胞出現空泡化。電鏡下可見嗜鹼性細胞的胞核中有病毒顆粒。可輔助明確診斷及與癌變、肛門皮膚結核等鑑別。

2.醋酸白試驗

以5%醋酸溶液塗於會陰及肛門周圍皮膚,3~5分鐘後即可在HPV感染區域出現有光澤、均勻一致、界限清楚的變白區,用放大鏡觀察更為明顯。但局部若有炎症,也可發白而出現假陽性。

3.梅毒血清檢查

尖銳濕疣為陰性,扁平濕疣則呈陽性,可供鑑別。

4.陰道內鏡檢查

(1)最常見為扁平疣狀,多發性,表面呈白色,顆粒狀。

(2)菜花樣上皮增生,表面粗糙,有指狀突起,表面有很多毛細血管。

(3)穗狀,呈白色,表面粗糙不平。

(4)濕疣宮頸陰道炎,黏膜表面可見許多粗糙面或菜花狀濕疣。

5.肛門直腸鏡檢查

齒線上下和直腸末端,可見淡紅色乳頭狀或菜花狀柔軟贅生物,質脆,觸之易出血。

治療

1.局部藥物治療

初發較小者,可用腐蝕劑,如苯酚、足葉草酯、足葉草毒素、三氯乙酸、二氯乙酸、氟尿嘧啶霜等外抹患處,可促使疣體脫落,塗藥時注意保護周圍的正常皮膚與黏膜。亦可通過中醫藥辨證論治,用中藥煎煮後熏洗患處。

2.物理療法

小而分散的濕疣,可用低溫液氮冷凍、光動力、電灼、雷射、微波、β-射線治療、電離子治療機等物理手段破壞病灶組織,使其脫落。其中,光動力是通過光敏劑選擇性地富集於病灶,通過納米光照射,光敏劑吸收後則可較精準的作用於病灶,損傷也更小。

3.免疫治療

包括自體免疫法、抗病毒藥、干擾素和轉移因子等。其中,自體免疫法是通過將感染組織里的HPV病毒滅活,提取後注射於患者自身上,從而產生免疫力。免疫治療常綜合其他治法一起套用,尤其適用於反覆發作者。

4.手術治療

(1)結紮法 對單個疣贅,其基底較小也可用結紮療法,數日後疣贅可自行脫落,然後外用玉紅膏,促使傷口癒合。

(2)切除法 對於單發、面積小的濕疣,或濕疣堆積成團、基底較大者,可用手術切除,切除深度最好到真皮層。侵犯肛管全周的濕疣可一次性切除,切口之間應儘量保留正常皮橋,若切除組織較大,可選擇合適皮瓣游離至齒線處縫合,以防術後肛管狹窄,還可離斷內括約肌。

預後

1.尖銳濕疣最棘手的是復發,約有25%的患者會不同程度的復發,目前認為復發與潛伏感染的再活動有關。

2.本病與皮膚腫瘤有相關性,據統計,HPV6、11、16、18易發生皮膚鱗狀細胞癌。

預防

1.早發現早治療,治療後應注意有無復發,出現新皮疹時及時治療。

2.避免不潔性接觸。與性伴侶同期檢查,以防互相感染。肛周疣在未治癒前避免性生活,尤其是肛交。

3.公共浴室的公共毛巾消毒要徹底,公共廁所要使用一次性紙巾隔離。患者就診時,大夫檢查必須使用一次性手套、一次性內窺器、一次性拭子,患者一人一坐墊,避免患者間交叉感染和醫源性感染。

參考資料

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