老年間質性肺炎

(1)吸入性肺炎。 (2)革蘭氏陰性桿菌肺炎。 (3)支原體肺炎。 (4)終末期肺炎。 (5)醫院獲得性肺炎。老年肺炎是指在住院期間由細菌、真菌、支原體、病毒或原蟲等引起的肺部炎症。

疾病概述

老年間質性肺炎常缺乏明顯呼吸系症狀,症狀多不典型,病性進展快,易發生漏診、錯診。常見類型:

(1)吸入性肺炎。

(2)革蘭氏陰性桿菌肺炎。

(3)支原體肺炎。

(4)終末期肺炎。

(5)醫院獲得性肺炎。老年肺炎是指在住院期間由細菌、真菌、支原體、病毒或原蟲等引起的肺部炎症。

在老年人中的發生率明顯高於年輕人,發病率達0.5%~15%,占醫院內各種感染的第1-3倍。主要病原菌以革蘭氏陰性桿菌最多見,占68%-80%,其中又以肺炎桿菌、綠膿桿菌、腸桿菌、克雷白氏桿菌常見。革蘭氏陽性球菌占24%,黴菌約占5%。

疾病原因

按病因明確與否分為兩大類:

1.病因已明

(1)吸入無機粉塵:二氧化矽,石棉,滑石,銻,鈹,煤,鋁,錫,鐵。

(2)吸入有機粉塵:霉草塵,蔗塵,蘑菇肺,飼鴿者病,棉塵,合成纖維,電木放射線損傷。

(3)微生物感染:病毒,細菌,真菌,卡氏肺孢子蟲病,寄生蟲。

(4)藥物:細胞毒化療藥物,白消胺,環磷醯胺。

(5)癌性淋巴管炎;肺水腫。

(6)吸入氣體:氧,二氧化硫,氯,氧化氮,煙塵,脂類,汞蒸氣

臨床症狀

(1)多無發熱、咯痰等典型症狀。

(2)首發症為呼吸加速及呼吸困難者,或有意識障礙、嗜睡、脫水、食慾減退等。

(3)體徵:可出現脈速、呼吸快,胸部聽診可聞及濕性羅音,或伴有呼吸音減弱及支氣管肺泡呼吸音。

輔助檢查

1、血液檢查。

2、動脈血氣分析。

3、胸部X線片。

4、水、電解質紊亂,酸中毒。

治療

1、抗生素的選擇。

(1)致病菌確定之前:主要考慮革蘭氏陽性球菌感染,首選青黴素類或第一代頭孢菌素。

(2)致病菌確定後:應根據病菌種類及藥敏結果選擇用藥。

2、中藥治療

中醫認為:肺為氣之主,腎為氣之根,肺主出氣,腎主納氣,陰陽相交,呼吸乃和。如果肺氣不能下通於腎,腎氣不能仰吸肺氣下行則發病。當肺氣損傷日久,病及於腎,腎不納氣。腎虛失於攝鈉,氣浮於上,呼吸異常,表現為氣短、喘促、呼多吸少、動則尤甚等症。

中藥調理治療活血通絡,溫腎清肺湯,打破了“細胞的纖維化”不可逆的現代醫學的論斷,開創了從腎論治,調補肺氣,調通肺絡的獨特的治療肺纖維化的理論。

3、4S清肺平喘療法

護理

肺間質纖維化患者的康復也是非常重要的,包括:

①營養支持療法:隨病情的進展,缺氧狀況的進一步加重,患者的活動量明顯減少,肌肉組織明顯萎縮,加之反覆合併感染,食慾減退,常常伴有體重進行性下降,最後導致呼吸肌衰竭,加重病情甚至死亡。故營養支持治療尤為重要,其目的是給病人提供合理的營養,保證機體細胞的代謝,維持器官組織的結構,參與機體的生理、免疫機能的調控與組織的修復,促進病人康復。

②氧療:家中應備有氧氣瓶或小型制氧機,可隨時緩解呼吸困難症狀。

③運動:病情輕者最適宜套用康復治療如醫療體育,效果較好,能顯著改善肺功能和自覺症狀,預防病變的進一步發展。病情較重者可謹慎地鍛鍊,使能適應日常輕微的活動。

④預防感染:按氣候變化增減衣服,可套用免疫抑制劑,提高機體免疫力。

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