經脈不通

經脈不通,病名。見《壽世保元》卷七。即經閉。經閉,病名。出《婦人大全良方》卷一。亦名不月、月閉、不月水、月水不來、月經不通、血閉、月事不來、月事不通、月不通、月使不來、月水不通、月經不行、經水不通、經閉不利、經脈不行、經脈不通、經候不行、歇、歇經等。指女子超過十八周歲以上,仍不見月經來潮,或曾來過月經,但又連續閉止三個月以上者,除妊娠、哺乳期等生理性閉經外,均稱之為經閉。亦包括女子暗閉經在內。多因血虧、腎虛、氣滯、血滯、寒濕凝滯等原因所致。妊娠、哺乳和絕經期以後的停經屬正常生理現象,不屬經閉範疇。針灸治療必須進行有關檢查,以明確發病原因,採取相應配合治療。

病因病機

閉經的病因較複雜,但不外乎虛實兩端。虛者多因稟賦不足,腎氣未充或多產墮胎,耗傷精血;或飲食勞倦,脾胃受損,氣血生化之源不足;或久病大病,耗損氣血,或失血過多等均可導致血海空虛而產生經閉。實者多因七情內傷,肝氣鬱結,氣滯血瘀;或痰濕壅阻經隧而致,使沖任阻滯不通,胞脈閉阻而致經閉。《醫學入門》將閉經分為血枯與血滯兩大類。現代醫學認為,大腦皮層、下丘腦、垂體、卵巢、子宮等發生病變可導致經閉。其他如甲狀腺、腎上腺皮質功能障礙,或某些精神因素、寒冷、消耗性疾病、放射線等也可引起經閉。

臨床表現

可分為血枯經閉和血滯經閉兩型,症狀、體徵、舌、脈象各有不同。1.血枯經閉月經超齡未至或先見經期錯後,經量逐漸減少,終至經閉。(1)肝腎不足兼頭暈耳鳴,腰膝酸軟,口乾咽燥,五心煩熱,潮熱盜汗,舌質紅,苔少,脈弦細;(2)氣血虛弱兼頭暈目眩,心悸氣短,神疲肢倦,食欲不振,舌淡,苔薄白,脈沉緩。(3)陰虛血燥兼五心煩熱,兩顴潮紅,盜汗或骨蒸勞熱,舌紅苔少,脈細數。2.血滯經閉(1)氣滯血瘀經閉不行,情志抑鬱,或煩躁易怒,胸脅脹滿、小腹脹痛拒按,舌質紫黯或邊有瘀點,脈沉弦。(2)痰濕阻滯經閉,形體肥胖,嘔惡痰多,神疲倦怠,或帶下量多色白,苔膩,脈滑。

鑑別診斷

經閉首先應與早期妊娠鑑別。

辨證施治

1.肝腎不足證候:腰酸無力,耳鳴眼花,頭暈心慌,納呆,脈細弱,舌質淡,苔白。治則:補腎益精,養血調經。主方:加減蓯蓉菟絲子丸加茺蔚子、烏藥、紫河車。2.氣血虛弱證候:驚悸健忘、寢汗發熱、食少無味、身倦肌瘦、色枯氣短、毛髮脫落等。治則:補氣健脾,養血調經。主方:人參養榮湯加減。3.陰虛血燥證候:發熱、吐血、衄血;發汗過多而致的煩渴、潮熱、脈虛。治則:養陰清熱,潤燥調經。主方:加減一陰煎加黃精、制首烏、丹參、香附。4.氣滯血瘀證候:胸痛,頭痛,急躁善怒,瘀血發熱,經閉不行,痛經,肌膚甲錯,舌質黯紅,脈澀或弦。治則:理氣活血,祛瘀調經。主方:血府逐瘀湯去桔梗、甘草,加莪術、香附。5.痰濕阻滯證候:經閉,形體日漸肥胖,腰酸浮腫,胸悶噁心,心悸氣短,納谷少馨,乏力倦怠,舌苔白膩,脈滑。治則:化痰除濕,活血調經。主方:蒼附導痰丸加減。(二)外治法經閉採用針灸療法辨證施針有時可起到較好療效。1.辨證施針(1)血枯經閉證候:月經超齡未至或先見經期錯後,經量逐漸減少,終至經閉。肝腎不足兼頭暈耳鳴,腰膝酸軟,口乾咽燥,五心煩熱,潮熱盜汗,舌質紅,苔少,脈弦細。氣血虛弱兼頭暈目眩,心悸氣短,神疲肢倦,食欲不振,舌淡,苔薄白,脈沉緩。治則:養血調經。處方:關元、脾俞、腎俞、足三里。方義:關元為任脈與足三陰經交會穴,可補下焦真元而助精血化生;足三里為胃之合穴,配合脾之背俞穴脾俞,可調補脾胃以資生化之源而養血;腎為先天之本,腎氣充則精血旺、故取腎俞以補腎。隨證配穴:潮熱盜汗配太溪,心悸配內關,納呆配中脘。操作:毫針刺,補法,可施灸。每日1次,每次留針30分鐘,10次為一療程。(2)血滯經閉證候:氣滯血瘀,經閉不行,情志抑鬱,或煩躁易怒,胸脅脹滿、小腹脹痛拒按,舌質紫黯或邊有瘀點,脈沉弦。寒凝血滯,經閉,小腹冷痛,形寒肢冷,喜得溫暖,苔白,脈沉遲。治則:舒肝理氣,溫經散寒,健脾化濕。處方:中極、太沖、三陰交、合谷。方義:中極為任脈經穴,能理沖任,疏調下焦;三陰交為足三陰經交會穴,可調肝、脾、腎三經而理沖任,通胞脈;太沖疏肝理氣,活血通經;合谷行氣以通經。隨證配穴:胸脅脹滿配內關,小腹脹滿配歸來。操作:毫針刺,瀉法。每日1次,每次留針30分鐘,10次為一療程。2.其他針法(1)耳針法選穴:內生殖器、內分泌、卵巢。方法:毫針刺,中等刺激,每次2~3穴,每日1次,每次留針15~20分鐘,10次為一療程。也可撳針埋藏或用王不留行籽貼壓,每3~5日更換1次。(2)皮膚針法選穴:腰骶、督脈、膀胱經、足三陰經。方法:輕或中等刺激強度叩擊,每日1次,10次為一療程。

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