經外周靜脈穿刺中心靜脈置管

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管,是利用導管從外周手臂的靜脈進行穿刺,導管直達靠近心臟的大靜脈,避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸,加上大靜脈的血流速度很快,可以迅速沖稀化療藥物,防治藥物對血管的刺激,因此能夠有效保護上肢靜脈,減少靜脈炎的發生,減輕患者的疼痛,提高患者的生命質量。

基本信息

介紹

如果您使用了PICC,那么在使用期間要注意手臂活動幅度不能過大或太劇烈,防止導管脫落或斷裂;另外,每星期進行一次沖管和換膜(由護士完成),洗澡儘量使用淋浴,薄膜鬆動要及時更換,以防止導管阻塞或置管處皮膚血管的感染。如果PICC維護的好的話,一般可以使用長達1年以上,足夠維持到化療結束。
picc示意圖picc示意圖

一、靜脈選擇
PICC置管通常在病人肘窩部的貴要靜脈,肘正中靜脈,頭靜脈中任選一條,導管直接插入到上腔靜脈。需要選擇彈性及顯露性好的血管。
二、PICC置管的適應證
(1)需要長期靜脈輸液,但外周淺靜脈條件差,不易穿刺成功者;
(2)需反覆輸入刺激性藥物,如化療藥物
(3)長期輸入高滲透性或粘稠度較高的藥物,如高糖,脂肪乳胺基酸等;
(4)需要使用壓力或加壓泵快速輸液者,如輸液泵;
(5)需要反覆輸入血液製品,如全血,血漿,血小板等;
(6)需要每日多次靜脈抽血檢查者。
三、PICC置管的禁忌證
(1)患者身體條件不能承受插管操作,如凝血機制障礙,免疫抑制者慎用;
(2)已知或懷疑患者對導管所含成分過敏者;
(3)既住在預定插管部位有放射治療史;
(4)既往在預定插管部位有靜脈炎和靜脈血栓形成史,外傷史,血管外科手術史;
(5)局部組織因素,影響導管穩定性或通暢者。
四、操作方法
經外周靜脈穿刺中心靜脈置管圖經外周靜脈穿刺中心靜脈置管圖

患者取仰臥位,用皮尺測量患者
從穿刺部位至上腔靜脈的長度,一般為45~48cm,選擇好穿刺部位後,扎止血帶,常規消毒,按說明進行PICC導管靜脈穿刺,根據病人的情況保留導管長度,穿刺完畢後進行X線攝片,確定在上腔靜脈後即可使用。

CC的優點

(1)PICC置管時因穿刺點在外周表淺靜脈,不會出現血氣胸、大血管穿孔、感染、空氣栓塞等威脅生命的併發症,且血管的選擇範圍較大,穿刺成功率高,穿刺部位肢體的活動不受限制。

(2)可減少因反覆靜脈穿刺給患者帶來的痛苦,操作方法簡捷易行,不受時間地點限制,可直接在病房操作。(3)PICC導管材料由特殊聚胺酯製成,有良好的組織相容性和順應性,導管非常柔軟,不宜折斷,在體內可留置6個月~1年,置管後的患者生活習慣基本不會受到影響。

(4)因導管可直接進入上腔靜脈,此處血流量大,可迅速降低液體滲透壓或化療藥物造成的局部組織疼痛,壞死,靜脈炎等。
早期進行置管的患者在化療過程中基本不會出現靜脈損傷,確保化療過程中能有良好的靜脈通道,順利完成化療。目前已成為危重病和化療患者長期靜脈營養支持及用藥的一條方便,安全,快捷,有效的靜脈通路。

堵塞的處置

如若PICC管道不慎發生阻塞,可利用負壓技術將稀釋的尿激酶5000u/ml、0.5ml注入PICC管腔內,停留15~20分鐘後用注射器回抽,有血液抽出即表明融栓成功。如無血液抽出則可反覆重複上述操作,使尿激酶在導管內停留一定時間,直至有血液抽出。要注意的是尿激酶的總量不宜超過15000u。導管通暢後,回抽5ml血液以確保抽回所有藥物和凝塊。

一般維護

第一個24小時必須換藥。以後傷口癒合良好,無感染、滲血時,每7日更換敷料一次。如傷口敷料鬆開、潮濕時,隨時更換。如穿刺部位有紅腫、皮疹、滲出、過敏等異常情況,可縮短更換敷料時間,並要連續觀察局部變化情況。每次更換敷料時應嚴格執行無菌操作,貼膜要自下向上撕取,並注意固定導管,防止脫管。更換後記錄日期。患兒洗澡時要用保鮮膜包裹穿刺部位,洗澡後要更換敷料。

在使用PICC輸液前套用碘伏棉簽擦拭肝素帽30秒鐘,靜脈治療前後要用不小於10ml的注射器抽取生理鹽水沖洗管腔。在輸血製品、營養液等高濃度液體後,用20ml生理鹽水進行脈衝式沖管。如輸液速度較慢或時間較長時,應在使用中用生理鹽水沖管,以防止堵管。

靜脈選擇

PICC置管通常在病人肘窩部的貴要靜脈,肘正中靜脈,頭靜脈中任選一條,導管直接插入到上腔靜脈。需要選擇彈性及顯露性好的血管

PICC置管的適應證

(1)需要長期靜脈輸液,但外周淺靜脈條件差,不易穿刺成功者;
(2)需反覆輸入刺激性藥物,如化療藥物;
(3)長期輸入高滲透性或粘稠度較高的藥物,如高糖,脂肪乳胺基酸等;
(4)需要使用壓力或加壓泵快速輸液者,如輸液泵;
(5)需要反覆輸入血液製品,如全血,血漿,血小板等;
(6)需要每日多次靜脈抽血檢查者。

PICC置管的禁忌證

(1)患者身體條件不能承受插管操作,如凝血機制障礙,免疫抑制者慎用;
(2)已知或懷疑患者對導管所含成分過敏者;
(3)既住在預定插管部位有放射治療史;
(4)既往在預定插管部位有靜脈炎和靜脈血栓形成史,外傷史,血管外科手術史;
(5)局部組織因素,影響導管穩定性或通暢者。

操作方法

患者取仰臥位,用皮尺測量患者從穿刺部位至上腔靜脈的長度,一般為45~48cm,選擇好穿刺部位後,扎止血帶,常規消毒,按說明進行PICC導管靜脈穿刺,根據病人的情況保留導管長度,穿刺完畢後進行X線攝片,確定在上腔靜脈後即可使用。

PICC的優點

(1)PICC置管時因穿刺點在外周表淺靜脈,不會出現血氣胸、大血管穿孔、感染、空氣栓塞等威脅生命的併發症,且血管的選擇範圍較大,穿刺成功率高,穿刺部位肢體的活動不受限制。
(2)可減少因反覆靜脈穿刺給患者帶來的痛苦,操作方法簡捷易行,不受時間地點限制,可直接在病房操作。(3)PICC導管材料由特殊聚胺酯製成,有良好的組織相容性和順應性,導管非常柔軟,不宜折斷,在體內可留置6個月~1年,置管後的患者生活習慣基本不會受到影響。

(4)因導管可直接進入上腔靜脈,此處血流量大,可迅速降低液體滲透壓或化療藥物造成的局部組織疼痛,壞死,靜脈炎等。

早期進行置管的患者在化療過程中基本不會出現靜脈損傷,確保化療過程中能有良好的靜脈通道,順利完成化療。目前已成為危重病和化療患者長期靜脈營養支持及用藥的一條方便,安全,快捷,有效的靜脈通路

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