簡介
絞窄性腸梗阻（strangulated intestinal obstruction）指梗阻並伴有腸壁血運障礙者，可因腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞等引起。
病理生理
腸腔內因氣體和液體的積儲而膨脹，導致腸壁變薄，腸腔壓力不斷升高，到一定程度時可使腸壁血循障礙。最初表現為靜脈回流受阻，腸壁的毛細血管及小靜脈淤血，腸壁充血、水腫、增厚、呈暗紅色。由於組織缺氧，毛細血管通透性增加，腸壁上有出血點，並有血性滲出液滲入腸腔和腹腔。隨著血運障礙的發展，繼而出現動脈血運受阻，血栓形成，腸壁失去活力，腸管變成紫黑色。最後，腸管可缺血壞死而破潰穿孔。
臨床表現
絞窄性腸梗阻可發生於單純性機械性腸梗阻的基礎上，單純性腸梗阻因治療不善而轉變為絞窄性腸梗阻的占15～43%.一般認為出現下列徵象應疑有絞窄性腸梗阻：
1.急驟發生的劇烈腹痛持續不減，或由陣發性絞痛轉變為持續性腹痛，疼痛的部位較為固定。若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉，更提示為絞窄性腸梗阻。
2.腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強直，腹脹與腸鳴音亢進則不明顯。
3.嘔吐物、胃腸減壓引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。
4.全身情況急劇惡化，毒血症表現明顯，可出現休克。
5.X線平片檢查可見梗阻部位以上腸段擴張並充滿液體，狀若腫瘤或呈“C”形面被稱為“咖啡豆征”，在擴張的腸管間常可見有腹水
治療
絞窄性腸梗阻1．一般治療
包括補充液體和電解質，胃腸減壓，選用對革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌都有效的抗生素，以控制感染和毒血症等。
2．解除梗阻
絞窄性腸梗阻一旦確診，應儘早準備手術，探查解除梗阻因素。
(1)小腸絞窄：應爭取在腸壞死前解除梗阻因索，恢復腸管血循環。應準確判斷腸管生機，如腸管已壞死，應手術切除。
(2)結腸絞窄：由於回盲瓣的作用，腸內容物不能倒流，結腸梗阻多形成閉拌性梗阻，腸腔內壓力較小腸高得多。加之結腸的血供比小腸差，容易引起血供障礙，而且結腸內細菌數量多，所以，一期切除吻合常不易順利癒合。如腸壁無壞死，一股採用近側結腸造口術解除梗阻；若腸壁已壞死，應切除壞死腸段．並將斷段外置造口，3—6個月後施行恢復結腸通道手術。若為癌腫應根據患者的全身及局部情況，施行腸切除或斷端造口術，亦可行一期腸切除端吻合近端結腸造口術。
求醫網絞窄性腸梗阻專題
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