等滲性脫水

等滲性脫水

等滲性脫水是外科患者最易發生一種缺水症狀;水和鈉成比例地喪失,因而血清鈉在正常範圍,細胞外液滲透壓也維持正常。它造成細胞外液量(包括循環血量的)的迅速減少;由於喪失的液體為等滲,基本上不改變細胞外液的滲透壓,最初細胞內液並不向細胞外液間隙轉移,以代償細胞外液的減少,故細胞內液量並不發生變化。但這種液體喪失持續時間較久後,細胞內液將逐漸外移,隨同細胞外液一起喪失,以致引起細胞缺水。

基本信息

概述

外科病人最易發生這種缺水;水和鈉成比例地喪失,因而血清鈉在正常範圍,細胞外液滲透壓也維持正常。它造成細胞外液量(包括循環血量的)的迅速減少;由於喪失的液體為等滲,基本上不改變細胞外液的滲透壓,最初細胞內液並不向細胞外液間隙轉移,以代償細胞外液的減少,故細胞內液量並不發生變化。但這種液體喪失持續時間較久後,細胞內液將逐漸外移,隨同細胞外液一起喪失,以致引起細胞缺水。

病因

常見的病因有:①消化液的急性喪失,如大量嘔吐,腸瘺等;②體液體內轉移,喪失在感染區或軟組織內;如腹腔感染,腸梗阻,燒傷等,其喪失的體液與細胞外液成分基本相似。

臨床表現

病人不口渴,有尿少、厭食、噁心、乏力、舌乾、眼球下陷、皮膚乾燥、鬆弛等表現。如短期內喪失過多,體液喪失達體重的5%以上時,也就是喪失細胞外液的25%時;病人出現脈搏細速、肢端濕冷、血壓不穩定或下降等血容量不足的症狀。體液繼續喪失達體重的6%~7%;相當喪失細胞外液的30%~35%時;休克已表現非常嚴重。常伴有代謝性酸中毒。如病人喪失的體液主要為胃液,因有CL-的大量喪失;則可伴有代謝性鹼中毒,出現鹼中毒的一些臨床表現。

檢查

水與鈉成比例地丟失,血清鈉濃度130~150mmol/I,血漿滲透壓280~310mOsm/L。

診斷

主要依靠病史和臨床表現。要詳細詢問體液喪失情況,每日的失液量有多少?持續多少時間?失液的性狀等。測定細胞外液量和血清鈉,以了解缺水和失鈉情況。血清Na+和Cl-一般無明顯降低,血漿滲透壓在正常範圍。尿比重增高。紅細胞計數、血紅蛋白量和血細胞比容有明顯增高,表示血液濃縮。必要時可作血氣分析測定,以判定有否酸鹼平衡失調。

併發症

本病最常見的併發症是休克。

治療

首先儘可能處理引起等滲性失水的原因,以減少水和鈉的喪失。針對細胞外液量的減少,一般可用等滲鹽水或平衡鹽液儘快補充血容量。根據脈搏細速和血壓下降等症狀來估計體液喪失量,已達體重的5%者,可快速輸入上述液體約3.0L,(按體重60kg計算)。以恢復血容量,或按血細胞比容來計算需補液體量。

補等滲鹽水量(L)= 血細胞比容上升值 ×體重(kg)×0.25 血細胞比容正常值

此外,還應補給當日需要量,一般為水 2.0L 和鈉 4.5g 。

等滲鹽水含Na+ 和Cl- 各 154mmol/L ,而血清Na+ 和Cl- 的含量分別為 142mmol/L 和 103mmol/L 。兩者相比,等滲鹽水的Cl- 含量比血清的Cl- 含量高 50mmol/L,在重度缺水或休克狀態下,腎血流量減少,影響排氯功能,若從靜脈大量輸給等滲鹽水,有導致血Cl- 過高,引起高氯性酸中毒的危險。因此,套用等滲鹽水治療缺水尚有一些不足之處。平衡鹽溶液的電解質含量和血漿內含量相仿,用來治療缺水更加符合生理,可以避免輸入過多的Cl- ,並對酸中毒的糾正有一定幫助。此外,在糾正缺水後,鉀的排泄有所增加, K+ 濃度也會因細胞外液量增加而被稀釋降低,故應注意低鉀血症的發生。一般應在尿量達40ml/h後補充氯化鉀。

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