短指症

短指症

短指症(Brachydactyly)又名短趾症,是一種常染色體顯性遺傳病。實際上“短指症”並不真的指手指、腳趾而是指跖骨短小甚至消失,所以此病全名為先天性第四蹠骨短小症。A-1型短指症發病與於2號染色體長臂上的IHH基因有關,一般以第四跖骨短小者居多,也偶有發第一跖骨短小症等。患病者以正常人姿勢走路,第四跖骨則容易受累。

短指症

本病主要表現為手指骨短或缺失,掌骨變短,致使手指(趾)變短。

臨床主要表現

幾種不同型態的短趾症幾種不同型態的短趾症

1.A型短指症 主要中指節骨短,又分6個亞型。

(1)A1型(112500):5p13.3—p13.2,2q35—q36,又稱Farabee型,所有中指節骨融合於末端指骨,拇指(趾)近端指骨短,身材矮小。

(2)A2型(112600):又稱Mohr-Wriedt型,示指和第二足趾中

趾節骨變短。

(3)A3型(112700):第五指中指節骨變短,並向橈側彎斜。

(4)A4型(112800):又稱Temtamy型,第二、第五指中指節骨短,足趾第四趾可缺中趾骨節。

(5)A5型(112900):中指骨節短,伴指甲發育不全,拇指末端有雙指骨。

(6)A6型(112910):又稱1)sebold Remondini型,短中指伴肢中

部短及腕骨、跗骨骨化障礙。

2.B型(113000) 中指骨節短,伴指骨末端發育不全或缺如,指和趾均受累,拇指(趾)畸形,尚有指(趾)關節粘連,兼有並指(足趾第二、第三並趾常見)。本型是短指型中最嚴重的一型。

3.C型(113100) 20q11.2,主要是中指第二、第三指骨異常,近端指骨分節過多。

4.D型(113200) 主要拇指(趾)有短而寬的末端指骨。

5.E型(113300) 2q37,主要由掌骨和跖骨變短形成。患者中度矮小,面圓,並可伴其他骨骼異常。

(1)El型:第四掌跖骨短。

(2)E2型:各種形式掌骨變短,伴指骨受累。

(3)E3型:各種形式掌骨變短,但五指骨受累。

診斷要點

根據各型臨床主要表現。

治療

無有效根治方法。目前流行有如下治療手段:

1、手術開刀把蹠骨鋸斷再拉長,缺點是會留下傷疤,有痛楚。

2、植骨。但一般患者很難接受。

3、使用外固定支架結合截骨延長蹠骨,優點是不留疤痕,但有缺點是治療時間長,一般需要3個月。

產前診斷

1.形態異常 短指。

2.方法 胎兒手伸開時,B超檢查。

3.結果判定 手長軸,顯示手指短。

1.發病年齡 出生時即表現。

2.遺傳方式 E型為X連鎖隱性遺傳,其他型為常染色體顯性遺傳。

3.基因定位 見各分型。

4.家系分析 分析家系情況,結合各型臨床主要表現,確定遺傳方式。

(1)A,B,C,D型為常染色體顯性遺傳,完全外顯。患者出生時即表現,往往有家族史,患者(雜合體)子女發病風險50%,同病患者結婚,機率較大,夫婦雙方均為患者(雜合體),子女發病風險75%。家庭成員中非患者的子女一般不會患病。

(2)E型為非致死性X連鎖隱性遺傳,男性患者的女兒全為攜帶者,兒子全正常,女性攜帶者致病基因傳給兒子,兒子患病,傳給女兒,女兒為攜帶者。女性攜帶者致病基因傳給兒子或女兒的機率,各為同性別的50%。

5.再發風險估計

(1)常染色體顯性遺傳,患者(雜合體)子女再發風險50%。

(2)X連鎖隱性遺傳,根據家系情況,查X連鎖隱性遺傳子女再發風險估計表。

6.醫學意見

(1)常染色體顯性遺傳:①患者生子女可進行產前診斷,非致殘性遺傳病,可以生育;②產前診斷,胎兒為患者,可繼續妊娠,但必須把情況告訴家屬,是否繼續妊娠,由家屬當事人決定;③患者家庭中非患者可正常婚育。

(2)X連鎖隱性遺傳:①分析家系,對可疑攜帶者,必須進行攜帶者檢出。②患者和肯定攜帶者生子女必須進行產前診斷,非致殘性遺傳病,胎兒患病,可以繼續妊娠,但必須把情況告訴家屬,是否繼續妊娠,由家屬當事人決定。或進行胎兒性別鑑定,可生女孩;③避免同病患者結婚。

成因

一般患者幼年時五指可以正常發育,但長到7~8歲以後第四蹠骨過早閉合以致停止生長,同時其他趾骨正常發育,造成發育畸形。該病是由於趾骨發育異常,並非後天所致,其中無論與鞋擠壓、外傷等都不是根本病因,遺傳才是主要病因。母親與子女同為病患的情況很普遍,一般多發於女性、單側多於雙側,而左右分別則不大。

發現

該病是於1903年發現,符合 孟德爾遺傳學的遺傳性疾病。2000年,中國科學院院士、上海交通大學Bio-X中心主任賀林教授帶領上海交通大學/中國科學院上海生命科學研究院“神經精神病和人類遺傳學聯合研究室”經過深入研究,並在中國貴州、湖南等偏僻深山、山村發現、收集的A-1型短指症的三大家族系列的基因,最終把定位於2號染色體長臂上的特定區域。其後與香港大學陳振勝研究組合作,發現了導致BDA1的IHH基因突變(E95K)破壞了骨骼組織Hedgehog蛋白與PTCH1和HIP1的相互作用,然後通過分析人工構建的E95K突變小鼠模型,發現該蛋白所傳遞的信號能力及範圍被認為與其受體PTCH1和拮抗劑HIP1相互作用的強弱有關,而這種作用又與該蛋白在細胞外形成的濃度梯度有關。 該基因發生致病突變後使這種濃度梯度及一系列的相互作用紊亂,最終導致指節嚴重縮短以致完全消失,發生骨骼發育畸形。 2001年,國際上首次完成了導致A-1型短指(趾)症IHH基因的克隆。

病害

該病雖然 沒有直接的致死性,所以一般沒有動手術的必要,但一般會造成外觀和心理上的影響和傷害。

此種先天畸形對行、跑、走、彈跳等足部動作的完成有一定影響,亦常造成足部骨折、繼發畸形、足底應力分布不勻。

第四跖骨短小患者一般都並患有前足橫弓塌陷、足底有胼胝體,以致足部疼痛。

而第一跖骨短小畸形使足掌負重點轉移到第二跖骨頭,但由於第二跖骨纖細易造成骨折。有時局部第二跖骨頭局部也有胼胝體形成。

由於第四趾的畸形不能承擔重量,以致會上翹,鞋子、襪子極易磨損。

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