皰疹性腦膜炎

皰疹性腦膜炎其臨床表現與其它病毒引起的腦膜炎極為相似,常與原發性生殖器HSV感染有關,多在生殖器發生皰疹損害1周后發生。 症狀表現 皰疹性腦膜炎其臨床表現與其它病毒引起的腦膜炎極為相似,常與原發性生殖器HSV感染有關,多在生殖器發生皰疹損害1周后發生。

概述

皰疹性腦膜炎其臨床表現與其它病毒引起的腦膜炎極為相似,常與原發性生殖器HSV感染有關,多在生殖器發生皰疹損害1周后發生。 症狀表現 皰疹性腦膜炎其臨床表現與其它病毒引起的腦膜炎極為相似,常與原發性生殖器HSV感染有關,多在生殖器發生皰疹損害1周后發生。

檢查診斷

腦脊液檢查淋巴細胞增多,但在血液或腦脊液難以分離出HSV。診斷上,在症狀出現3d以上,可利用免疫印跡法檢測腦脊液的HSV-IgG抗體或作腦脊液的PCR檢測。

治療方案

對於一般患者,以止痛、縮短病程和防止繼發感染為原則。 (一)、止痛 給予鎮痛劑,如阿司匹林、安乃近等,賽庚啶亦可減輕其疼痛,各種安定藥對後遺神經痛有效,如阿米替林與奮乃靜或氟奮乃靜或硫利達嗪合併使用,多在1~2周內解除疼痛,卡馬西平、氯普噻噸、羅通定等皆可試用。有人使用西米替丁可加速疾病痊癒和緩解疼痛,維生素E400mg 1日3次亦有取得制止後遺神經痛的報導。最近報導外用0.025%辣椒辣素霜對帶狀皰疹後遺神經痛有較好的療效。 (二)、抗病毒劑 1、阿糖腺苷 每日15 mg/kg靜注10 d,早期套用可減少急性痛和後遺神經痛,加速痊癒。 2、阿昔洛韋或伐昔洛韋 早期套用可抑制病毒及阻止其播散。 3、干擾素 高劑量(每日5.1×105IU/kg)早期套用可作為高危病人活動性感染的輔助治療。 (三)、皮質類固醇 對皮質類固醇治療的問題,目前尚有爭論,有人主張老年患者,若無明顯禁忌症時,早期給予潑尼松,可以減輕炎症,阻止對神經節和神經纖維的毒性和破壞作用,減少帶狀皰疹後遺的神經痛,且不影響其特殊免疫球蛋白IgG的形成,但亦有報導套用皮質類固醇治療無效。 (四)、維生素及免疫療法 維生素B1、維生素B6、維生素B12等內服或注射。左鏇多巴對老年和眼帶狀皰疹也有一定的療效,帶狀皰疹免疫血清和免疫球蛋白對水痘有效,而不能縮短帶狀皰疹病程和其後遺神經痛,故有人認為不要用於治療帶狀皰疹。 (五)、針刺療法 有明顯的消炎止痛作用,對後遺性神經痛亦有療效。按損害發生部位取穴或針刺阿是穴。亦可用耳針,在相應部位找刺痛點,間歇留捻20分鐘。 (六)、音頻電療法、雷射照射或磁穴療法可消炎止痛。 (七)、中醫中藥治療 熱盛者清火利濕,用龍膽瀉肝湯加減;濕盛者健脾除濕,用除濕胃苓湯加減;若皮疹消退後局部疼痛不止者,則宜疏肝理氣,活血止痛,方以柴胡疏肝飲或金鈴子散(金鈴子、延胡索)加減。還可用驗方大青葉或板藍根15g,煎水代茶。並可用板藍根注射液2mL肌內注射,每日1~2次,10次為一療程。高熱病人,尤其三叉神經受累有角膜皰疹時,可用羚羊角粉0.1~0.5g沖服。 (八)、局部治療 以消炎、乾燥、收斂、防止繼發感染為原則。可外用2%龍膽紫溶液,或複方地榆氧化鋅油(生地榆10.0,紫草5.0,冰片2.0,氧化鋅油加到100.0)外塗。若有繼發感染,可用新黴素軟膏外擦。有壞疽性潰瘍時,可用0.1%新黴素溶液或0.1%依沙吖啶溶液濕敷。對眼帶狀皰疹可用0.1%~0.5%皰疹淨溶液滴眼,有人用0.1%磷乙酸霜外用,有減輕疼痛,縮短病程的效果。

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