發頤
發頤（汗毒）指發生於頤頷部位的一種化膿性感染，雖與痄腮相似，但本病多繼發於傷寒、溫病、脈疹的後期。由於汗出不暢，余邪熱毒未能透泄、鬱結於少陽、陽明之絡，氣血凝滯而成，故又名“汗毒”。初起身熱惡寒、腫如結核、微有熱痛，以後膿腫漸漸增大，熱痛亦加劇。如不及時切開，膿腫可在頤頷部或在口腔黏膜或向外耳等處潰破。類於化膿性腮腺炎。
發頤的診斷要點
發頤是發於頷面頤部的急性化膿性疾患，又名頤發，汗毒。相當於現代醫學的急性化膿性腮腺炎。多發於成年人，常為傷寒、溫病等熱性病後期的繼發病。 多為單側發病，也可雙側同時發病。 初期頤頷之間疼痛，輕度腫脹；壓迫局部時，在第二臼齒相對的頰黏膜上有粘稠分泌物溢出。張口困難，唾液分泌減少。 膿成時疼痛加劇，跳痛，壓痛劇烈，皮色發紅，腫脹更甚，可波及同側眼瞼，頰部，頸部等處。壓迫局部有波動感，頰黏膜可擠出混濁膿性物。 後期膿腫可在頤頷部或口腔黏膜或從外耳道潰破，膿出臭穢。 初起有輕度發熱，發展嚴重時體溫可達40℃左右。伴有口渴納呆，大便秘結。極度衰弱患者，可有痰壅氣塞、湯水難下、神識昏糊之見症。可能發生暫時性面癱，病癒後可恢復正常。 血白細胞總數及中性白細胞均升高。 本病表現與痄腮相類似，但痄腮多發生於5-15歲兒童，有傳染接觸史，常累及雙側，局部皮膚色澤不變，濡腫，酸多痛少，不會化膿。
發頤的辨證分析
發頤為病，由火毒所生。火有虛實，實火得之於外感風寒化熱，受之於風溫余邪熱毒，病之於胃火上壅；虛火結之於陰虛火熾，情志鬱結。本病具有發病急劇，頤頷之間焮紅腫痛，膿成不易潰出，或可自外耳道潰出，出膿黃稠的特點。
外感風寒化熱，或風溫遺毒於內，表之未解，汗之不透，風火上壅，結毒於頷頤之位，則癰生腫作，伴有惡寒發熱，口乾溲赤，脈象浮數。若飲食不節，恣食膏粱厚味，火毒內生，胃火循經上攻，蘊結於頷頤之間，亦可致頤部生癰作腫，張口困難，飲食難進，溲赤便結。若肝腎陰虧，相火熾盛，或情志內傷，肝鬱化火，虛火上壅，結於頷頤而作癰，此為標實而本虛，膿成最難外潰，或自外耳道潰出，兼見發熱口乾，舌紅少苔或無苔，脈細數。治療以清熱解毒消腫為原則。
發頤的辨證論治
風火上壅型【證見】 紅腫結於頷頤，連及耳下、耳後；焮熱疼痛，壓之木硬，發熱惡寒，大便乾，溲短赤， 口乾渴。舌紅苔黃，脈浮數。
【治法】 疏風清熱，解毒消腫。
【方藥】
1．主方
(1)普濟消毒飲(李杲《東垣十書》)加減
處方：牛蒡子9克，黃連3克，黃芩9克，生梔子12克，金銀花12克，連翹12克，板藍根30克，桔梗3克，僵蠶6克，生甘草6克。水煎服，每日1劑。
釀膿者，加穿山甲9克，皂角刺9克，去牛蒡子、僵蠶。
(2)潰後用托里消毒飲(吳謙等《醫宗金鑒》)加減
處方：黨參15克，當歸9克，赤芍9克，金銀花9克，茯苓15克，白芷9克，皂角刺9克，黃芪15克，桔梗9克，甘草6克，生薏苡仁12克。水煎服，每日l劑。
2．中成藥
(1)銀翹解毒丸，每次9克，每日2～3次，鮮蘆根煎湯或溫開水送服。
(2)六神丸，參照鎖喉癰。
3．單方驗方
(1)荊板解毒湯(劉大發《湖北中醫雜誌》1986．1)
處方：板藍根20克，蒲公英20克，連翹12克，牛蒡子12克，黃芩9克，荊芥6克，薄荷6克(後下)，玄參15克。水煎服，每日1劑。
重症加頤部外敷萬應膏。
(2)消毒飲(高峻泰《山東中醫雜誌》1988．2)
處方：板藍根12克，菊花9克，金銀花15克，連翹15克，荊芥6克，夏枯草6克。水煎服，每日1劑。
胃火上壅型【證見】 頷頤結塊，掀紅腫痛，口氣臭穢，張口困難，飲食難進，溲赤便秘，身發熱。舌質紅，苔黃膩或黃糙，脈洪數。
【治法】 清熱解毒，益胃生津。
【方藥】
1．主方
(1)連翹野菊散(陳士鐸《外科秘錄》)加減
處方：連翹12克，野菊花9克，全瓜蔞12克(打碎)，生石膏30克(打碎)，玄參12克，甘草6克，金銀花15克，北沙參30克。水煎服，每日l劑。
便秘者，加生大黃9克(後下)。釀膿者，加穿山甲9克、皂角刺9克。
(2)潰後用益胃湯(吳鞠通《溫病條辨》)加味
處方：沙參30克，麥冬12克，生地黃15克，玉竹9克，桔梗9克，生薏苡仁15克，甘草6克，冰糖6克(溶化)。水煎服，每日1劑。
2．中成藥
(1)清胃黃連丸，每次9克，每日2次，溫開水送服，小兒酌減。
(2)牛黃解毒片，每次3～4片，每日3次，溫開水送服。
3．單方驗方參照風火上壅證單方驗方。
虛火上熾型【證見】 頷頤腫痛，連及耳後，發熱口渴咽乾。舌質紅，少苔或無苔，脈細數。若成膿，外潰最難，或自外耳道潰出。
【治法】 滋陰降火，解毒消腫。
【方藥】
1．主方
(1)梔子清肝湯(祁坤《外科大成》)合大補陰丸(朱震亨《丹溪心法》)加減
處方：牛蒡子9克，柴胡9克，白芍9克，生石膏15克(打碎)，生梔子9克，牡丹皮9克，黃芩9克，甘草6克，生地黃15克，知母9克，黃柏9克。水煎服，每日l劑。
釀膿者，加穿山甲9克、皂角刺9克。
(2)潰後用 六味地黃湯(錢乙《小兒藥證直訣》)加味
處方：熟地黃15克，山藥15克，山茱萸9克，牡丹皮9克，茯苓15克，澤瀉12克，黃芪15克，桔梗9克，甘草6克。水煎服，每日1劑。
2．中成藥
(1)知柏八味丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。
(2)六味地黃丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。
3．單方驗方參照風火上壅證單方驗方。
發頤的外治法
初起可外敷金黃膏、玉露膏。 膿成應及時切開，刀口位置在下頜角後部1．5厘米之處，切開皮膚向耳前後分離腮腺實質，尋找膿腔，充分引流。 潰後可先用九一丹藥線引流，外敷金黃膏。膿盡改用生肌散、紅油膏外敷。口腔黏膜出膿者，用青吹口散吹敷患側口腔黏膜，每日4—5次。
發頤的其他療法
1．飲食療法
綠豆黃豆湯：綠豆160克，黃豆180克，紅糖120克，入水共煮至爛，可任意常食。
蛇蛻雞蛋：蛇蛻3克，雞蛋2隻。將蛇蛻切碎，蛋打碎棄殼，調和炒熟，分2次食，每日l劑，以愈為度。
青黛黃酒雞蛋清：青黛9克，雞蛋2隻，黃酒30毫升。青黛研末，雞蛋取蛋清，調勻後兌入黃酒，1次服下，每日1劑。
2．預防調護
熱性病及術後體弱患者，應注意口腔清潔衛生，經常漱口。 患者宜流質或半流質飲食，忌酸、辣等刺激性食物以及葷腥動發食品。
