產褥熱:產褥熱是由於產後致病菌侵入生殖器官而引起的疾病，醫學上叫產褥感染 -百科知識中文網

病因

中醫認為引起產褥熱的病因病機為感染邪毒、外感、血瘀、血虛。
感染邪毒
產後血室正開，若接生不慎或護理不潔，邪毒趁虛侵犯胞宮，正邪交爭而致發熱；
外感
產後氣血驟虛，元氣受損，腠理不密，外邪趁虛而入，營衛不和，可致發熱；
血瘀
產後惡露不暢，瘀血停滯，阻礙氣機，營衛不通，郁而發熱；
血虛
產時、產後失血過多，陰血驟虛，以致陽浮於外而發熱。
西醫認為引起產褥熱的主要原因為各種細菌、支原體、衣原體引發的產褥感染，主要有外源性和內源性兩個感染途徑。若接生時消毒不嚴或護理不潔及產婦臨產前有性生活等可致外界病原菌進入產道引起感染，稱為外源性感染。若產婦機體抵抗力和免疫力下降時，導致寄生於正常孕婦生殖道的病原體數量、毒力增加時引發的感染，稱為“內源性感染”。

臨床表現

主要是產褥期內，出現發熱持續不退，或突然高熱寒戰，或發熱惡寒，或乍寒乍熱，並伴有其他症狀者，如疼痛、惡露異常、噁心、嘔吐等。

檢查

婦科檢查

軟產道損傷，可見局部紅腫化膿。子宮壓痛，附屬檔案區增厚、壓痛或觸及炎性包塊。

輔助檢查

（1）血常規可見白細胞計數及中性粒細胞計數升高，血清C-反應蛋白高。
（2）宮腔分泌物、膿腫穿刺物、後穹隆穿刺物細菌培養或血培養、厭氧菌培養可找到致病菌。病原體抗原和特異抗體檢測可明確病原體。
（3）B超可見盆腔內有液性暗區，提示有炎症及膿腫。CT、磁共振成像等檢測手段可對感染形成的炎性包塊、膿腫做出定位及定性診斷。

鑑別診斷

產婦出現發熱症狀，應詳細詢問病史及分娩過程，仔細檢查全身、腹部、盆腔及會陰傷口，確定感染部位和嚴重程度，結合輔助檢查進行診斷。

蒸乳發熱

產後3-4天泌乳期見低熱，可自然消失，俗稱“蒸乳”，不屬病理範疇。

乳癰發熱

乳癰發熱表現為乳房脹硬、紅腫、熱痛，甚則潰腐化膿。發熱並伴有乳房局部症狀是其特點，而產後發熱不伴有乳房局部症狀。
產後小便淋痛、產後痢疾、產後腸癰、產後瘧疾所致的發熱，亦可發生在產褥期，但此類發熱與產褥生理無密切關係。

治療

1.急性期抗感染、退熱、營養支持治療，糾正水、電解質紊亂，病情嚴重或貧血者，多次少量輸新鮮血或血漿，增強全身抵抗力。
2.病情穩定時，查明原因，及時對症處理，對於傷口化膿感染或盆腔膿腫者，及時切開引流；對於胎盤胎膜殘留者，在感染控制和體溫下降後清除宮腔內殘留物；對於嚴重子宮感染，經治療無效，症狀加重，出現不能控制的出血、敗血症、膿毒血症等，應及時行子宮切除術。病情穩定後，可予中藥調理機體，增強免疫力。

預後

產褥熱的預後由於病因不同而各異。若屬血虛、血瘀、外感引起的發熱，積極合理有效治療，可很快痊癒。若為感染邪毒所致發熱，失治、誤治，導致熱入營血，逆傳心包，甚則熱深厥脫，危及生命。

預防

加強孕期保健，注意均衡營養，增強體質。加強孕期衛生宣傳，臨產前兩個月避免性生活及盆浴。及時治療外陰陰道炎及宮頸炎等慢性疾病及併發症。正確處理分娩，產程中嚴格無菌操作，避免胎膜早破、滯產、產道損傷與產後出血。產後取半臥位，有利於惡露排出。防患於未然，凡有產道污染、產道手術、胎膜早破、產後出血等有感染可能者，可給予抗生素或中藥清熱解毒治療預防感染。

歷史

1840年一個細雨濛濛的早晨，一輛滿載著旅客的馬車，搖搖晃晃地駛離布達佩。車廂里一位唇蓄短須的青年，透過灰暗的車窗默默地告別了故鄉。這位目光堅毅的青年，名叫塞麥爾維斯，他要到維也納去學醫，想用醫學來解救受苦受難的人民，拯救被異族奴役的祖國。“功夫不負有心人”，經過幾年刻苦攻讀，塞麥爾維斯終於以優異的成績從醫學院畢業，到維也納第一醫院當了一名產科醫生。他十分熱愛自己的工作，每當聽到新生嬰兒清脆的啼哭，看到疲乏的母親露出微笑時，都從心眼裡感到無比的欣慰。但是，當時的產婦在生下孩子後，往往會發生一種致命的病症——產褥熱。許多產婦發高燒、打寒顫，下腹部疼痛難忍，掙扎呼號，最後丟下可愛的小寶寶，悲慘地離開了人世。產褥熱的魔影籠罩著歐洲各地，每十個產婦至少有兩三個要死於這種可怕的病症。在塞麥爾維斯工作的醫院裡，情況也同樣糟糕。他負責的病房裡有206位產婦，因產褥熱就死了36人。一個深秋的雨夜，又一名產婦死在他的身旁，面對號啕痛哭的丈夫，他焦急地搓著手，喃喃地對年輕的助手說：“這是我們產科醫生的責任啊！”“是啊，但我們已盡了最大努力，還是沒辦法，看來這是命運的安排。”青年實習醫生接口說。“不！這不是命運，我們一定會有辦法的。”塞麥爾維斯堅定地回答。從此，塞麥爾維斯處處做有心人，仔細地作了一系列調查研究。他發現，供醫學院學生學習的這所產科醫院裡，每當醫學院放假時，產婦的死亡率就會降低。更令人迷惑的是，有的產婦臨產匆忙，在來醫院途中自己就分娩了，進院後不再需要醫生接生和檢查，這些產婦往往反而不會得產褥熱。這是什麼原因呢？時隔不久，又一件不幸事故震驚了塞麥爾維斯。他的一位好朋友，在對產褥熱的屍體解剖中，不小心割破了自己的手指，結果發生了與產褥熱類似的病情，也悲慘地死去了。塞麥爾維斯為朋友的不幸而悲痛，也為朋友的死亡原因而苦苦思索。經過反覆的研究分析，塞麥爾維斯認為：這位不小心割破手指的醫生一定是受到產褥熱病人身上某種“毒物”的傳染而發病的。另外，那時醫學院的學生都要實習屍體解剖，學生們在作過病理解剖後雙手未經過充分洗刷和消毒，就去為產婦檢查、接生，結果使“毒物”侵入產婦的傷口，造成產婦染病死亡。最後，他終於得出了結論：醫院裡發生的產褥熱，主要是醫生們自己受污染的雙手和器械，把“毒物”帶給了產婦。要知道，當時人們還沒有認識細菌，塞麥爾維斯的構想和推斷，是多么了不起啊！為了檢驗自己的構想是否正確，塞麥爾維斯決心做一次試驗。他要求醫生在接生前必須用新發現的消毒藥物—一漂白粉仔細洗手，以防止這種致命的“毒物”。年輕的產婦麗莎，是第一位接受這種新方法的人，結果並不太令人滿意，她仍然發了燒，但病情比較輕。問題出在哪裡呢？善於觀察思考的塞麥爾維斯很快發現光用漂白粉水洗手還遠遠不夠，還必須把產婦和產科用的醫療器械、繃帶等都用漂白粉嚴格消毒。他還相應地提高了漂白粉水的濃度，從原來的0.1％提高到0.5％。這樣一來，果然出現了奇蹟，醫院產褥熱的病死率從12％下降至1％。這是多么令人振奮的發現啊，產婦們紛紛贊揚塞麥爾維斯醫生是救命恩人。1850年，在維也納醫師公會的演講會上，塞麥爾維斯報告了產褥熱發生的原因和預防的方法。當他宣布“是醫生們自己受污染的雙手和器械，把災難帶給了產婦”這一結論時，會場裡立即混亂起來。那些專家權威們，氣得鬍子發抖，暴跳如雷地嚷道：“天哪！要是事實果真如此，那不是說過去產婦的死亡，都是我們骯髒的手造成的嗎？我們不都是罪人嗎。真是豈有此理！”塞麥爾維斯理直氣壯地反駁：“過去錯了並不可怕，可怕的是不承認科學和現實。”但是，權威們人多勢眾，他們使用了種種威逼手段，迫使這位來自異鄉的青年醫生離開了醫院。當年初夏，塞麥爾維斯懷著憤怒與喜悅的複雜心情，回到了他闊別十年的祖國。當他接手負責布達佩斯羅切斯產科醫院病房時，面臨著嚴重的局面：可怕的產褥熱已奪去了一個產婦的生命，另一個病危，還有四個已受到感染。塞麥爾維斯立即行動，實行了嚴格的產科消毒法。結果很快扭轉了危局，產褥熱發病率下降到0.6％。羅切斯產院的聲譽與日俱增。與此相反，他離去後的維也納產院，消毒制度被廢除後，產褥熱發病率又直線上升。然而，當時感染疾病的罪魁禍首——致病細菌，還沒被人們了解，因此塞麥爾維斯的功績並沒得到應有的重視，他的創造性工作沒有得到普遍推廣。直到1865年他去世的那年，巴斯德發現了蠶病細菌，人們才覺察塞麥爾維斯的消毒措施具有多么重要的醫療價值！如今，人們把塞麥爾維斯尊敬地稱為“母親們的救星”。在維也納廣場上，建起了他的紀念雕像，母親們懷抱孩子來到這裡緬懷為他們締造幸福的先驅者。

產褥熱

基本信息

病因