混合性酸鹼紊亂

pH可正常,〔HCO-3〕明顯減少,BE負值增大,AB<SB、PaCO2下降顯著,血氯及AG均增高。 失代償鹼中毒pH>7.45時,可適當補充酸性藥。

危重病人多器官受累常易發生兩種或兩種以上的酸鹼失衡,共分七種。
(1)代謝性酸中毒並呼吸性酸中毒 在嚴重的通氣障礙,CO2貯留基礎上,由於低氧血症,導致有機酸的產生增多,陰離子間隙(AG)增高。pH明顯下降、PaCO2增高、〔HCO-3〕降低、AB>SB(實際鹼>標準鹼)、BE負值增大、AG>16,血氯下降。治療應控制原發病,改善循環,糾正乏氧、改善通氣、加速CO2的呼出,維持pH恢復在正常範圍。如果經上述處理pH仍低於正常(<7.2)時應給鹼性藥物。
(2)呼吸性酸中毒並代謝性鹼中毒 在通氣障礙,CO2貯留基礎上,又加其他原因如利尿、補鹼、低鉀、低氯血症,導致〔HCO-3〕增高超過代償限度;PaCO2增高,酸鹼中和pH可正常,AB>SB。治療以改善通氣,補鉀,補氯,一般不需補充酸性藥物。
(3)代謝性酸中毒並呼吸性鹼中毒 是由代謝性酸中毒,引起代償性過度通氣而發生呼吸性鹼中毒。pH可正常,〔HCO-3〕明顯減少,BE負值增大,AB<SB、PaCO2下降顯著,血氯及AG均增高。當pH<7.3時可適當補鹼性藥物。
(4)代謝性鹼中毒並呼吸性鹼中毒 臨床較少見,套用呼吸機治療時尚可見到,輸入鹼性藥過多時亦可發生。pH增高明顯,BE正值增高,AB<SB、PaCO2下降,血鈣、血氯、血鉀均降低。治療應減少通氣、補鉀、補氯、補鈣。失代償鹼中毒pH>7.45時,可適當補充酸性藥。
(5)代謝性酸中毒並代謝性鹼中毒 在糖尿病或腎功衰竭時易發生,血氣特點為pH及PaCO2均正常,AG增高提示代酸,HCO-3可正常,但實測的〔HCO-3〕是被增高GA消耗一部分後的值,應該低於正常,如果實測的HCO-3不低,則表明存在代謝性鹼中毒。治療以治原發病為主,保護腎功能,改善循環使尿量增多,加速AG的降低。如有低鉀,低氯時可適當糾正之。
(6)呼吸性酸中毒並代酸、代鹼 在呼吸性酸中毒PaCO2升高的基礎上並發代謝性酸中毒AG升高,低血鉀,低血氯所至的代謝性鹼中毒引起pH下降,PaCO2上升,HCO-3上升,AG上升,Cl-下降,K+下降。
(7)呼吸性鹼中毒並代謝性酸中毒 代謝性鹼中毒,多見於多器官功能衰竭者,主要依靠血氣及電解質變化,綜合分析方能準確診斷。表現pH上升,HCO-3下降,PaCO2下降,AG上升,Cl-下降,少數可見pH下降,HCO-3上升。治療時要去除病因,治療原發病。通過病因分析,明確其中哪種紊亂為主導,直接影響pH改變,應首先解決,只有當7.3<pH<7.5時,才適當的補鹼或補酸。

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