水囊引產

水囊引產

水囊引產是一個醫學名詞,是將水囊放置在於宮壁和胎膜之間,增加宮內壓和機械性刺激宮頸管,誘發和引起子宮收縮,促使胎兒和胎盤排出的終止妊娠方法。其引產成功率可達90%以上。平均引產時間大多在72h之內。

基本信息

定義

水囊引產是將水囊放置在於宮壁胎膜之間,增加宮內壓和機械性刺激宮頸管,誘發和引起子宮收縮,促使胎兒和胎盤排出的終止妊娠方法。其引產成功率可達90%以上。平均引產時間大多在72h之內。

【適應證】

1.妊娠14—24周,要求終止妊娠而無禁忌證者。
2.因某種疾病(如心、肝、腎、血液病和高血
壓病等)不宜繼續妊娠者。

【禁忌證】

1.急性傳染病。
2.慢性疾病的急性發作期(如心力衰竭)。
3.妊娠期反覆有陰道流血者。
4.生殖器官炎症或全身其他處有感染病者緩引產,經治療好轉後,可考慮進行。
5.24h內體溫在37.5~C以上者。
6.有剖宮產史或子宮上有疤痕者需十分慎重。
7.低置胎盤。

【術前檢查】

1.詳細詢問病史,包括過去史、出血史、肝腎疾病史、月經史、妊娠分娩史,和本次妊娠的經過。
2.全身檢查和婦科檢查,白帶常規化驗。
3.測體溫、脈搏、血壓、驗血、尿常規,出、凝血時間,必要時測肝、腎功能,胸透,和心電圖檢查。
4.嚴重宮頸炎或分泌物多,需先予以治療,待病情改善後方可進行;術前給抗生素預防感染。必要時作分泌物培養及藥敏試驗。
5.以下情況術前給米非司酮口服25rug,每日2次,共3次:①妊娠月份大;②宮頸發育不良、宮口小、頸管長者。
6.必要時作B超行胎盤定位,低置胎盤者禁忌,,
【水囊製備1大號陰莖套2隻套疊,用16號橡皮導尿管1根,插入雙層陰莖套內,頂端接近陰莖套小囊,用手捏擠或鏇轉捏擠排出陰莖套內氣體,用粗絲線紮緊陰莖套口部,注意扎得鬆緊恰當,過緊可使導管腔阻塞,過松液體易外漏。或用市售特製水囊,均需高壓滅菌後備用。

【手術步驟】

1.孕婦排空膀胱,取膀胱截石位,肥皂水清洗外陰及陰道。然後用消毒液沖洗之。外陰用1:1000潔爾滅紗球消毒(2隻),鋪消毒巾,擴張陰道,暴露宮頸,再用潔爾滅紗球(2隻)、潔爾滅酊紗球(1隻)消毒陰道及宮頸,宮頸管用潔爾滅酊棉簽2根消毒。後穹窿放置消毒紗布1塊,以避免水囊碰到陰道壁。
2.插人水囊將已經做好之水囊塗以石蠟油,以長鉗夾住囊中段,沿宮頸管緩慢送人子宮腔,直到水囊全部放進子宮腔內(放到絲線結紮處),置於子宮壁和胎膜囊之間。在放水囊過程中切勿觸碰陰道壁,以防感染。如遇到阻力或出血(碰到胎盤),應調換方向,從子宮另一側重新放入。
3.注無菌注射生理鹽水於囊內鹽水內注入幾滴美藍,注入液量應根據妊娠月份而定,妊娠4個月注入400ml,5個月注入500ml,但最多不超過500mi。注入液量過少影響引產效果,注入液量過多可引起胎盤早剝,甚至子宮破裂。
4.注液完畢,將導尿管末端摺疊紮緊,用無菌紗布包裹後塞人陰道內。
5.術畢,測量子宮底高度後有無胎擻早剝及內出血徵象。
6.填寫水囊引產記錄表。

【術後處理】

1.放置水囊後可讓孕婦在室內自由活動,並鼓勵起床,以利宮頸擴張。
2.定時測體溫、脈搏,觀察宮縮,注意有無陰道流血或發熱等情況。水囊引產應特別注意預防感染,如有寒戰、發熱,應立即取出水囊,並給予抗感染藥物治療,一般給廣譜抗生素靜脈點滴。
3.放置水囊後,如陰道流血多,腹部張力高不能放鬆時,或者宮底有上升趨勢,應考慮有胎盤早剝之可能,必要時取出水囊。如確診為胎盤早剝,應及早終止妊娠,術前備血。
4.放置水囊後,如發現破水,應立即取出水囊,同時靜脈點滴縮宮素,促使胎兒儘快排出,如破水超過12h,應儘快終止妊娠,以免引起感染。
5.放置水囊後,應密切注意宮縮情況,如發現宮縮過強,可提前取出水囊,讓其自然分娩。
6.放置水囊後如無異常,24h後取出水囊。取水囊時先將導尿管末端結紮線打開,放出水囊內生理鹽水,然後輕輕向外牽引取出。取水囊前或同時靜脈滴注縮宮素,並調節至有效宮縮為止。一般第1瓶為5%葡萄糖液500ml加縮宮素lOu,第2瓶為5%葡萄糖液500ml加縮宮素20u,第3瓶為5%葡萄糖液500ml加縮宮素30u,如靜脈滴注3瓶無效。可第2日再滴。並增加縮宮素劑量,第1瓶內加20u,第2瓶、第3瓶內各加30u,總量為80u(每瓶不宜超過30u)。滴完2日如仍未分娩,就認為水囊引產失敗。觀察2日複查血象如白細胞無升高,無發熱,無陰道流血者,可再行第2次水囊引產,或改用其他方法,同時加用抗生素預防感染。靜脈點滴縮宮素時,要注意調節滴速,觀察孕婦宮縮、血壓、脈搏、體溫、陰道出血、腹痛、宮口擴張和子宮輪廓情況。如出現異常,應及時調節滴速,或停止點滴。
引產成功者,自然破水,胎兒和胎盤完整地娩出,出血量不多,子宮收縮良好,孕婦無異常徵象。胎兒和胎盤娩出後,應檢查胎盤是否完整,胎膜有否缺損,如胎盤不完整則常規行刮宮術。檢查軟產道有無損傷,如有損傷立即行修補術。
7.胎兒胎盤排出時幾種異常情況的處理
(1)胎盤不徘出:如無活動出血,叮等待自然排出。如有活動出血,可繼續靜脈點滴縮宮素,採取腹部推壓子宮底方法,促使胎盤排出,如無效,可用
鉗刮術取出胎盤。
(2)胎盤排出不完整:有活動性出血時宮縮劑的同時,在用及時進行鉗刮術。
(3)胎兒、胎盤均完整排出,因子宮收縮不良引起出血時,可靜脈點滴縮宮素或靜脈注射麥角新鹼0.2—0.4mg,並於腹部按摩宮底,刺激宮縮。
(4)胎兒排出後,如發現軟產道損傷,應及時縫合。
(5)胎兒排出前後,如發現有子宮破裂徵象(子宮輪廓異常、或有內出血及腹膜刺激症狀等),確診後應及早剖腹手術治療。
8.引產成功後,至少觀察3日,酌情使用子宮
收縮劑及抗生素。
9.出院時做好避孕指導,休息1個月。禁盆浴2周,禁性生活1個月。

手術過程時間

引產手術需要30分鐘左右,但是引產是需要住院的,一般需要一周的時間。
妊娠12-24周,用人工的辦法中止妊娠叫做妊娠中期引產。這一時期的特點是胎盤已經形成,胎兒較大,骨骼變硬,娩出時需要充分擴張子宮頸。另外,於子宮增大,子宮壁充血變軟,手術時容易損傷子宮壁,因此中期引產要比早期人工流產難度大,併發症多,故應儘量做早期人工流產。

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