應激綜合症

應激綜合症

是指病人除正常的房室傳導途徑外,還存在有附加的房室傳導途徑(旁路),引起心電圖異常伴心動過速傾向的臨床綜合徵。激動經Kent束下傳產生典型預激綜合徵,經James束下傳者產生變異型預激綜合徵;還有通過Mahaim纖維下傳者稱束室纖維型預激綜合徵。另外還可發生一些變異情況,如間歇性預激、隱匿性預激及潛在性預激等。

臨床表現

預激綜合徵本身不引起臨床症狀,但常可發生嚴重心律失常,或與其他疾病並存時有增加猝死的危險。預激常並陣發性室上速,多在兒童或青年期發病,可反覆發作,無器質性心臟病證據;亦可合併心房顫動(撲動),心房顫動發作時,心室率常在180-360次/分,當心室率大於200次/分時,極易出現昏厥或心源性休克。

診斷方法

1.典型預激綜合徵:(1)P-R間期0.11秒;(3)QRS波群起始部分變粗鈍,稱為預激波或δ波;(4)繼發性ST-T改變。臨床上又分為三型: A型預激:預激波和QRS波群在各胸導聯均向上,其旁道位於左心室後基底部。 B型預激:預激波和QRS波群的主波V1導聯向下,在左胸導聯V5向上,其旁道位於右室外側壁。 C型預激:預激波和QRS波群V1-V2導聯向上,V3-V5導聯向下。為左室側壁預激。 2.變異型預激: LGL型預激:(1)P-R間期<=0.11秒;(2)QRS波群時間正常;(3)沒有δ波 Mahaim型預激:(1)P-R間期>=0.12秒; (2)QRS綜合波起始波有δ波,但δ波小;(3)QRS時間>=0.12秒,但增寬輕微。

治療原則

預激綜合徵本身不需治療。但若合併快速室上速時常常需緊急處理,以終止室上性心動過速的發生。如室上性心動過速發生頻繁,藥物又無法控制時,則需行食道調搏或作心內電生理檢查,以確定旁道位置,最終行消融或外科手術治療,以切斷旁道,終止心動過速發作。

建議:由心臟傳導系統異常旁路引起反覆發作心動過速者,應進行射頻消融治療。此法病人無痛苦,療效高,是目前最好的治療方法。藥物治療不能終止心動過速發作者,應作電擊復律。

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