感染性心內膜炎腎損害

8.個別患者可發生急性腎功能衰竭。 3.進行性貧血。 2.對症支持治療。

基本信息

• 中文名：感染性心內膜炎腎損害
• 就診科室：內科
• 發病部位：全身

概述 多種病原體（主要是細菌，亦有病毒、支原體、原蟲等）進入血液，隨血液回流至心腔，在心臟內膜上生長繁殖，造成心內膜的損傷並釋放出毒素，使機體發生髮熱，並使病人感到心悸等不適。其造成腎損害主要有二種：(1)免疫性 腎炎 ；(2)栓塞性腎炎（腎梗塞）； 本病可發生於任何地區、任何季節、任何人群，但多見於風濕性 心臟病 和先天性心臟病的病人。儘管腎小球損害較重，甚至出現大量蛋白尿，但如果能早診斷，及時使用合適的抗生素，本病大多是可以治癒的，但如延誤診治則可因心功能 衰竭 ，危及生命或造成腎功能衰竭 臨床表現 1.不規則發熱。 2.水腫。 3.瞼結膜、口腔黏膜以及胸前皮膚出現出血點。 4.血尿，主要為鏡下血尿，也可見到肉眼血尿。 5.進行性 貧血 。 6.可因內臟的栓塞而造成相應的表現。 7.新出現的心臟雜音或原有心臟雜音發生改變。 8.個別患者可發生急性腎功能衰竭。表現為少尿、無尿等。 診斷依據 1.發熱。 2.皮膚、黏膜出血點。 3.進行性貧血。 4.心臟雜音改變。 5.蛋白尿、血尿。 6.血培養細菌陽性。 7.心動圖檢查提示心內膜贅生物。 治療原則 1.抗生素治療（首選青黴素）；抗菌素使用原則為用藥要早；選用殺菌藥；劑量要足；療程要長。 2.對症支持治療。 3.抗 心衰 治療。 4.抗 心律失常 治療。 5.發生急性腎功能衰竭者進行血液淨化治療，如血液透析。 6.必要時行心臟瓣膜置換術。 用藥原則 1.對草綠色鏈球菌、腸球菌感染，首先選用青黴素；無效者或療效不好者，選用頭孢塞吩；對頭孢類 過敏 者，改用萬古黴素； 2.疑為金黃色葡萄球菌時選用新青黴素Ⅱ、乙氧青黴素；對新青黴素過敏或無效者改用頭孢菌素類；仍過敏或無效者，改用萬古黴素； 3.疑為表皮葡萄球菌感染時，選用利福平； 4.腸球菌感染者選用氨卞芐青黴素、頭孢硫米；過敏者改用萬古黴素； 5.對革蘭氏陰性桿菌感染者選用先鋒必、頭孢塞肟鈉盻、頭孢三嗪；也可選用氨卞芐青黴素； 6.對感染控制後而心臟瓣膜病變嚴重者，可考慮手術換瓣； 7.對尿毒症者可予血液淨化治療； 8.經治療後， 心內膜炎 被控制，但腎炎症狀無好轉者，可加用腎上腺皮質激素； 9.可配合中醫 中藥 治療。 輔助檢查 1.對典型病人，檢查專案以檢查框限“Ａ”為主； 2.對鑑別診斷有困難或需尋找進一步根據者，可作檢查框限“Ｂ”中的有關檢查； 3.對需瞭解分腎功能或其病理組織情況者，可作檢查框限中“Ｃ”項的有關檢查。 療效評價 1.治癒：症狀消失，貧血改善，尿檢查正常，腎功能正常； 2.好轉：症狀改善，貧血好轉，尿蛋白陽性但＋＋以下，定量≥１ｇ／２４小時。腎功能正常； 3.未愈：症狀體徵無改善，尿蛋白較多，腎功能不正常。