病因
1.全身病因
多因全身抵抗力降低所致，如過度疲勞、受寒受濕、營養不良、維生素缺乏和生活與工作環境不衛生等。此外特應性體質、全身性疾病（貧血和糖尿病）、內分泌疾病（甲狀腺、腦垂體和性腺功能不足）、上呼吸道感染和急性傳染病（流感、麻疹、猩紅熱和白喉）等均可誘發本病。
2.局部病因
（1）鼻腔疾病 急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、變應性鼻炎、鼻息肉、鼻腔異物和腫瘤等均可阻塞鼻道，妨礙鼻竇通氣引流。
（2）鄰近器官的感染病灶 扁桃體炎、腺樣體肥大。此外，上列第2雙尖牙和第1、2磨牙的根尖感染，以及拔牙損傷上頜竇壁或齲齒殘根墜入上頜竇內，可引起上頜竇炎症。
（3）直接感染 鼻竇外傷骨折或異物穿入鼻竇，以及游泳跳水不當或游泳後用力擤鼻致污水擠入鼻竇。
（4）鼻腔填塞物留置時間過久 引起局部刺激、污染和妨礙竇口通氣引流。
（5）氣壓驟變 高空飛行迅速下降致竇腔負壓，使鼻腔炎性物或污物被吸入鼻竇，稱為非阻塞性航空性鼻竇炎。致病菌多見化膿性球菌，如肺炎雙球菌、溶血型鏈球菌、葡萄球菌和卡他球菌等；其次為桿菌，如流感桿菌、變形桿菌和大腸桿菌等；此外，壓氧菌感染亦不少見。應注意多數為混合感染。
【概述】
急性化膿性 鼻竇炎 是指鼻竇黏膜的急性化膿性炎症，常並發於急性 鼻炎 。由於各組鼻竇的解剖位置及開口部位的特點，上頜竇發病率最高，篩及額竇次之，蝶竇極為少見。重者不僅影響鼻竇黏膜，累及骨質，而且還可以引起周圍組織和鄰近器官的併發症。
【病因】
1 局部病因：感染和鼻腔疾病、外傷、牙源性感染、氣壓改變。
2 全身病因：過度疲勞、 營養不良 、維生素缺乏、變應性體質、內分泌失調， 以及患得患失有各種慢 性病 如 貧血 、結核、 糖尿病 、慢性 腎炎 等，身體抵抗力減弱，亦為鼻竇炎的誘因，也可繼發於流感等急性傳染病後。
3 常見致病菌：有 肺炎 雙球菌、溶血性鏈球菌和葡萄球菌等多種化膿性球菌。其次為流行性 感冒 桿菌、大腸桿菌、變形桿菌等。由牙病引起者多屬厭氧菌感染，膿液常帶惡臭。
【症狀】
1 鼻塞，流大量膿涕，早期可為帶血性涕，有頭痛及局部疼痛，並伴發熱和全身不適。
2 鼻黏膜明顯充血、腫脹，鼻腔內分泌物多，可擤出大量鼻涕。局部皮膚紅腫及壓痛。
3 急性上頜竇炎：前額部或顳部疼痛，晨起輕，午後重。同側面頰部脹痛或上磨牙痛。
4 急性額竇炎：患側前額周期性疼痛，晨起漸加重，午後減輕，晚間消失。
5 急性篩竇炎：疼痛位於內眥或鼻根部，亦可放射到頭頂或枕部。
6 急性蝶竇炎：眼球深處痛，放射至頭頂及枕後，晨起輕，午後重。
體徵
1、全身症狀
因常繼發於感或急性鼻炎，故原症狀加重，出現畏寒、發熱、食慾減退、便秘、周身不適等。小兒患者可發生嘔吐、腹瀉、咳嗽等消化道和呼吸道症狀。因常繼發於感或急性鼻炎，故原症狀加重，出現畏寒、發熱、食慾減退、便秘、周身不適等。
2、局部症狀
（1）鼻塞：多為患側持續性鼻塞，如兩側同時罹患，則為雙側持續性鼻塞。均因鼻黏膜炎性腫脹和分泌物積蓄所致。因鼻塞可致嗅覺暫時性減退或喪失。
（2）多膿涕：鼻腔內大量膿性或粘膿性鼻涕，難以擤盡，膿涕中可帶少許血液。厭氧菌或大腸桿菌感染者膿涕惡臭（多是牙源性上頜竇炎）。膿涕可後流至咽部和喉部，刺激局部黏膜引起發癢、噁心、咳嗽和咳痰。
（3）頭痛或局部疼痛：為本病之常見症狀，其發生機理是膿性分泌物、細菌毒素和黏膜腫脹刺激和壓迫神經末梢所致。一般而言，前組鼻竇炎引起的頭痛多在額部和頜面部，後組鼻竇炎的頭痛則多位於顱底或枕部。
但各竇引起的疼痛各有特點：1）急性上頜竇炎：前額部痛，晨起輕，午後重，可能伴有同側頜面部痛或上列磨牙痛。2）急性篩竇炎：一般頭痛較輕，局限於內眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部。前組篩竇炎的頭痛有時與急性額竇炎相似，後組篩竇炎有時則與急性蝶竇炎相似，疼痛位於枕部。3）急性額竇炎：前額部痛具周期性，即晨起即感頭痛，且逐漸加重，午後開始漸輕，至晚間完全消失，次日又重複發作。4）急性蝶竇炎：顱底或眼球深處鈍痛，可放射至頭頂、耳後。亦可引起枕部痛，早晨輕、午後重。
病理生理
(1)初起為卡他期：黏膜短暫忿血，繼而血管擴張和充血，上皮腫脹，固有層水腫，多形核白細胞和淋巴細胞浸潤，纖毛運動緩慢，漿液性或粘液性分泌亢進。
(2)進而發展為化膿期：上述病理改變加重，上皮壞死，纖毛脫落，小血管出血，分泌物轉為膿性。
(3)少數病例炎症侵及骨質或經血道擴散引起骨髓炎或眶內、顱內併發症。
診斷檢查
1、鼻腔內窺鏡檢查：用1%麻黃素和1%—2%地卡因棉片作鼻黏膜收縮和麻醉後，擤盡鼻腔膿涕。套用可屈性纖維鼻咽喉鏡或硬性鼻-鼻竇內窺鏡，利用其不同視角檢查鼻腔各壁，並伸入鼻道檢查竇口及其附近黏膜，可精確判斷鼻腔黏膜、尤其是竇口及其附近黏膜的病理改改，包括竇口形態、黏膜紅腫、息肉樣變以及膿性物來源等。
2、鼻竇X線檢查：可顯示竇黏膜增厚，如有膿性物積蓄，則可見竇腔密度增高，發生在上頜竇者可見液平面。
3、上頜竇穿刺沖洗：須在病人無發熱和抗生素控制下施行。觀察有無膿性液，若有，應作細菌培養和藥物敏感試驗，以利進一步治療。
診斷
根據病因、臨床表現及實驗室檢查即可做出診斷。
治療方案
原則有三：根除病因;保證引流通暢;控制感染和預防併發症。
1、一般治療 同上感和急性鼻炎，適當注意休息。
2、抗炎治療 最重要。①全身足量抗生素治療，及時控制感染，以及防止發生併發症和轉為慢性;②局部治療基本同急性鼻炎。
3、體位引流 目的是促進引流。
4、物理治療 局部熱敷、短波透熱或紅外線照射等，可促進炎症消退和改善症狀。
5、上頜竇穿刺沖洗 即可用於診斷，也可用於治療。應在全身症狀消退和局部炎症基本控制後施行。有的患者一次沖洗即愈。否之，則每周沖洗2次，直至再無膿液沖洗出為止。沖洗後可向竇內注入抗生素、類固醇激素混合液。一些病人經大量抗生素治療症狀仍不改善，行上頜竇穿刺沖洗後症狀可消退。
方法：
1、表面麻醉 先用1%麻黃素棉片收縮下鼻甲和中鼻道黏膜，然後用浸有1%—2%。地卡因(內可加少許0.1%腎上腺素)的棉簽置入下鼻道外側壁，距下鼻甲前端約1—1.5cm的下鼻甲附雨處稍下的穿刺部位(該部位骨壁最薄，易於穿透)，麻醉時間約10—15分鐘。
2、穿刺操作 在前鼻鏡窺視下，將上頜竇穿刺針(帶有針芯)尖端引入下鼻道外側壁的穿刺部位，針尖斜面朝向下鼻道外側僻，並固定。一般穿刺左側上頜竇時，右手固定患者頭部，左手拇指、食指和中指持針，掌心頂住針之尾端。針之向方對向同側耳廓上緣，稍加用力鑽動即可穿通骨壁進入竇內，此時有一“落空”之感覺。
3、沖洗 拔出針芯，接上注射器回抽檢查有無空氣或膿液，以判斷針尖端是否確在竇內，抽出之膿液送培養和藥物敏感試驗。證實針尖確在竇內後，撤下注射器，用一橡皮管連線於穿刺針和注射器之間，再徐徐注入溫生理鹽水以沖洗。如上頜竇內積膿，即可隨生理鹽水一併自鼻腔衝出。如此連續沖洗，直至膿液沖淨為止。必要時可以膿液沖淨後，注入抗炎藥液。沖洗完畢，按逆進針方向退出穿刺針，穿刺部位用棉片壓迫止血。
每次沖洗應記錄膿液之性質(粘膿、膿性、蛋花樣或米湯樣)、顏色、臭味和膿量。如一次不能治癒，可根據病情每周1次或2次重複穿刺沖洗。亦可經穿刺針腔引入矽膠管留置竇腔，一端固定於前鼻孔外，以便連續沖洗。
因此，在行上頜竇穿刺沖洗沐時應注意：①進針部位、方向正確，用力適中，一旦有“落空”感即停。②切忌注入空氣。③注入生理鹽水時，如遇阻力，則說明針尖可能不在竇內，或在竇壁黏膜中，此時應調整針尖位置和深度，再行試沖，如仍有較大阻力，應即停止;有時因竇口阻塞亦可產生沖洗阻力，如能判斷針尖確在竇內，可用1%麻黃素棉片收縮中鼻道黏膜後再試沖，如仍有較大阻力，亦應停止。④沖洗時應密切觀察患者之眼球和面頰部，如患者申訴有眶內脹痛或眼球有被擠壓出的感覺時應停止沖洗：如發現面頰部腫起亦應停止沖洗。⑤穿刺過程中患者如出現昏闕等意外，應即刻停止沖洗，拔除穿刺針，讓患者平臥，密切觀察並給予必要處理。⑥拔除穿刺針後如遇出血不止，應作止血處理。⑦如疑發生氣栓，應急置患者頭低位和左側臥位(以免氣栓進入顱內血管和動脈系統、冠狀動脈)，應立即給氧及其它急救措施。
4、額竇環鑽術 急性額竇炎保守治療無效且病情加重時，為避免額骨骨髓炎和顱內併發症，須行此術。
5、如為牙源性上頜竇炎，應同時治療牙疾。
疾病預防
增強體質，改善生活和工作環境。謹防感冒和其它急性傳染病。積極治療貧血和糖尿病。及時合理治療急性鼻炎以及鼻腔、鼻竇、咽部和牙的各種慢性疾病，保持鼻竇通氣引流和防止感染擴散。
常見的過敏原有以下幾種：
1、蟎蟲是最常見的過敏原，它廣泛存在於我們周圍因而它是引起常年性過敏性鼻炎的主要原因。
2、屋塵是指室內的陳舊塵土，實際上它是多種過敏原的混合物。
3、昆蟲。如蟑螂、蚊、蠅、蛾等的皮屑、分泌物、排泄物等的也可致敏。
4、羽毛。主要是家禽、及觀賞鳥類的羽毛，其與屋塵蟎關係密切。
5、上皮。主要是貓、狗等的寵物的皮屑。
6、花粉是引起花粉症的致敏原，有明顯的區域性和季節性。
疾病治療
1.一般治療多飲水，適當休息，對症處理。
2.抗炎治療一般選用羥氨苄青黴素、頭孢克洛、頭孢呋辛、左氧氟沙星等口服，療程應在1—2周，最好依據細菌培養和藥物試驗選擇抗炎藥物。
3.局部治療可用0.5%—1%的呋麻液滴鼻。局部可用超短波或紅外線照射，蒸氣吸入也能緩解症狀，促進引流。
4.病因治療針對特定的病因，考慮保守治療或手術治療 。
用藥安全
1、全身治療：採用足量抗生素控制感染，因多為球菌感染，以青黴素為首選藥物。頭痛或局部疼痛劇烈，可適當用鎮靜劑或鎮痛劑。一般療法與急性鼻炎相同。
2、改善鼻竇引流：常用1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液、氯黴素麻黃素液滴鼻。若為急性額竇炎或篩竇炎，滴鼻時應採用頭後仰位。若為急性上頜竇炎應採用側頭位，使黏膜消腫，改善鼻竇的通氣引流而減輕頭痛。
3、物理療法：局部熱敷法或紅外線照射、超短波理療等。
4、上頜竇穿刺沖洗術：急性上頜竇炎宜在全身症狀消退、局部急性炎症基本控制後施行。沖洗後可注入抗菌溶液，每周1-2次，直至痊癒。
5、鼻竇置換療法：適用於各鼻竇炎及急性炎症基本得到控制，而仍有多量膿涕及鼻阻塞者，以利鼻竇引流。
專家提示
急性化膿性鼻竇炎經積極治療效果良好，抗生素一般套用7-10天，療程短、量不足易變為慢性化膿性鼻竇炎。
治療原則
(1)抗感染：本病多為球菌感染所致，故全身使用磺胺類及抗生素類藥物，如青黴素、紅黴素、複方新諾明等對及時控制感染，防止轉化為慢性病變有著較好的作用。若有條件可作細菌敏感試驗，選用敏感藥物，則效果更好。局部可選用鼻炎靈(由蒼耳子、白芷、辛夷、冰片、薄荷、芝麻油、液狀石蠟等製成)滴鼻。
(2)改善通氣及引流：可用1%麻黃素滴鼻劑或麻黃素可的松滴鼻劑滴鼻，以收縮鼻腔黏膜，改善通氣，通暢引流。必要時可加用體位引流，如上頜竇可採取平臥式引流，因上頜竇自然口高而靠後，平臥時引流最好;額竇炎可取正坐位，使竇內膿液慢慢引流，可使頭痛明顯減輕;篩竇炎可取側臥引流;蝶竇可伏案引流。廣州仁愛醫院專家介紹說，急性鼻竇炎還可採用頭低位引流，即病人取坐位，下肢分開，上身下俯，頭下垂近膝，約10分鐘後，即可有膿液流入鼻道。
(3)上頜竇穿刺沖洗法：為臨床上較為常用的治療方法，一般宜在全身症狀消退及局部炎症基本控制後施行，每周1～2次。
【診斷】
1 多繼發於急性鼻炎、上感、急性傳染病之後。
2 有鼻塞、流大量膿涕，重者伴發熱、周身不適等。
3 頭痛及局部痛：
(1)急性上頜竇炎：前額部或顳部疼痛，晨起輕，午後重。同側面頰部脹痛或上磨牙痛。
(2) 急性額竇炎：患側前額周期性疼痛，晨起漸加重，午後減輕，晚間消失。
(3)急性篩竇炎：疼痛位於內眥或鼻根部，亦可放射到頭頂或枕部。
(4)急性蝶竇炎：眼球深處痛，放射至頭頂及枕後，晨起輕，午後重。
4 鼻鏡檢查：可見鼻黏膜充血腫脹，中鼻道或嗅裂可見膿性分泌物。
5 X線攝鼻竇相顯示病變鼻竇混濁、黏膜增厚或有液平。
【治療】
1 急性期患者應適當休息，增加營養，多飲水。
2 去除病因：如去除鼻腔填塞物，處理病源性牙齒。
3 血管收縮劑，如複方麻黃素液。
4 套用磺胺類及抗生素類藥物，控制感染，預防併發症。
5 對症治療。
6 上頜竇積膿在炎症控制後可行穿刺沖洗。
7 物理療法：局部熱敷，紅外線等理療，改善症狀。
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