概述
無精症是如今常見的一種男性不育症，後天性無精症一般是由於疾病因素，損傷等造成的。導致睪丸生精功能喪失。另外一說為輸精管障礙，導致精子無法正常的排出。
病因
根據病理又分為兩一、是因睪丸生精細胞萎縮退化，不能產生精子，即非梗阻性無精症；
二、是指睪丸能產生精子，但由於輸精管堵塞，精子無法正常排出，即梗阻性無精症。但無論是哪一種都會影響男性生育，造成不育症的發生，因此，大家要及時進行治療，而治療的關鍵就要找準病因，然後在進行針對性治療。
危害
1、影響男性的生活、工作以及性功能。由於男性朋友患了無精症後，會導致男性不育。男性患者存在很大的心理壓力和精神負擔，從而影響男性的正常工作以及學習，嚴重的還會導致男性性功能障礙疾病的出現。
2、誘發男性不育。
男性朋友患了無精症後，會導致男性朋友出現不育，原因是男性的精液中沒有精子，所以即便進入了陰道之中，會由於精子與卵子結合的程式不存在，從而導致男性不育。
檢查
（一）病史
1.職業和生活習慣：現在職業及以往職業是否從事接觸放射線及砷、鉛、磷等有毒物質，有否接觸化學製劑，是否長期處在高溫工作場所，有無酷嗜菸酒，曾否吸毒及長期食用棉子油，有無偏食、喜愛熱水浴、蒸氣浴習慣，曾否長期穿用緊身褲等。
2.性生活史包括性慾情況，每周性交次數，每次持續時間，陰莖能否勃起及插入陰道，能否射精及精液是否射入陰道內，有無使用潤滑劑（有的潤滑劑是殺精劑）等。
3.既往史
（1）疾病史：有無腮腺炎、隱睪症及較長期發熱史，有無結核病、慢性呼吸道疾病、腎炎、糖尿病、胰腺纖維囊性病、神經系統疾病史，有淋病及其它性病、尿路感染、前列腺精囊炎、附睪炎史，有無放射治療史，既往對不育症的各項檢查和治療史。
（2）手術史：有無疝修補術、隱睪固定術、尿道下裂整復術、盆腔或腹膜後手術、鞘膜積液切除術、腰交感神經切除術、輸精管結紮術等手術史，有無外生殖器及背椎外傷史，有無導尿或經尿道操作的手術史，膀胱沖洗甚至一些以營利為目的醫院醫生給患者提供一些以營利為目的的過度醫療行為前列腺炎的介入（一些以營利為目的醫院自行定名為導入或導溶）等。
（3）藥物史：有無服用細胞毒藥物、激素類藥物（如雄激素、雌激素，孕激素，大劑量皮質醇）、硝基呋喃衍生物、柳氮磺胺吡啶等藥物史。
（4）.雙方的既往婚史：包括妊娠、流產及生育史。
（5）.女方生殖史：包括生長與發育史、月經史，規範的超聲下卵泡監測，有無多毛症，輸卵管造影檢查及血液激素測定等。
（二）體格檢查
1.一般情況：包括體型、發育、營養狀況，毛髮分布、第二性徵、血壓、脈搏、體溫、上半身和下半身的比例，手術瘢痕以及有無乳房女性化和嗅覺異常等。同時應注意有無心血管系統及神經系統異常。
2.泌尿生殖系統檢查
（1）陰莖（penis）：發育程度，有無尿道下裂、尿道上裂，外傷疤痕、包莖、包皮過長等。
（2）睪丸（testis）：睪丸的位置、數目、體積、硬度。
（3）附睪（epididymis）：注意雙側附睪的質地，有無觸壓痛和結節，記錄其部位。
（4）輸精管（vasdeferens）：注意輸精管有無缺如（單側或雙側）、增粗或變細，是否均勻，有無結節及觸痛等。
（5）精索靜脈（spermaticvein）：以捫及輸精管為參照物，上下、左右滑動捫診，可捫及靜脈。注意有無迂曲及其程度（應注意與增粗的淋巴管區別）。
（6）前列腺（prostate）和精囊（seminalvesical）：直腸指診注意前列腺的大小、質地、平滑度、中央溝是否淺平，有無結節、觸痛。正常精囊一般不能觸及，注意有無腫大及觸痛。
經以上病史的詢問和體格檢查，對所得資料進行認真的綜合分析，做出初步篩選和判斷，再進一步實驗室檢查和其他輔助檢查。
（三）、精液的檢查
精液的常規檢查
精液由精子和精漿組成。精子是由睪丸的生精上皮產生的，精漿則是由附屬性腺（附睪，精囊，前列腺和尿道腺）分泌的，二者的混合物即為精液。精液的質量反映了性腺和附屬性腺的功能是否正常，但也可因標本收集方法、排精頻度、外界氣溫、氧分壓、酸鹼度及化學物質、特別是你所選擇的醫院的實驗室條件，如在冬季如果你所選擇的醫院是在一般的門診化驗室而不是專業實驗室，實驗室記憶體放精子是放在實內而不是存放在恆溫水浴箱，其顯微鏡是一般的顯微鏡而沒有恆溫載物台的影響而發生改變，所以分析精液時應保證從精液標本的採集到分析測定的各個環節都要在適當的條件下進行。
精液標本的採集和保存
1.採集精液標本必須先禁慾3－7天，包括無遺精和手淫。
2.最好讓病人在一安靜的房間中自己用手淫的方法採集，將精液收集於一個清潔乾燥的廣口玻璃瓶內。有困難時亦可讓患者在家中用手淫方法採集，但必須保溫於37度C中並於1小時內送檢。用保險套收集精液時因套內的潤滑劑及乳膠薄膜本身的化學作用可影響精子的活力，而且精液易粘附於套上而不能全部收集，故不宜採用。不能用性交中斷法採集精液，這種方法可能丟失射精的前一部分，而這一部分中的精子密度最高。
3.如果未能收集到全部射出的精液，或運送時間過長、精液遺漏等，標本均不能作精液分析。
4.受檢者的精子生成在一段時間內會有變化，其變化範圍有時可較大，故精液檢查應在2周內重複2-3次，僅憑一次標本不能做出精液結果的診斷。
精液的理化特性
1.精液顏色外觀：正常精液為灰白或乳白色，淡黃色見於排精間隔時間長者；棕紅色者為血精，多見於精囊炎症、精囊腫瘤及前列腺炎症，偶爾後尿道結石也可出現血性精液。
2.氣味：精液有一種類似角豆樹或粟樹花的特殊腥味。
3.精液液化：剛射出的精液呈稠厚的膠凍狀，約3-30分鐘後液化，變為稀薄的液體。精液的凝固是精囊分泌的凝固蛋白所致，先天性雙側輸精管缺如常伴有精囊缺如或不發育，因此這類患者的精液是不凝固的。精液超過30分鐘不液化則稱為精液不液化症。精液的液化主要是由前列腺分泌的精液蛋白酶（seminia）所致。精液不液化常見於前列腺和精囊疾病患者。精液粘稠度增加提示前列腺的液化酶系統分泌失常。
4.精液量：精液量通常在精液液化後用刻度離心管測量。正常時為2-6ml，平均量為3ml，少於1ml或多於8ml均應視為異常；精液量與射精頻度密切相關。精液體積的95%來源於前列腺液和精囊液，因此，精液量減少提示上述腺體的功能性或器質性缺陷，或者是存在逆行射精。雙側輸精管梗阻時精液量不會減少，而先天性雙側輸精管精囊缺如患者精液量可減少（0.2-0.5ml）。
5.精液的酸鹼度正常精液標本的pH值用精密pH試紙（5.5-9.0）檢測為7.0-7.8。精液排出體外後其酸鹼度極易變化，尤其夏天氣溫很高，擱置過久即偏酸性。精液偏酸性時精子的活動和代謝水平呈直線下降，反之，精液鹼化（pH達8.4）時，常見精子活動力增加，若鹼性過強則精子活動力又下降。
精子密度
精子密度是指用計數的方法檢測每毫升精液中含有的精子數，精子總數指每次射精所排精液中精子的總含量（每毫升精子數 X 一次排泄的精液總量）。
檢查精子密度的方法是將已經液化好的精液標本混勻後用標準血細胞計數器計數。用吸管取20μl已液化好的精液，加入到已準備好的盛有380μl精子稀釋液的試管內；或取0.19ml稀釋液仁加入0.01ml精液。稀釋液破壞精液的粘稠性並固定精子，兩種液體混勻，滴入計數池內。靜置10分鐘，精子沉積穩定後開始計數。標準的血細胞計數器有5個大格子，中間一個大格子又分為25個小格子，而計算精子總數時僅計算中間大格子中四個角和中央的一個小格子中的精子數。每毫升精液的精子數等於5個小方格子內的精子總數*50000*稀釋倍數（習慣上稀釋倍數為20倍），也就是說，每毫升精液的精子數等於觀察到的5個小格子內的精子數*106。計數時只計數形態正常的精子，以精子頭作為計數範圍，精子頭不在格內不計算。若精子數目極少，亦可減少稀釋倍數，若檢查時未見到精子，則必須做離心沉澱，將沉澱物作塗片染色檢查。
常用精子稀釋液配方：
配方1：NaHCO35g，40%甲醛1ml，蒸餾水加至100ml。為了增加觀察時精子的清晰度，上述液體中可再加入0.5ml甲紫。
配方2：尿素40g，蒸餾水100ml混勻。此方法簡單，也可得到滿意的效果。精子密度與男性生生育力密切相關，研究表明，2000萬活動良好的精子能夠游到輸卵管的僅有200個。國外資料報導，正常精子計數在2000萬-2億，變異範圍很大。國內一組365例有生育能力男性精子密度在（10-180）*109/L者占95%，大於60*109/L者占51%，低於20*109/L者占9%，低於10*109/L者占1%，最低精子密度為4*109/L（1例），最高密度為396*109/L。因此，單憑精子密度一項指標並不能全面準確地反映男性生育能力，臨床上也很難確定精子密度的正常界限，儘管如此，目前國內外學著一致認為成年男子精子密度應大於20*109/L。精子密度在0-5*109/L者為無精子症和重度少精子症，（5-20）*109/L之間者為少精子症，精子密度大於（50-200）*109/L者為多精子症。
精子總數是指一次排精的精子總數，即精子密度乘以一次排精量。精子總數通常比精子密度更能評價男性生育能力，因為避免了精液量變化的影響。
目的大部分醫院所進行的精液檢查均採取精子自動分析儀進行檢查，但由於目前國內的醫療環境非常不盡人意，大多數的精子分析儀產品質量低下，不附合醫療要求，如對無精子症的檢查其原理是通過計算機對所檢查標本的光點所計算的，幾呼所有的無精子症患者在這些不合格的數子自動分析儀下所檢查出來的結果很少是正確的。這些問題是一個社會問題，而不是一個簡單的醫療問題，所以短期內很難得以完好的解決。就象中國的藥品問題不是槍決一個國家藥檢局局長就能解決問題一樣。
精子形態
正常的精子外形如蝌蚪，可分為頭、體、尾三個部分。頭部呈梨形或卵圓形，長3-5nm，寬2-3μm。環繞頭有一條小溝把頭部分為頂體部和頂體後部。頂體內含有多種水解酶，包括受精過程必需的透明質酸酶和頂體素。精子頭的65%為精子核所占據，內含結合蛋白、DNA。精子為單倍體細胞，其DNA含量只有體細胞的一半。精子分為Y精子和X精子（雄性Y配子和雌性X配子）。精子尾部中央由兩條軸絲纖維和外周的9對纖維構成，貫穿整個尾部，這種特殊的纖毛結構有利於精子運動。在光學顯微鏡下觀察，人的精子形態可呈各式各樣。在生育男性和不育男性的精液中均存在多種不同形態精子。
1.精液塗片染色檢查方法：精液塗片染色觀察是分析精子形態的主要方法，常用的方法是直接塗片法，但當精子計數少於10*109/L時則需將精液離心（1500轉/分*10分鐘），取沉澱細胞塗片。塗片後先置空氣中自然乾燥片刻，再用95%酒精和100%乙醚各50%的混合液固定15-30分鐘即可進行染色。精液塗片染色最常用的方法是HE染色（蘇木素-伊紅），也可用（riernsa染色，有時也用巴氏染色方法（Papanicolaou）作形態的特殊鑑別。
2.精子形態分析：精子形態複雜多樣，已描述過的精子形態至少有70餘種，但在實際工作中可將所見到的精子細胞分為正常型、未成熟型、小型、大型、無定形以及楔形等幾種。
正常精子也存在小頭、大頭、圓頭、尖頭等生理變異，正常精子還包括幼稚型和衰老型精子。幼稚精子有小頭、頭部有附加帽或體部有附加物等表現，衰老型精子頭部的胞漿內出現黑點，頭部全部著色，頭部不著色等表現。一些研究表明，任何個體的精子形態圖譜是相當恆定的。精子形態學特徵的任何變異都反映了睪丸受損害，如病毒感染，溫度過高，輻射作用和化學藥物作用等。精液中未成熟精子如超過2%-3%則提示睪丸受損害，這些不成熟精子在睪丸受損害，特別是病毒感染後的2-3周內即可出現在精液中。不成熟精子常伴有無定形精子和楔形精子出現。Snerin等認為，精液的細胞形態學分析是預測男性生育力的一個較為穩定可靠的指標。
（1）正常精子：頭部為卵圓形，頭長3-5μm，寬2-3μm，體長7-8μm，尾長45μm。HE染色時頭部呈紫色，尾部呈灰色或紫色。
（2）大卵圓頭精子：精子頭比正常略大，頭長超過5μm，寬超過μm，體尾與正常精子相同。
（3）小卵圓頭精子：精子頭略小於正常，頭長3μm，寬約2μm。
（4）尖頭精子：精子頭長寬比例加大。頭呈錐形，長超過7μm，寬約3μm。
（5）梨形頭精子：精子頭在中段，上端呈水珠狀，似梨形，體尾部外形正常。
（6）無定形精子：精子頭奇形怪狀，難於歸類，如可為啞鈴狀，子彈頭形等。
（7）雙頭精子：兩個精子頭，一個體和尾。
（8）精子體部異常：精子尾呈捲曲狀，半截尾或雙尾等。
（9）含胞漿小滴的異常精子：胞漿小滴是細胞發育過程中的殘餘體，其胞漿小滴至少有頭部一半大小，並與頭部中段或尾部相連。
（10）未成熟的生殖細胞：這類細胞尚未完成其發育過程，精液中常見的各種脫落的生殖細胞及其他細胞有下列幾種：精原細胞，初級精母細胞，次級精母細胞及精子細胞。
精子活力
精子活力的評價包括質量、數量和時間三個參數。質量是指前向運動精子和其他活動類型精子的數量，即精子活動力。數量是指活動精子的百分率，即精子活率。時間是指精子的存活時間。
一般認為，正常精子活力應具備以下幾點：①排精後30分鐘至1小時存活精子率應在65%以上；②排精後6小時活動精子率應為20%；③前向運動分級應在3級以上。臨床上將不活動精子增多稱為死精子症，而代謝研究顯示有時不動的精子並非死精子，而是因為這些精子尾部的微管中缺乏動力臂。
1.精子活率分析精子活率分析要求抽樣準確，取樣適量，溫度合適，否則會影響檢查結果。
取一滴液化並混合均勻的精液滴於載玻片上，加蓋玻片後靜置片刻即可觀察。此項操作宜在25-30℃的環境下進行，溫度過低過高都將影響精子的活動，可將顯微鏡置於用燈泡調節溫度的恆溫箱內或用自帶溫度調節的顯微鏡觀察。先用10*10倍視野觀察總體精子的活力，再在10*40倍鏡下計算100個精子的活率及活力。隨機選取10個不同視野，計數100個精子中活動精子的數目，即為精子活率，注意不要選擇蓋玻片邊緣的視野。
為了在精子活率計數時更準確地區分死精子和活精子，可套用染色技術，方法有二：
（1）伊紅染色：取一滴精液與等量0.5%伊紅混勻後滴於載玻片上，1分鐘左右推成薄片，空氣中自然乾燥片刻。顯微鏡觀察時活精不著色，死精子被染成紅色。
（2）苯胺黑伊紅染色：取一滴精液及1%伊紅一滴混勻，再加兩滴10%苯胺黑充分混勻，1分鐘後推片，空氣中自然乾燥。相差顯微鏡下10*40倍視野觀察，活精子呈藍色，死精子呈黃色；普通光鏡下觀察，活精子不著色，死精子呈紅色。
2.精子活動力分析精子活動力是精子質量的反映，但也容易受時間、溫度、精液液化程度等的影響，因此，在作精子活動力分級評價時，應在恆溫箱內進行。用10*40倍顯微鏡選擇4-5個視野，觀察並計數100個精子的活動情況，按活動力分級標準計算出各級活動力精子的百分比。正常標準為射精後1小時內前向活躍直線運動精子（JenksⅢ-Ⅳ級）>40%。精子活動力評價方法有二種。
（1）世界衛生組織推薦的方法，把精子活動力分成4級：
0：不活動，無前向運行；
Ⅰ：活動不良，前向運動微弱；
Ⅱ：活動一般，有中等的前向運行；
Ⅲ：活動良好，有活躍的前向運行。
（2）Jenks等將精子活動力分為5級：
0：無活動精子；
Ⅰ：精子尾活動，但不能作前向運動；
Ⅱ：緩慢波浪式前向運動；
Ⅲ：有快速運動，但波浪式運動的精子較多；
Ⅳ：活躍快速的直線運動。
3.精子存活時間精子存活時間是指射精後精子在體外存活的時間。精子存活時間的測定方法與測定精子活率相同。
如何診斷
1、精液檢查：最少2次以上，間隔2～3個月，按照世界衛生組織標準對精液進行離心檢查。精液量不到1.5毫升、pH酸性、果糖陰性者最先要想是不是梗阻性無精子症。當精液量少時，還要進行射精後尿液檢查，以排除逆行射精。
2、病史：通常炎症性梗阻的患者都有生殖道感染史，譬如睪丸炎、附睪炎，對有肺結核病史者，引發梗阻性無精子症的幾率會更高。
3、體檢：梗阻性無精症患者的睪丸體積在正常的範圍內，對附睪梗阻和輸精管梗阻的患者能觸到附睪或輸精管結節、亦或是輸精管缺如或局部閉鎖。
4、超聲檢查：陰囊超聲對一些梗阻體徵的發現很有益處，譬如附睪囊腫、輸精管缺如等，同時能排出睪丸發育不良。經直腸B超還能了解精囊三個是不是缺如、射精管梗阻以及射精管擴張等。
引起不育
一、精液量過少
一般情況下，正常男性每次射精量約2~6ml左右，射精量的多少與射精頻度有一定關係。精液量每次少於1ml稱為精液量過少。
病因：精液減少的原因：1、射精管阻塞或先天性精囊缺乏引起；2、腦垂體或睪丸間質細胞病變，造成促性腺激素降低或雌激素減少引起精液生成減少；3、生殖道有感染性疾病也可造成附屬性腺機能損害，精液生成減少。
在性交過程中，大約有3億精子可能會進入陰道。
二、精液液化時間延長
正常精液在射出時為液化狀態，以後立即形成膠凍狀或凝塊，在37度水浴中5~20min以後精液經凝固狀態轉變為液化狀態，這一現象被稱為精液液化。如果這一過程大於1h，稱為精液液化時間延長。
病因：精液的凝固是由精囊產生凝固蛋白所致。而液化是由前列腺分泌的一系列蛋白水解酶即液化因子作用的結果，所以前列腺和精囊發生炎症，使其分泌功能紊亂，使精液凝固因素增加或液化因素減少，造成精液不液化。精液不液化使精子被粘液網路，阻礙其在女性生殖道中的運動能力，所以造成男性不育。
三、少精子症
一般認為，多次正規精液化驗精子數均低於2000萬/ml稱為少精子症。可使受孕率明顯下降，是導致男性不育的常見原因。
病因：導致少精子症的原因包括以下7個方面。
1、精索靜脈曲張精索靜脈曲張時，使睪丸的局部溫度升高，血管活性物質增加，從而影響睪丸生精功能。但精索靜脈曲張程度與精子質量不成比例。
2、隱睪隱睪是影響精液質量重要原因之一。單側隱睪約60%病人不育，因此若精子密度低，又有隱睪存在，必須及早治療。
3、生殖道感染附屬生殖腺的慢性感染，可以影響精液中的各種化驗指標。
4、自身免疫生殖免疫學研究發現，男性自身免疫可影響生育能力，抗精子抗體可影響精子的產生和運送。
5、內分泌異常男性正常生精功能依賴於下丘腦-垂體-性腺軸功能的正常，其中任何一環節障礙，都會影響生精功能，其它如甲狀腺、腎上腺疾病也會影響生殖腺功能而致少精子症。
6、染色體異常染色體畸變對精子密度、活動率及形態均有嚴重影響。
7、其它陰囊溫度過高，放射損傷，化學毒品及藥物影響均可造成少精子症。
四、無精子症
無精症是指射出的精液離心沉澱後，經顯微鏡檢查無精子。
病因：無精症可分為兩大類：第一類是睪丸生精功能障礙，精子不能產生，又稱真性無精子症。第二類是睪丸生精功能正常，但輸精管道阻塞，精子不能排出體外，又稱阻塞性無精子症。
五、高畸形率精子
正常人精液中也存在異常精子（表25-1），一般所占百分率低於30%，如果畸形精子百分率高於50%則稱為高畸形率精子，可以導致不育。
病因：精液中出現大量畸形精子反映睪丸有異常；某些藥物如呋喃類可以使精子畸形率上升；精索靜脈曲張可以導致畸形精子增加，典型的是雙頭精子；另外，一些急性疾病及物理、精神因素都有致病作用。
六、血精症
精液中混有血液即為血精症。一般呈粉紅色、紅色、棕紅色或帶有血絲。根據病變性質不同及含血量的多少可以表現為肉眼血精，含血凝塊及鏡下血精。
病因：精囊及前列腺的炎症，結核、血絲蟲、結石、損傷等可導致血精，其中以精囊炎最為常見；一些腫瘤如精囊、前列腺癌，精阜乳頭狀瘤，良性前列腺肥大也可引起血精，精索靜脈曲張以及一些血液系統疾病也可能引起血精。
七、精子活動力低下及死精症
排精後，有活力精子應在70%以上，若有活力精子低於50%為異常，稱為精子活動力低下，也稱弱精症。若精子完全無活動力為死精子症。精子活動力低下及死精症是造成男性不育的重要原因之一。
精子的活動力直接反映精子的質量，WHO推薦的方法，把精子活動力分為4級：0級——不活動，無前向活動；1級——活動不良，前向運動微弱；2級——活動一般，有中等前向運動；3級——活動良好，前向運動活躍。
病因：
1、長期禁慾，長期不射精往往精子密度高，死精子多，精子活動度差，這種情況屬正常，所以檢查精液前以禁慾5~7d為宜。
2、生殖系感染，生殖系感染使精漿成分改變鋅、鎂、檸檬酸、果糖減少和pH升高都會影響精子活力。
3、精索靜脈曲張，因睪丸、附睪血液循環障礙，局部溫度升高，有毒物質積聚，使精子活動力低下。
