尺骨上1/3骨折合併橈骨頭脫位(孟氏骨折)

凡尺骨上端骨折，X片上沒見到橈骨頭脫位，在治療時，應按此種骨折處理。 如橈骨頭不能復位，可切除。 兒童陳舊性病例，尺骨骨折移位不大，並非影響橈骨頭復位者可不處理。

1914年義大利外科醫生Monteggia最早報導了這種類型骨折，故稱孟氏骨折。.. 病因 多為間接暴力致傷，根據暴力方向及移位情況臨床可分三種類型：. （一）伸直型 比較常見，多發生兒童。肘關節伸直或過伸位跌倒，前臂鏇後掌心觸地。作用力順肱骨傳向下前方，先造成尺骨斜形骨折，殘餘暴力轉移於橈骨上端，迫使橈骨頭衝破，滑出環狀韌帶。向前外方脫位。骨折斷端向掌側及橈側成角。成人直接暴力打擊造成骨折，骨折為橫斷或粉碎型。. （二）屈曲型 多見於成人。肘關節微屈曲，前臂鏇前位掌心觸地，作用力先造成尺骨較高平面橫型或短斜型骨折，橈骨頭向後外方脫位，骨折斷端向背側，橈側成角。. （三）內收型 多發生幼兒。肘關節伸直，前臂鏇前位，上肢略內收位向前跌倒，暴力自肘內方推向外方，造成尺骨喙突處橫斷或縱行劈裂骨折，移位較少，而橈骨頭向外側脫位。. 凡尺骨上端骨折，X片上沒見到橈骨頭脫位，在治療時，應按此種骨折處理。因為橈骨頭脫位可自行還納。如忽略對橈骨頭固定。可自行發生再移位。. 症狀 外傷後肘部及前臂腫脹，移位明顯者可見尺骨成角或凹陷畸形。肘關節前外或後外方可摸到脫出的橈骨頭。前臂鏇轉受限。腫脹嚴重摸不清者，局部壓痛明顯。. 檢查 當尺骨上1／3骨折時，X片必須包括肘關節，注意肱橈關節解剖關係，以免漏診。. 治療 （一）手法復位外固定. 1．伸直型：全麻或臂叢麻醉下復位。如已復位用石膏托或夾板將肘關節固定在極度屈曲位2～3周，待骨折初步穩定後，改用紙壓墊夾板局部固定。肘關節在90°屈曲位，開始練習活動，直至骨折完全癒合。. 2．屈曲型：麻醉體位同伸直型，如復位滿意用掌背側石膏托固定肘關節在近伸直位2～3周。而後改用紙壓墊短夾板固定，肘關節屈曲90°開始練習，直到骨折癒合。. 3．內收型：手法復位橈骨頭後，尺骨多可自行復位，如輕度成角，橈骨頭位置無明顯改變，則不需復位，僅用長臂石膏固定2～3周。. （二）切開復位內固定：手法復位不成功孟氏骨折，或骨折已復位而橈骨頭脫位不能還納者，應早期手術復位內固定。先整復橈骨頭脫位，並了解環狀韌帶損傷情況並加修補，髓內針或鋼板螺釘固定尺骨。. （三）陳舊性孟氏骨折處理：成人陳舊性骨折，尺骨已獲矯正，骨折癒合堅固，僅前臂鏇轉功能受限，切除橈骨頭可改善鏇轉功能。如尺骨骨折未癒合，有畸形，可手術矯正骨折內固定。並復位橈骨頭。如橈骨頭不能復位，可切除。兒童陳舊性病例，尺骨骨折移位不大，並非影響橈骨頭復位者可不處理。如果畸形明顯，必須矯正，髓內針固定，以利橈骨頭復位，橈骨頭復位後，修復或重建環狀韌帶，橈骨頭不能復位者暫不行橈骨頭切除，以免影響橈骨發育，待成年後再切除。. . . .. .