小兒膽道蛔蟲症

2．氣滯型。 3．濕熱型。 (4)烏梅15～20克，濃煎取汁，加粳米100克，煮粥食。

基本信息

• 中文名：小兒膽道蛔蟲症
• 就診科室：兒科
• 發病部位：腹部

膽道蛔蟲症是人類尤其是兒童常見的寄生蟲病。在農村及衛生條件較差的地區感染率較高。男性多於女性。腸蛔蟲寄生於人體的小腸內，消耗人體的營養，並妨礙消化吸收功能，造成小兒營養不良、貧血、腹痛等症。
蛔蟲習性喜鑽孔和扭結成團，並能產生一種致腸痙攣的物質以及從腸內帶來感染，由此可引起一系列外科併發症。如蛔蟲性腸梗阻，肝膿腫，腸穿孔等。膽道蛔蟲症只是其中之一。
臨床表現　本病發作突然，病人感到上腹部劍突右下方有劇烈疼痛，使之屈膝彎背，手捧腹部，坐立不安，大汗淋漓，四肢冷厥。這種疼痛通常稱“絞痛”。其發作是陣發性的，在兩次發作期間，症狀完全緩解。有的病人在劇烈絞痛發作時，自覺有物向上“鑽頂”，這是膽道蛔蟲病的特有症狀。此外，常伴有噁心、嘔吐，嘔吐物多為膽汁，有時可吐出蛔蟲。
檢查時可發現絞痛與上腹部體徵不成正比：即絞痛發作時，腹部柔軟，無肌緊張及反跳痛，只劍突下有壓痛。如出現發燒、寒戰、黃疸及腹肌緊張時，可能有繼發膽道感染、肝膿腫合併症。
診斷檢查
1．B型超音波。波型反射有與膽總管平行的蛔蟲陰影。
2．X線檢查。靜脈膽道造影。根據造影劑顯示情況能見到與總膽管平行的蛔蟲蟲體。
3．實驗室檢查。大便能找到蟲卵，血紅蛋白偏低。
治療
(一)中醫治療
1．安蛔散：藥用烏梅、川椒、檳榔、黃連、藿香、明礬，水煎服。
2．氣滯型。症見上腹部劍突的右下方陣發性劇烈絞痛，伴噁心嘔吐，腹部僅有輕度壓痛，無發熱，無黃疸，舌苔白膩，脈弦緊。治宜理氣止痛，安蛔驅蟲。可服烏梅丸、烏梅安胃丸等。
3．濕熱型。症見腹痛，為持續性脹痛，伴陣發性腹痛加劇，發熱畏寒，或出現黃疸，舌苔黃膩，脈弦數。治宜清熱利膽，通里驅蟲。可服烏梅丸，烏梅安胃丸，並加服甘露消毒丹、三黃丸或茵陳五苓丸。本病臨床症狀消失後，約有1/3的病人蛔蟲仍然殘留在膽道，因此需繼續服藥7～10天，使蛔蟲排出膽道。
(二)西醫治療
1．服驅蟲淨或驅蛔靈、腸蟲清。
2．服阿斯匹林(如有潰瘍病者慎用或不用)
3．可選用杜冷丁、氯丙嗪、阿托品肌肉注射以解痙止痛。
4．控制膽道感染：常用抗菌素為青黴素或鏈黴素；或去醫院靜脈補液中加適當抗菌素。
5．手術治療：有下列情況之一者，應考慮手術治療，切開膽總管取蟲。
(1)有嚴重併發症如急性膽道感染、肝膿腫，膽道內出血，壞死性急性胰腺炎等。
(2)內科治療無效或雖然症狀消失，但在短期內仍多次復發者。
(三)飲食療法
1．氣滯型
(1)米醋100克，花椒6～9克研末，加水100毫升同煮，1次溫服。
(2)生豆油500克、花椒皮50克，將油燒開，加入花椒，待花椒變焦脆、棕黑色並有很濃的椒油味時，去之即成，成人每次溫服50毫升，小兒酌減。
(3)鮮苦楝根皮、蔥白各100克，濃煎取汁，加米醋100克，攪勻，1次溫服。
(4)烏梅15～20克，濃煎取汁，加粳米100克，煮粥食。
(5)檳榔10～30克，濃煎取汁，加粳米100克，煮粥食。
2．濕熱型
(1)黃瓜藤100克、花椒6～9克、米醋10克、雞苦膽1個，先煎前二味，取汁去渣，再與米醋煮開後沖雞膽汁，1次溫服。
(2)蒲公英40～60克，大烏梅10個，同煎，取汁去渣，入大米100克煮稀粥，加白糖調味服食。
(3)車前草15克、薏米30克、米醋100克、白糖適量，車前草煎湯去渣，入薏米煮成粥，後加入米醋、白糖服食。
(4)糯米粉、蜂蜜各30克，加入適量拌成糊狀，煮熟食。
護理
1．要養成良好的衛生習慣，少吃、不吃生冷食品。
2．觀察腹痛發作情況，及時就診。
3．腹痛發作時要誘導患兒安靜，用手按摩腹部，減輕腹痛程度，並防止患兒因腹痛亂撞而發生意外傷。
4．嘔吐時，要觀察有否蛔蟲吐出，及時清除嘔吐物，以防窒息。
5．一定要遵醫囑服用驅蟲藥。以免因不確當的服用而加重症狀。
6．服藥後，要觀察大便中排蟲情況。
預防
1．飯前便後洗手，不吃不潔的水果蔬菜，避免蛔蟲感染。
2．口服驅蟲藥時，一定根據年齡和體重計算好用藥量(腸蟲清除外)。