疾病介紹
咽扁桃體肥大又稱腺樣體肥大（adenoid vegetation）。本病為咽扁桃體的的病理性增生肥大，常起於咽部感染和反覆炎症刺激。在寒冷、潮濕和氣候多變的地區比較常見。兒童期急性傳染病、營養不良和體質因素等亦可誘發。本病雖為兒童疾病，但對身體的正常發育與健康卻有較深遠的影響。
病因
常起於咽部感染和反覆炎症刺激。
臨床表現
根據病史、症狀、體症易於診斷。通過小兒型纖維鼻咽鏡檢查及X線鼻咽側位攝片或CT檢查，有助於診斷。要注意與鼻後孔息咽腫瘤，如淋巴肉瘤相鑑別。
1.耳部症狀 由於咽扁桃體肥大及鼻咽部炎性分泌物積聚，使咽鼓管咽口受阻，可並發非化膿性或化膿性中耳炎，導致聽力減退和耳鳴、耳悶。
2.鼻部症狀 咽扁桃體肥大常並發鼻炎、鼻竇炎。病人有鼻塞、流涕、張口呼吸、流涎、講話時帶閉塞性鼻音、睡眠打鼾等症狀。
3.呼吸道感染症狀 由於炎症不行，分泌物刺激呼吸道黏膜，常引起咽喉、氣管及支氣管炎，故病人可出現咽部不適、聲音改變、咳嗽吐痰、氣喘、低熱等症狀。
4.“腺樣體面容” 由於長期張口呼吸，影響面骨發育，上頜骨狹長，硬齶高拱變窄。牙齒外突，牙列不整，咬不良，下頜下垂，唇厚，上唇上翹，下唇懸掛，外眥下拉，鼻唇溝淺平。加有精神萎靡，面部表情呆板、愚鈍，即成所謂“腺樣體面容”。
5.全身症 主要為慢性中毒症狀及神經反向症狀。表現為營養發育差、雞胸、貧血、消瘦、低熱、消化不良、易乏力、頭痛、注意力不集中、煩悶、易驚、性情暴躁、夜間睡眠磨牙、遺尿等。
6.局部檢查 可見咽部充血，咽後壁附有炎性膿性分泌物。鼻咽部指診可觸和鼻咽頂後壁有柔軟的淋巴組織團塊，不出血。頸部可捫到腫大的淋巴結。
檢查
檢查張口即見軟齶與咽後壁之間的粘連，懸雍垂多消失，此處後方常有通向鼻咽部的小通道，以彎探針從開口插入探查可了解通道的大小及疤痕向上擴展的情況。用手指從口內觸摸可大致查知粘連的範圍及瘢痕的厚薄。鼻腔有較多的分泌物，前鼻孔放置少許棉花可探知鼻咽有無通道存在。如軟齶與咽後壁之間有小孔，可以間接鼻咽鏡檢查，了解鼻咽疤痕粘連的範圍及程度。
危害
1.打鼾：由於鼻阻塞而需要張口呼吸，呼吸時舌根後退，常有鼾聲。2.睡覺時易驚醒：由於用口呼吸，無法吸入充分的空氣，嚴重的時候，可能呼吸暫停、喘鳴。在呼吸困難的情況卜，會做聚夢，導致今夜時常諒醒，這種情形也稱為“夜驚症”。3.注意力不集中：由於夜間睡眠不足，導致白天精神萎靡或嗜睡、頭痛、注意力個集中、記件差、對學習或遊戲失去興趣，有的兒童則反應遲鈍或性情急躁，嚴重時可影響學習成績。4.中耳炎：增殖體過於肥大時，會壓迫或阻塞咽鼓管開口，引起中耳炎或重聽。5.對呼吸系統、循環系統的影響：出於吸人空氣木充分，無形中會加重肺和心臟的負擔，可導致肺擴張不良，甚至可引起雞胸或扁平胸，或因長期缺氧而發生肺心病。6.影響食慾：經常用口呼吸，導致硬額高拱、牙齒排列不齊、咬合不良。兒童的齒列不整齊，容易產牛蛀牙，也會影響消化而食慾減弱，長期可引發貧血。7.扁桃體面容：長期用口呼吸會影響面骨的發育，上唇短厚上翻、上頜骨變大、下顱骨下垂、頰骨高拱、鼻唇溝消失、齒列不齊、上門牙突出、鼻中隔偏曲、目呆口張、缺乏表情等，形成了特殊的“增殖體面容”。診斷鑑別
要注意與鼻後孔息咽腫瘤，如淋巴肉瘤相鑑別。
併發症
全身症主要為慢性中毒症狀及神經反向症狀。表現為營養發育差、雞胸、貧血、消瘦、低熱、消化不良、易乏力、頭痛、注意力不集中、煩悶、易驚、性情暴躁、夜間睡眠磨牙、遺尿等。
治療
1.一般治療 注意營養，預防感冒，提高機體免疫力，如注射胎盤球蛋白及轉移因子等。用0.5%麻黃素滴鼻，使鼻塞症狀減輕。並積極治療病因性病症。如伴有扁桃體肥大，可考慮先行扁桃體切除。由於隨著年齡的增長，其咽扁桃體逐漸萎縮，因此病情可能得到緩解或症狀完全消失。
2.手術治療 對於鼻咽阻塞症狀嚴重，經一般治療效果不佳，並有聽力障礙者，應儘早行咽扁桃體切除術。手術前可仔細檢查，排隊禁忌症。切除前可先以食指伸入鼻咽部探查咽扁桃體的大小與範圍，並注意有無異常的血管搏動。然後在全麻下，用咽扁桃體切除器或咽扁桃體刮匙沿著後壁放入鼻咽頂後壁，將咽扁桃體切除之。術中注意不要留下殘體及避免損傷兩側咽鼓管組織。
預防
一般治療注意營養，預防感冒，提高機體免疫力。
手術摘除
扁桃體(也稱扁桃腺)是每個人自出生之日起就存在於咽部的一對形似扁桃樣的淋巴組織 。扁桃體的大小因人而異，一般都在正常範圍內。過去，醫學界認為扁桃體是一個多餘無用的組織，有害無益，因此醫生常常動員病兒摘除，以清除誘發疾病感染的病灶。其實扁桃體也是人體免疫體系淋巴組織的一部分，經近年來免疫學研究證實，扁桃體長在口咽部的兩側，能產生吞噬細胞，具有防禦和抵抗外界病菌侵入機體的免疫功能。因此扁桃體適度的肥大並非都是病態，而是一種正常代償功能和抵抗疾病的生理現象。成年以後隨著免疫系統的逐漸完善，扁桃體即行萎縮，完成了自己的歷史使命。但是有的人扁桃體卻經常發炎。這種炎症分為急性和慢性兩種，急性扁桃體炎發病急，引起的原因多為身體抵抗力薄弱，受涼或細菌感染等，主要症狀有惡寒發熱、全身不適、扁桃體紅腫、吞咽疼痛，有時還伴有嘔吐或腹瀉，一般星期左右治療便可以痊癒。慢性扁桃體炎的症狀一般較輕，病孩常感到咽部不適，有輕度梗阻感。另有一部分扁桃體過度肥大的造成吞咽功能受到影響，給吃飯進食造成困難。特別是兩個肥大的扁桃體碰在一起堵住咽喉，使呼吸受阻，入睡時憋氣、打鼾，常常被憋醒。急性扁桃體炎反覆發作，還可誘發一些鏈球菌感染的全身性疾病，如腎炎、心肌炎、風濕性關節炎、風濕性心臟病等，對人體的危害更大。以後每次扁桃體急性發作時，這些合併症都會出現不同程度的反覆和加重，醫學稱為病灶性扁桃體。顯然，這種扁桃體保留下來則有害無益，可考慮在合併症好轉或穩定後，選擇適當時機摘除。在臨床扁桃體摘除術中，約有10％的手術併發症，會給病人帶來更大的痛苦。患了扁桃體炎是否需要摘除，應由醫生詳細診斷，權衡利弊之後，慎重決定。如有以下幾種情況時，可考慮摘除扁桃體
(1)急性扁桃體炎每年發作3次以上，且導致長期低熱者。
(2)慢性扁桃體炎經常引起全身性疾病如腎炎、心肌炎、風濕熱等相伴發作者。
(3)慢性扁桃體炎累及鄰近器官如屢發中耳炎、頸淋巴結炎者。
(4)經常發生傷風、感冒、咽喉痛、扁桃體隱窩內膿點多者。
(5)扁桃體極度腫大，已引起呼吸、吞咽、語言等功能障礙，特別是伴有呼吸道梗阻，表現為睡眠打鼾或被憋醒者。
(6)有扁桃體周圍膿腫形成史者。
具體何時進行手術為好，也應根據醫生的意見決定。如當扁桃體炎急性發作時，或患有相關疾病(如扁桃體源性腎炎、關節炎、心肌炎、風濕並先天性心臟並哮喘、癲癇、過敏性紫癜、牛皮癬、慢性鼻竇炎、中耳炎等)時，應待症狀消失或治療一段時間，各項指標正常後再行手術。患有造血系統疾病，凝血機能減退，扁桃體肥大合併肺心病心力衰竭、乾燥性咽炎，則不宜手術。要注意的是，對年齡較小的兒童，扁桃體的免疫功能尚處於最活躍時期，還具有防禦疾病的重要功能，如果不是病灶性扁桃體或沒有出現局部性的功能障礙，最好不要輕易地摘除扁桃體。
一般治療注意營養,預防感冒,提高機體免疫力,如注射胎盤球蛋白及轉移因子等.用0.5%麻黃素滴鼻,使鼻塞症狀減輕.並積極治療病因性病症.如伴有扁桃體肥大,可考慮先行扁桃體切除.由於隨著年齡的增長,其咽扁桃體逐漸萎縮,因此病情可能得到緩解或症狀完全消失手術治療對於鼻咽阻塞症狀嚴重,經一般治療效果不佳,並有聽力障礙者,應儘早行咽扁桃體切除術.手術前可仔細檢查,排隊禁忌症.切除前可先以食指伸入鼻咽部探查咽扁桃體的大小與範圍,並注意有無異常的血管搏動.然後在全麻下,用咽扁桃體切除器或咽扁桃體刮匙沿著後壁放入鼻咽頂後壁,將咽扁桃體切除之.術中注意不要留下殘體及避免損傷兩側咽鼓管組織.
術後注意
1、出手術室後要注意是否有創面出血。要督促病人將口腔內的東西都吐出來，不要咽下去。術後5小時內最容易發生出血，所以這段時間內家屬需密切注意病人的吐出物。
2、要嚴格遵守醫生的囑咐。術後2天內進食流質，7天內進食半流質，不要提早吃硬的食物。因術後創面暴露在口腔，硬食物易擦破創面引起出血。
3、要注意休息。2周內不要做較重的體力活動，也不要用力屏氣，以防血管破裂引起出血。另外，經歷了扁桃體切除手術，術後往往感到有些疼痛，有些病人會因此而不敢進食。這時家屬要鼓勵病人進食，以加快癒合過程。
4、要注意口腔清潔。術後1~2天可以看到創面上有一層白色的膜，不要擔心，這是纖維蛋白膜，屬正常現象。每天用1：5000的呋喃西林液輕輕含漱清潔口腔，維護白膜健康生長，有助於創面早日癒合。
