卵巢上皮癌

卵巢上皮癌

卵巢上皮癌,常見的婦科惡性腫瘤,占卵巢腫瘤的;50%-70%.由於EOC早期(I、II期)缺乏典型臨床表觀。76%的病人在發現時已有腹腔內種植,肝實質和/或胸腔、顱內轉移(III、IV期)這是導致較高病死率的主要原因,早期診斷率的提高有賴於B超、血清CA一125檢測等手段普查,但目前國內眾多醫院尚不具備這種條件。根據EOC分期、分級不同,正確選擇手術及比療方法有利於提高病人生存期。

疾病名稱:卵巢上皮癌

卵巢上皮癌卵巢上皮癌

疾病分類:腫瘤科,婦產科

卵巢上皮癌如粘液性、漿液性腫瘤、子宮內膜樣腫瘤、纖維上皮瘤、未分化癌等。這類腫瘤的性質可分為良性、交界性及惡性。

疾病概述

卵巢上皮癌是常見的婦科惡性腫瘤,占卵巢腫瘤的;50%-70%.由於EOC早期(I、II期)缺乏典型臨床表觀。76%的病人在發現時已有腹腔內種植,肝實質和/或胸腔、顱內轉移(III、IV期)這是導致較高病死率的主要原因,早期診斷率的提高有賴於B超、血清CA一125檢測等手段普查,但目前國內眾多醫院尚不具備這種條件。根據EOC分期、分級不同,正確選擇手術及比療方法有利於提高病人生存期。
確診:分期及腫瘤切除術常於剖腹探查術中一次完成,分級準確與否取決於術者對病變探查範圍廣泛與否,一旦確診後,多行全子宮切除,雙側輸卵管卵巢切除和網膜切除,清掃主動脈旁和盆腔內淋巴結。對於較大的晚期腫瘤,適當地大部切除腫瘤(使最大殘餘灶直徑小於1cm)及鄰近組織也可以延長生存期。

症狀體徵

早期癌多無明顯症狀,當盆腔腫瘤增大並向腹腔播散時可出現腹脹、腹痛、腹部腫塊,部分病例可有月經不調或不規則出血。較晚期的病人可有消瘦、低熱、食慾缺乏及胃腸功能紊亂等症狀盆腔檢查可觸及囊實性腫塊,尤其在子宮直腸陷凹內可觸及結節或實性塊,固定不動。部分病例可觸及腹部腫塊,並可有腹水及胸水存在。
臨床分期:
Ⅰ期:病變限於卵巢。Ⅰa:病變限於一側卵巢,包膜完整,表面無腫瘤、無腹水。Ⅰb:病變限於雙側卵巢,包膜完整,表面無腫瘤,無腹水。Ⅰc:Ⅰa或Ⅰb期病變已穿出卵巢表面;或包膜破裂:或在腹水或腹腔沖洗液中找到惡性細胞。

卵巢上皮癌卵巢上皮癌

Ⅱ期:病變累及一或雙側卵巢,伴盆腔轉移。Ⅱa:病變擴展或轉移到子宮或輸卵管。Ⅱb:病變擴展至其他盆腔組織。Ⅱc:Ⅱa或Ⅱb期病變,腫瘤已穿出卵巢表面;或包膜破裂;或在腹水或腹腔沖洗液中找到惡性細胞。
Ⅲ期:病變累及一或雙側卵巢。伴盆腔以外種植或腹膜後淋巴結或腹股溝淋巴結轉移,肝淺錶轉移屬於Ⅲ期。Ⅲa:病變大體所見局限於盆腔,淋巴結陰性,但腹腔腹膜面有鏡下種植。Ⅲb:腹腔腹膜種植瘤直徑2cm,或伴有腹膜後或腹股溝淋巴結轉移。
Ⅳ期:遠處轉移,存在胸水時需找到惡性細胞;肝轉移需累及肝實質。

診斷檢查

1.早期癌多無明顯症狀,當盆腔腫瘤增大並向腹腔播散時可出現腹脹、腹痛、腹部腫塊,部分病例可有月經不調或不規則出血。較晚期的病人可有消瘦低熱食慾缺乏及胃腸功能紊亂等症狀。
2.盆腔檢查可觸及囊實性腫塊,尤其在子宮直腸陷凹內可觸及結節或實性塊,固定不動。部分病例可觸及腹部腫塊,並可有腹水及胸水存在。
3.應作全身的物理檢查以確定腫瘤轉移範圍。B超、CT及MRI對卵巢癌的診斷具有重要參考價值。
4.腹腔鏡檢查對可疑病例能在直視下確定腫瘤的大小、部位及轉移情況,並可取活檢確診。
5.抽取腹水或作陰道後穹窿穿刺,將抽吸液作細胞學檢查。
6.血清腫瘤標誌物的檢查,如CA125、CEA、鐵蛋白以及組織多肽抗原對卵巢癌的診斷有一定的價值。

治療方案

1.腫瘤細胞減滅術 它是卵巢癌治療中最重要的組成部分,其手術原則是盡最大努力切除全部原發瘤及轉移瘤,或使殘餘瘤<2cm。手術應包括全子宮、雙附屬檔案、大網膜、闌尾及腹膜後系統淋巴結切除術。
2.對早期癌(Ⅰ期)應施行全面分期探查術 除上述切除範圍之外,還應包括盆、腹腔沖洗液的細胞學檢查,所有粘連及可疑部位的活檢。盆側壁、膀胱子宮直腸陷凹、結腸旁溝及右膈下腹膜的隨機活檢。對Ia期高分化癌,對側卵巢活檢陰性、有生育要求的年輕患者可保留其生育功能。
3.化療
(1)單一藥物化療:①馬法蘭2mg,口服,2/d,10d為1個療程,間隔3周重複用藥。②噻替哌20mg加生理鹽水20ml,靜注,1/2d,共8次;或40mg加生理鹽水300ml腹腔灌注,2/周,總量200mg,均間隔4周。
(2)聯合化療方案:①PAC-1方案:順鉑50mg/m2,靜滴,阿黴素50mg/m2與環磷醯胺750mg/m2,靜注,3藥於同日內使用,間隔3周。②PAC-5方案:順鉑20mg/m2,第1至第5d靜滴,阿黴素50mg/m2與環磷醯胺750mg/m2,均於第一天內靜注,間隔4周。③PC方案:順鉑75~100mg/m2,第一天靜滴,環磷醯胺1000mg/m2,第一天靜注。間隔3~4周。④AP方案:阿黴素50mg/m2,第一天靜注,順鉑50mg/m2,第一天靜滴,間隔3周。⑤AC方案:阿黴素40~50mg/m2與環磷醯胺500mg/m2,均於第一天靜注,間隔4周。
4.化療途徑 ①腹腔化療:可使腹腔內局部藥物濃度顯著增加且全身反應輕。可單次穿刺或經導管給藥。②腹腔與靜脈雙途徑化療:如PAC方案中的順鉑可經腹腔給藥,其餘藥物可靜脈給予。③動脈灌注化療:可經腹壁下動脈或髂內動脈插管給藥,術前套用可使盆腔瘤塊縮小。肝實質轉移時可行肝動脈插管給藥。
5.化療期限 一般情況下,化療以6~9個療程為宜。
6.激素治療 可起到改善一般狀況,穩定病情的作用。如己酸孕酮250mg,肌注,2/周。
7.再次剖腹探查術 卵巢上皮癌經滿意的細胞減滅術,並完成6個療程化療後,臨床物理學檢查及輔助或實驗檢查無復發跡象時,可施行再次剖腹探查術。目的在於了解腹腔內殘存癌經過化療後的狀態,決定化療是否繼續,並同時切除小型復發癌。手術內容包括全面細緻的探查、腹腔沖洗液的細胞學檢查盆底盆側壁直腸膀胱陷凹網膜及骨盆漏斗韌帶根部初次手術殘留癌部位腸系膜及腸漿膜等處的活檢,如初次手術未行腹膜後淋巴結切除,也應一併切除。

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