兒童便血

小兒出現便血的原因很多,整個消化道出血都可引起便血。肛門排出的大便中帶血,不管顏色是鮮紅的、暗紅的還是柏油樣的,都稱為便血。

有些家長常常發現,上幼稚園的孩子大便以後會有少量出血,大多為大便上沾一點血,有時是擦屁股發現衛生紙上帶有血跡,且都是鮮血。可是,孩子肚子不疼,肛門也不痛,胃口、精神、生長發育都正常,去醫院驗血也沒有 貧血 。這究竟是怎么回事?會不會影響孩子的 健康 ?
首先,大便時出血不多,肚子和肛門都不疼,糞便不稀也不大幹燥,一天一次排便,當然不像有什麼急 性病 。雖然經年累月便血,但並不影響孩子的生活、活動、營養、發育,驗血也無貧血的跡象,說明對健康沒有妨礙。此時,家長不必驚慌,因為這樣的便血不要緊,不會影響孩子的健康。
那么,到底是什麼原因引起出血?這是不是病呢?可以肯定地說,這不是疾病。原來,幼兒為了抵抗細菌和病毒的侵襲,全身淋巴組織增生活躍,直腸、結腸甚至小腸下段的淋巴組織集聚成團(稱為淋巴濾泡)。有些淋巴濾泡較大,凸出腸黏膜下,整齊緊密地排列著。靠近直腸末端(即肛門口)較凸出的濾泡,受到糞便的摩擦與腸壁收縮的擠壓,常會出現少量滲血,沾在糞便上,甚至流到肛門口,這就是幼兒偶爾大便帶血的原因。由於出血量不大,機體可以自行補償,所以不會引起貧血。但有些父母看到孩子大便帶血非常擔心,以為這和女性的 月經 一樣。其實,孩子的大便出血量按比例來計算,遠不如女性的經血量,所以完全不必擔憂。如果驗血證明確實有貧血,服一些補血藥也就足夠了。由於淋巴濾泡增生是幼兒免疫功能逐漸成熟的一種表現。隨著免疫功能成熟,淋巴濾泡增生逐漸減少,出血也就自然停止,因此不需要治療。
有些孩子由於增生的淋巴濾泡被擦破而出血,並造成感染,會長出肉芽。過度增生的肉芽形成小肉球,突入腸腔,這就是息肉。息肉更易受到擠壓,於是孩子每次大便都會帶血。但無論如何.出血不會很多,孩子大便時也沒有感覺,更不會惡變。這種息肉在 醫學 上叫做“青年息肉”。 醫生 在直腸檢查時若發現孩子有息肉,可以順手摘下來。若手指夠不到,一般不必處理,因為隨著息肉越來越大,根部的蒂會越來越細,息肉自然脫落後,隨大便排出,以後就不會再出血。個別的大息肉,頑固而不脫落.可以通過直腸鏡或乙狀結腸鏡手術摘除。
怎樣才能知道孩子的便血是淋巴濾泡增生還是息肉引起的呢?一般地說,幼兒偶爾大便出血,大多數是淋巴濾泡增生所致,而每次大便都出血,則常為息肉導致,有經驗的專科醫生通過直腸檢查就能明確診斷。肛門內灌鋇糊(鋇灌腸造影)攝X線片,可以發現手指夠不到的高位息肉。乙狀結腸及纖維結腸鏡檢查。可以看見淋巴濾泡增生和各部位的息肉,但在檢查前。必須給幼兒進行麻醉,使其深睡。對少量便血且不影響健康的孩子,大多不作此檢查。
有沒有疾病甚至是危險性疾病引起的少量無痛便血?當然也有。如血液病(包括 白血病 ),全身都會出血,肛門自然也不例外;慢性 腸炎 (克隆病)、直腸血管瘤以及腸淋巴瘤等,都可以有少量便血。幸而這些情況都很罕見,且孩子常伴有肚子痛。患有 肛裂 、肛瘺、小嬰兒肛門 濕疹 、幼兒蟯蟲性肛門炎也可引起出血,但還多有癢痛。因此,大便帶血還是應該找醫生檢查。如果真是有病,醫生會做處理。若查不出問題.就可安心等待自愈,同時注意觀察。不必驚慌。
兒童便血的原因
小兒外科副教授 鍾麟
引起兒童便血的原因,除了內科疾病外,還可能是外科疾病。如果是外科性便血,僅靠吃藥、打針等治療手段多半是不行的。有時雖然一時見效。但往往會延誤診治,甚至還可造成嚴重後果。便血是許多疾病都可出現的症狀,它表示有胃腸道出血。一般說來,上 消化道出血 多表現為嘔血和柏油樣大便;下消化道出血多表現為便血,血呈鮮紅或暗紅色,量的多少因病情而異。長期、少量、反覆便血,可引起小兒貧血及 營養不良 ,而一次大量出血,常可致失血性 休克 ,危及生命。下面簡要介紹引起兒童便血的常見外科病症。
1、直腸息肉 直腸息肉是小兒便血最常見的原因之一,多見於3—6歲兒童。便血特點為排便終了時出現鮮血,量少,不與糞便混雜。息肉通常長在腸壁的黏膜上,好像一個帶蒂的肉疙瘩,通常如黃豆或蠶豆大小。有經驗的醫生用手指為病兒做直腸檢查,可摸到息肉。位置低的息肉,排便時可脫出肛門,猶如一個紅色的肉球。單發性直腸息肉,可採用手法摘除而治癒,如果息肉不止一個(多發性),則應行手術治療。
2、肛裂 肛裂是指肛門口邊緣的裂傷,多見於兩歲左右的嬰幼兒。便血特點為肛門有點滴鮮血。同時伴有排便痛,當孩子解大便時就會哭鬧不安,大便乾硬。引起肛裂的原因有許多種,如先天性肛門狹窄、排乾硬大便時撕裂肛門,以及肛門損傷或感染。肛裂若處理不當,則可產生肛瘺。治療肛裂,一般要經常清洗肛門,保持肛周清潔並塗搽潤滑藥物,以及多吃油性易消化食物。
3、急性腸套疊 腸套疊是嬰兒時期最常見的急腹症之一。多見於兩歲以內,尤其是4—10個月嬰兒。便血特點為果醬樣大便。病兒因腹痛引起陣發性哭鬧、嘔吐。醫生在腹部可摸到包塊。腸套疊早期的病兒,多採用空氣灌腸,進行復位治療;如果病情已到晚期,則需要手術治療。
4、梅克爾憩室(舊稱美克耳憩室) 這是一種先天性腸道畸形,是由於發育異常而在腸壁上形成的囊狀物,多見兩歲以內小兒。便血特點為突然大量血便,先黑後紅。憩室位於迴腸末段,因可能含有異位的胃動膜或胰腺組織,所以可發生潰瘍出血。若出血量多,可引起休克,反覆便血可導致貧血。採用同位素掃描檢查,該病多可確診。對梅克爾憩室以手術治療為宜。
5、急性壞死性腸炎 急性壞死性腸炎便血特點為赤豆湯、洗肉水樣,腥臭味,同時伴有高熱、腹痛、嘔吐、 腹瀉 等症狀,嚴重時可出現休克。血常規檢查,發現白細胞明顯升高。
6、其他 消化性潰瘍 、腸鏇轉不良與重複畸形、胃食管返流、食管裂孔疝、門靜脈高壓等疾病,均可以引起消化道出血而產生便血。
總之,無論是家長還是醫生,都應對兒童便血提高警惕,及時處理,特別是對有手術指征的便血,更應住院治療,以免貽誤治療時機。

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