先天性前鼻孔閉鎖

先天性前鼻孔閉鎖

先天性前鼻孔閉鎖前鼻孔狹窄或閉鎖多是後天性疾患所致,先天性者少見。 因新生兒只會用鼻呼吸,若雙側前鼻孔均完全閉鎖,則可出現嚴重呼吸困難,甚至窒息死亡。 先天性前鼻孔閉鎖治療術1.完全閉鎖的新生兒患者,可將小號金屬通氣管置入口腔,以維持上呼吸道通暢。

先天性前鼻孔閉鎖先天性前鼻孔閉鎖
前鼻孔狹窄或閉鎖多是後天性疾患所致,先天性者少見。胚胎第2—5個月時,前鼻孔充滿上皮栓,正常情況下。至胎兒6個月時亡皮栓才逐漸被吸收消失而出現孔道。若上皮栓未被吸收或吸收不完全,形成膜性或骨性間隔時將導致先天性前鼻孔狹窄或閉鎖。此畸形發生率僅為0.02%,可能與胚胎期炎性過程有一定關係。

概述

胚胎6個月後暫時阻塞前鼻孔的上皮栓未被吸收或吸收不全時,即形成前鼻孔完全閉鎖或部分閉鎖,可為單側也可為雙側。此種畸形極少見。診斷及治療原則與先天性後鼻孔閉鎖基本一致。但由於閉鎖在前鼻孔,而且均為膜性,手術較為簡單,所以更適於早期手術。

症狀

鼻阻塞幾乎是唯一症狀,且與閉鎖或狹窄程度成正比。因新生兒只會用鼻呼吸,若雙側前鼻孔均完全閉鎖,則可出現嚴重呼吸困難,甚至窒息死亡。若僅為先天性雙側鼻孔狹窄或單側前鼻孔閉鎖,生後雖有一定程度的呼吸困難和吮奶障礙,但不至於危及生命,該類患兒極易發生誤吸而致吸入性肺炎。
狹窄或閉鎖的廣度和深度常個相同,可內鼻孔狹小至完全封閉;膜狀閉鎖或閉鎖組織較厚、可以深達鼻腔。前鼻孔閉鎖—極不影響鼻竇和鼻沼管的發育,但可伴行其他畸形,如患側缺鼻畸形等。

診斷

1.雙側完全閉鎖時,由於新生兒本能只會經鼻呼吸,尚未學會經口呼吸,所以出生後常很快出現嚴重呼吸困難甚至窒息。但當張口啼哭時,可吸入空氣而呼吸困難暫時緩解,隨後閉口又經鼻呼吸時,呼吸困難再次出現,如此出現周期性呼吸困難,如不採取救治措施,極少能成活者。因為嬰兒無法吸奶,也可能因嚴重營養不良或吸入性肺炎而夭折。
2.單側閉鎖或不完全閉鎖者,出生後吸呼困難可能不嚴重,也能吮奶,但在哺乳過程中,若一側鼻孔(雙側不完全閉鎖者)或健側鼻孔(單側鼻孔)被母親乳房壓迫,即出現呼吸困難,所以嬰兒經常選擇固定哺乳位。呼吸道感染時也可出現呼吸困難。
3.兒童或成年人可偶然見到雙側完全性閉鎖者,表現為張口呼吸,嗅覺消失,不能擤鼻,鼻前庭及前鼻孔周圍皮膚糜爛,講話呈閉合性鼻音。
4.新生兒窒息復甦後,疑有後鼻孔閉鎖者,應在口腔放置金屬通氣管或氣管內插管保證呼吸道通暢下,進行前後鼻孔檢查。兒童及成年人進行鼻腔及鼻咽部檢查的同時,可進行X線或CT檢查,以了解閉鎖部位及程度;後鼻孔閉鎖者,常伴有全身其他部位的畸形,應同時進行認真檢查。
5.應注意與增殖體肥大、後鼻孔息肉、鼻咽部腦膜膨出、先天性皮樣囊腫等疾病鑑別。

治療

先天性前鼻孔閉鎖治療術先天性前鼻孔閉鎖治療術
1.完全閉鎖的新生兒患者,可將小號金屬通氣管置入口腔,以維持上呼吸道通暢。將通氣管固定後,可用胃管或滴管餵奶,也可使用特製的雙孔奶嘴來餵奶及呼吸。多數在餵養過程中因各種併發症而死亡。有人主張手術治療在兩歲左右較恰當;也有人主張在出生後數小時之內手術並無任何禁忌,因不建立永久性呼吸通道,很難成活到兩歲。氣管造口後,護理也很困難,也容易發生嚴重併發症。約10%患者為膜性閉鎖,可採取經鼻腔途徑穿刺擴張的方法。90%為骨性閉鎖,最適當的術式是經齶進路鼻後孔成形。
2.單側閉鎖或雙側不完全閉鎖者可以待至適當年齡再進行手術,手術方法及原則與完全閉鎖相同。

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