伽瑪刀劑量分割

一、什麼是伽瑪刀劑量分割治療？意義何在？
“伽瑪刀劑量分割治療”是一種新的治療方法，適合於顱內惡性腫瘤尤其是體積較大的惡性腫瘤的治療，能使腫瘤變性壞死，卻不對腦組織產生明顯損傷，屬於伽瑪刀治療的一大新進展。
頭部伽瑪刀作為放射外科的金標準，從它問世以來都是一次性大劑量照射。它通過立體定向空間聚焦的方法，將多束伽瑪射線全方位匯聚於腫瘤，進行一次性大劑量照射，使腫瘤變性壞死，具有創傷輕、周期短、痛苦小等優點。但針對體積較大的惡性腫瘤，這種“一次性大劑量照射”，不僅不能在短期內使腫瘤變小消失，而且會導致明顯的副作用，甚至顱內高壓。因為惡性腫瘤的乏氧瘤細胞可以耐受一次性大劑量照射，而且過大的治療範圍會明顯增加“一次性大劑量照射”對周圍正常組織的損害。只有“伽瑪刀劑量分割治療”能解決這個矛盾，攻克惡性腫瘤治療這個難關。
“劑量分割”就是將腫瘤致死劑量分成若干份，進行多次重複照射。它在常規放射治療中被普遍採用，可在頭部伽瑪刀中卻沒有先例。胡澤勇醫師在總結多年套用伽瑪刀的經驗後，最早將兩者聯繫起來，提出“伽瑪刀劑量分割治療”的概念，為腦內較大惡性腫瘤的伽瑪刀治療帶來了新的希望，實踐證明這具有劃時代的意義。
“劑量分割”可以提高伽瑪刀對腫瘤的控制率，降低其對正常腦組織的損害。其放射生物學理論依據在於：①多次重複照射可以將上一次照射殘存下來的腫瘤乏氧（休眠）細胞在它再氧合（再增殖）後殺滅之；②由於腦組織對射線的耐受劑量高於腫瘤組織，當每次的照射劑量降低至這兩者之間時，射線能致死性損傷腫瘤細胞，卻對正常腦組織只產生亞致死性損傷；前一種損傷是不可逆的，而後一種損傷在治療間期（大於6小時）內可以自行修復。
在提出“伽瑪刀劑量分割治療”的概念後，胡澤勇主任醫師為解決伽瑪刀定位架重複安裝的難題，特地設計製造了國家專利性產品（立體定位架可重複安裝部件），既消除了病人多日戴架的痛苦，又免除了重複定位、重複計畫的不方便，還確保了定位的準確性。針對病人個體特點，對於一些具體問題也進行了具體回答，如總劑量多少？分成多少次？間隔時間多長？等等，這是多年積累的經驗和不斷探索所取得的成果。
二、“伽瑪刀劑量分割治療”的過程怎樣？
“伽瑪刀劑量分割治療”是在連續數日內多次進行的，基本過程與常規的伽瑪刀治療相同，首先在局麻下安裝立體定位架及其重複安裝部件，測量並記錄定位架的安裝參數；然後進行核磁共振(MRI)定位掃描，並將MRI圖像輸入治療計畫系統(TPS)中，經過定位架註冊、靶區勾畫、布置靶點、劑量三維適形等步驟來制定治療計畫，選擇好腫瘤周邊等劑量曲線和治療劑量以及劑量分割次數；最後就是連續數日內的多次重複照射治療，每次治療結束時摘除頭部定位架、留置可重複安裝配件，下次治療前按照安裝參數原位安裝定位架，並測量頭形參數以確定頭架原位安裝無誤，治療全部結束後摘除定位架和重複安裝配件。治療間期常規口服鎮靜、止吐、止痛和消炎等藥物以消除不適。治療的關鍵在於準確的定位和合理的治療計畫，以保證正常組織不受損害，同時控制腫瘤生長。
“伽瑪刀劑量分割治療”是顱內惡性腫瘤綜合治療的手段之一，有時作為首選治療方案，有時作為輔助治療手段，但都應該和其他治療手段相結合，在“伽瑪刀劑量分割治療”以後要及時結合放療和化療等。