什麼是窩溝封閉

什麼是窩溝封閉

窩溝封閉是指不損傷牙體組織。

窩溝封閉介紹

窩溝封閉使用的封閉材料稱為窩溝封閉劑,其固化後與溝壁緊密粘合,並具有一定的抗咀嚼壓力,對進食無礙,並且窩溝封閉劑固化後無毒,對人體無害。封閉劑一般可以長期保留。剛剛做完封閉,最好在3-6個月做一次複查,以後每年做口腔常規檢查時,應同時檢查封閉的牙齒,以便及時發現有無封閉劑脫落的情況,以便及時給予彌補。

窩溝封閉預防窩溝齲的原理是用高分子材料把牙齒的窩溝填平,使牙面變得光滑易清潔,一方面,窩溝封閉後,窩溝內原有的細菌斷絕了營養的來源,逐漸死亡;另一方面外面的致齲細菌不能再進入,從而達到預防窩溝齲的目的。

窩溝封閉作用

每個人口腔內後邊大牙的咬合面(咀嚼食物的一面)是凹凸不平的,凹陷的部位就叫窩溝。如果發育不好,這些窩溝非常深,食物和細菌嵌塞進去,很容易發生齲齒(也叫“蟲牙”,“蛀牙”),醫學上稱這種齲為窩溝齲。根據口腔流行病學調查,我國青少年90%以上的齲發生在窩溝部位。“六齡齒”就是窩溝齲的好發部位,它是萌出時間最早的恆磨牙,其咀嚼功能最強大,也最容易發生齲病,甚至造成過早脫落,所以保護兒童的第一恆磨牙很重要。窩溝封閉是預防恆磨牙窩溝齲的最有效方法。

適用範圍

適應症

決定是否需要做窩溝封閉涉及很多因素,其中最重要的是窩溝的外形和評價。

1)深窩溝,特別是可以卡住探針的(包括可疑齲)。

2)患者其它牙齒,特別是對側同名牙患齲或有患齲傾向。

最佳時機

窩溝封閉的最佳時機為牙齒完全萌出,且尚未發生齲壞的時候。

1)兒童牙齒萌出後達到咬合平面即適宜作窩溝封閉,一般在萌出4年之內。

2)乳磨牙3-4歲,第一恆磨牙6-7歲,第二恆磨牙11-13歲,雙尖牙9-13歲。

3)對口腔衛生不良的殘疾兒童,雖然年齡較大或牙齒萌出口腔時間較久,可考慮放寬窩溝封閉的年齡。

非適應症

1)已經患齲牙或是已經充填的牙齒。

2)牙齒尚未完全萌出,部分咬合面被牙齦復蓋。

3)咬合面無深的窩溝點隙、自潔作用好。

4)兒童不合作,不能配合正常操作。

一般來說,中老年人已度過了窩溝齲的易感期,有的已經得了齲病。同時後牙的窩溝隨著咀嚼食物的磨耗,窩溝逐漸變淺或消失,因此一般情況下不必再做窩溝封閉。

基本操作

窩溝封閉的方法很簡單,通過清潔牙齒、酸蝕、沖洗乾燥、塗布封閉劑和固化幾個步驟即可完成。但需要強調的是窩溝封閉需有專業人員進行操作,需要必要的儀器設備。

清潔

在低速手機上裝上小毛刷,徹底清潔準備封閉的牙面窩溝部位,然後用水槍充分沖洗。

注意必須用機用小毛刷配合三用槍進行牙面窩溝的清潔,單獨使用三用槍達不到清潔效果;其次不能忽視上頜磨牙舌(齶)溝和下頜磨牙頰溝的清潔;如果有的窩溝在機用小毛刷清潔後仍有軟垢存留,可用探針配合三用槍清潔。

酸蝕

清潔牙面後即用棉卷隔濕,將牙面吹乾並保持乾燥。用小毛刷或小棉球蘸適量酸蝕劑塗在要封閉的牙面窩溝部位,不要反覆塗擦,酸蝕面積一般為牙尖斜面的2/3。常規用37%的磷酸凝膠酸蝕,酸蝕時間為20-30秒(不同產品的酸蝕時間可能有差異,需仔細閱讀產品使用說明)。酸蝕後用水槍沖洗牙面10~15秒,確保將殘餘酸蝕劑沖洗乾淨。邊沖洗邊用吸唾器吸乾沖洗液,切忌讓患者自行吐出沖洗液,以免酸蝕牙面被唾液污染。

注意酸蝕劑塗布的面積不能過大,否則可能腐蝕牙齦;另外,還應注意隔濕,防止舌體運動碰及酸蝕劑導致的腐蝕;下頜磨牙的頰溝、上頜磨牙的舌(齶)溝要酸蝕到,不要遺漏;無論上磨牙,還是下磨牙,視野不是十分清楚時應配合口鏡的使用,避免遺漏牙面窩溝的酸蝕。

沖洗和乾燥

沖洗後立即用棉卷隔濕並吹乾牙面,吹乾後的牙面應呈白堊狀外觀,如果酸蝕後牙面無此現象,說明酸蝕程度不夠,應重新酸蝕。操作中要確保酸蝕牙面不被唾液污染,如果發生唾液污染,應再沖洗牙面,徹底乾燥後重複酸蝕步驟。

注意防止三用槍有油和水污染,可在乾燥前先試一下三用槍,確保氣槍僅有壓縮空氣時再進行吹乾牙面,防止水油氣混合影響乾燥效果;當乾燥上磨牙窩溝時,控制氣槍,使氣流不要太大,以免濺起唾液污染牙面;乾燥過程中如果唾液分泌太多,可以同時配合吸唾器的使用。

塗布封閉劑

用小毛刷或專用器械,蘸取適量封閉劑塗布在乾燥的牙面上。要使封閉劑充分滲入窩溝點隙中,可用小毛刷或探針引導,注意封閉後的窩溝點隙中不能留有氣泡。

注意塗布封閉劑前,應確認牙面處於乾燥狀態;封閉劑不要塗的太多,以免形成咬合高點,導致封閉劑過早脫落;封閉劑應塗在窩溝處,尖嵴不要塗布,以免影響咬合;塗布過程中應避免氣泡產生,可用小毛刷或探針排除氣泡。

固化

光固化封閉劑塗布後,立即用光固化燈照射。照射時儘量靠近,但不能接觸牙面。照射時間要根據採用的產品類型與可見光源性能決定,一般為20~40秒。採用自凝固化封閉劑時,每次封閉前要取等量A、B組分調拌混勻。通常調拌10~15秒。調拌時要避免產生氣泡。自凝封閉劑固化時間一般為1分鐘。調拌塗布要掌握好時機,在初凝階段前完成。塗布後不要再污染和攪動。

注意為避免交叉感染,一般光固化燈頭都套有燈套,在固化時應避免燈套接觸封閉劑,導致封閉劑表面形態改變;另外,嚴格按照產品說明和光固化燈的強度,保證封閉劑完全固化。

檢查

封閉劑固化後,用探針進行全面檢查。檢查固化程度、有無氣泡存在,尋找遺漏或未封閉的窩溝並重新封閉;觀察有無過多封閉材料和是否需要去除,如發現問題應及時處理;檢查咬合關係,如果封閉劑過厚應調磨。

注意不要遺漏下磨牙頰溝和上磨牙舌(齶)溝的檢查;注意牙面遠中窩溝、下磨牙頰溝和上磨牙舌(齶)溝的封閉劑過多波及齦緣,調磨時應避免對牙齦的損傷。

臨床效果

循證醫學研究表明,窩溝封閉是預防窩溝齲的有效方法,使用樹脂型窩溝封閉劑能夠有效降低恆磨牙齲齒髮病率。窩溝封閉的防齲效果與封閉劑的保留率直接相關,因此操作必須嚴格、規範。

封閉失敗(封閉劑脫落)的主要原因一是酸蝕不充分,牙面乾燥後沒有呈現白堊狀外觀,二是唾液或者氣槍壓縮空氣中混有水/油,污染了酸蝕後的牙面,致使封閉劑脫落。影響封閉質量的其他原因還有適應證的選擇、臨床操作技能等方面。

窩溝封閉成功的標誌是封閉劑能夠完整存在,可疑磨損但不能脫落,因此需要封閉後定期(三個月、半年或一年)複查,觀察封閉劑保留情況,脫落時應重作封閉。

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