人身保險傷殘評定標準

人身保險傷殘評定標準

為全面、系統、規範、詳細地評定由於意外傷害因素引起的傷殘程度,確定意外險產品或包括意外責任的保險產品中傷殘程度的評定等級以及保險金給付比例,改善保險公司理賠實務的可操作性和準確性,提高行業理賠管理的規範化水平,全國金融標準化技術委員會保險分技術委員會制定了《人身保險傷殘評定標準及代碼》(標準編號為JR/T 0083-2013),並通過了審查。按照《全國金融標準化技術委員會保險分技術委員會章程》,現予以發布,請遵照執行。

神經的結構、功能

1.1 腦膜的結構損傷

外傷性腦脊液鼻漏或耳漏 10級

1.2腦的結構損傷,智力功能障礙

顱腦損傷導致極度智力缺損(智商小於等於20),日常生活完全不能自理,處於完全護理依賴狀態 1級
顱腦損傷導致重度智力缺損(智商小於等於34),日常生活需隨時有人幫助才能完成,處於完全護理依賴狀態 2級
顱腦損傷導致重度智力缺損(智商小於等於34),不能完全獨立生活,需經常有人監護,處於大部分護理依賴狀態 3級
顱腦損傷導致中度智力缺損(智商小於等於49),日常生活能力 嚴重受限,間或需要幫助,處於大部分護理依賴狀態 4級

1.3意識功能障礙

顱腦損傷導致植物狀態 1級

眼,耳和有關的結構和功能

2.1 眼球損傷或視功能障礙

雙側眼球缺失 1級
一側眼球缺失,且另一側眼盲目5級 1級
一側眼球缺失,且另一側眼盲目4級 2級
一側眼球缺失,且另一側眼盲目3級 3級
一側眼球缺失,且另一側眼低視力2級 4級
一側眼球缺失,且另一側眼低視力1級 5級
一側眼球缺失 7級

視功能障礙

雙眼盲目5級 2級
雙眼視野缺損,直徑小於5° 2級
雙眼盲目大於等於4級 3級
雙眼視野缺損,直徑小於10° 3級
雙眼盲目大於等於3級 4級
雙眼視野缺損,直徑小於20° 4級
雙眼低視力 大於等於2級 5級
雙眼低視力大於等於1級 6級
雙眼視野缺損,直徑小於60° 6級
一眼盲目5級 7級
一眼視野缺損,直徑小於5° 7級
一眼盲目大於等於4級 8級
一眼視野缺損,直徑小於10° 8級
一眼盲目大於等於3級 9級
一眼視野缺損,直徑小於20° 9級
一眼低視力大於等於1級。 10級
一眼視野缺損,直徑小於60° 10級

2.3 眼球的晶狀體結構損傷

外傷性白內障 10級

2.4 眼瞼結構損傷

雙側眼瞼顯著缺損 8級
雙側眼瞼外翻 8級
雙側眼瞼閉合不全 8級
一側眼瞼顯著缺損 9級
一側眼瞼外翻 9級
一側眼瞼閉合不全 9級

2.5 耳廓結構損傷或聽功能障礙

雙耳聽力損失大於等於91dB,且雙側耳廓缺失 2 級
雙耳聽力損失大於等於91dB,且一側耳廓缺失 3 級
一耳聽力損失大於等於91dB,另一耳聽力損失大於等於71dB,且一側耳廓缺失,另一側耳廓缺失大於等於50% 3 級
雙耳聽力損失大於等於71dB,且雙側耳廓缺失 3 級
雙耳聽力損失大於等於71dB,且一側耳廓缺失 4 級
雙耳聽力損失大於等於56dB,且雙側耳廓缺失 4 級
一耳聽力損失大於等於91dB,另一耳聽力損失大於等於71dB,且一側耳廓缺失大於等於50% 4 級
雙耳聽力損失大於等於71dB,且一側耳廓缺失大於等於50% 5 級
雙耳聽力損失大於等於56dB,且一側耳廓缺失 5 級
雙側耳廓缺失 5 級
一側耳廓缺失,且另一側耳廓缺失大於等於50% 6 級
一側耳廓缺失 8 級
一側耳廓缺失大於等於50% 9 級

2.6 聽功能障礙

雙耳聽力損失大於等於91dB 4級
雙耳聽力損失大於等於81dB 5級
一耳聽力損失大於等於91dB,且另一耳聽力損失大於等於71dB 5級
雙耳聽力損失大於等於71dB 6級
一耳聽力損失大於等於91dB,且另一耳聽力損失大於等於56dB 6級
一耳聽力損失大於等於91dB,且另一耳聽力損失大於等於41dB 7級
一耳聽力損失大於等於71dB,且另一耳聽力損失大於等於56dB 7級
一耳聽力損失大於等於71dB,且另一耳聽力損失大於等於41dB 8級
一耳聽力損失大於等於91dB 8級
一耳聽力損失大於等於56dB,且另一耳聽力損失大於等於41dB 9級
一耳聽力損失大於等於71dB 9級
雙耳聽力損失大於等於26dB 10級
一耳聽力損失大於等於56dB 10級

3 發聲和言語的結構和功能

3.1 鼻的結構損傷

外鼻部完全缺失 5級
外鼻部大部分缺損 7級
鼻尖及一側鼻翼缺損 8級
雙側鼻腔或鼻咽部閉鎖 8級
一側鼻翼缺損 9級
單側鼻腔或鼻孔閉鎖 10級

3.2 口腔的結構損傷

舌缺損大於全舌的2/3 3 級
舌缺損大於全舌的1/3 6 級
口腔損傷導致牙齒脫落大於等於16枚 9級
口腔損傷導致牙齒脫落大於等於8枚 10級

3.3 發聲和言語的功能障礙

語言功能完全喪失 8級

4 心血管、免疫和呼吸系統

4.1 心臟的結構損傷或功能障礙

胸部損傷導致心肺聯合移植 1級
胸部損傷導致心臟貫通傷修補術後,心電圖有明顯改變 3級
胸部損傷導致心肌破裂修補 8級

4.2 脾結構損傷

腹部損傷導致脾切除 8級
腹部損傷導致脾部分切除 9級
腹部損傷導致脾破裂修補 10級

4.3 肺的結構損傷

胸部損傷導致一側全肺切除 4級
胸部損傷導致雙側肺葉切除 4級
胸部損傷導致同側雙肺葉切除 5級
胸部損傷導致肺葉切除 7級

4.4 胸廓的結構損傷

胸部損傷導致大於等於12根肋骨骨折 8 級
胸部損傷導致大於等於8根肋骨骨折 9 級
胸部損傷導致大於等於4根肋骨缺失 9級
胸部損傷導致大於等於4根肋骨骨折 10級
胸部損傷導致大於等於2根肋骨缺失 10級

消化、代謝和內分泌

5.1 咀嚼和吞咽功能障礙

咀嚼、吞咽功能完全喪失 1級

5.2 腸的結構損傷

腹部損傷導致小腸切除大於等於90% 1 級
腹部損傷導致小腸切除大於等於75%,合併短腸綜合症 2級
腹部損傷導致小腸切除大於等於75% 4級
腹部或骨盆部損傷導致全結腸、直腸、肛門結構切除,迴腸造瘺 4級
腹部或骨盆部損傷導致直腸、肛門切除,且結腸部分切除,結腸造瘺 5級
腹部損傷導致小腸切除大於等於50%,且包括回盲部切除 6級
腹部損傷導致小腸切除大於等於50% 7級
腹部損傷導致結腸切除大於等於50% 7級
腹部損傷導致結腸部分切除 8級
骨盆部損傷導致直腸、肛門損傷,且遺留永久性乙狀結腸造口 9級
骨盆部損傷導致直腸、肛門損傷,且瘢痕形成 10級

5.3 胃結構損傷

腹部損傷導致全胃切除 4級
腹部損傷導致胃切除大於等於50% 7級

5.4 胰結構損傷或代謝功能障礙

腹部損傷導致胰完全切除 1 級
腹部損傷導致胰切除大於等於50%,且伴有胰島素依賴 3級
腹部損傷導致胰頭、十二指腸切除 4級
腹部損傷導致胰切除大於等於50% 6級
腹部損傷導致胰部分切除 8級

5.5 肝結構損傷

腹部損傷導致肝切除大於等於75% 2級
腹部損傷導致肝切除大於等於50% 5級
腹部損傷導致肝部分切除 8級

6 泌尿和生殖系統

6.1 泌尿系統 的結構損傷

腹部損傷導致雙側腎切除 1級
腹部損傷導致孤腎切除 1級
骨盆部損傷導致雙側輸尿管缺失 5級
骨盆部損傷導致雙側輸尿管閉鎖 5級
骨盆部損傷導致一側輸尿管缺失,另一側輸尿管閉鎖 5級
骨盆部損傷導致膀胱切除 5級
骨盆部損傷導致尿道閉鎖 5級
骨盆部損傷導致一側輸尿管缺失,另一側輸尿管嚴重狹窄 7級
骨盆部損傷導致一側輸尿管閉鎖,另一側輸尿管嚴重狹窄 7級
腹部損傷導致一側腎切除 8級
骨盆部損傷導致雙側輸尿管嚴重狹窄 8級
骨盆部損傷導致一側輸尿管缺失,另一側輸尿管狹窄 8級
骨盆部損傷導致一側輸尿管閉鎖,另一側輸尿管狹窄 8級
腹部損傷導致一側腎部分切除 9級
骨盆部損傷導致一側輸尿管缺失 9級
骨盆部損傷導致一側輸尿管閉鎖 9級
骨盆部損傷導致尿道狹窄 9級
骨盆部損傷導致膀胱部分切除 9級
腹部損傷導致腎破裂修補 10級
骨盆部損傷導致一側輸尿管嚴重狹窄 10級
骨盆部損傷導致膀胱破裂修補 10級

6.2 生殖系統的結構損傷

會陰部損傷導致雙側睪丸缺失 3級
會陰部損傷導致雙側睪丸完全萎縮 3級
會陰部損傷導致一側睪丸缺失,另一側睪丸完全萎縮 3級
會陰部損傷導致陰莖體完全缺失 4級
會陰部損傷導致陰道閉鎖 5級
會陰部損傷導致陰莖體缺失大於50% 5級
會陰部損傷導致雙側輸精管缺失 6級
會陰部損傷導致雙側輸精管閉鎖 6級
會陰部損傷導致一側輸精管缺失,另一側輸精管閉鎖 6級
胸部損傷導致女性雙側乳房缺失 7級
骨盆部損傷導致子宮切除 7級
胸部損傷導致女性一側乳房缺失,另一側乳房部分缺失 8級
胸部損傷導致女性一側乳房缺失 9級
骨盆部損傷導致子宮部分切除 9級
骨盆部損傷導致子宮破裂修補 10級
會陰部損傷導致一側睪丸缺失 10級
會陰部損傷導致一側睪丸完全萎縮 10級
會陰部損傷導致一側輸精管缺失 10級
會陰部損傷導致一側輸精管閉鎖 10級

7 神經肌肉骨骼和運動

7.1 頭頸部的結構損傷

雙側上頜骨完全缺失 2級
雙側下頜骨完全缺失 2級
一側上頜骨及對側下頜骨完全缺失 2級
同側上、下頜骨完全缺失 3級
上頜骨、下頜骨缺損,且牙齒脫落大於等於24枚 3級
一側上頜骨完全缺失 3級
一側下頜骨完全缺失 3級
一側上頜骨缺損大於等於50%,且口腔、顏面部軟組織缺損大於20cm 4級
一側下頜骨缺損大於等於6cm,且口腔、顏面部軟組織缺損大於20cm 4級
面頰部洞穿性缺損大於20cm 4級
上頜骨、下頜骨缺損,且牙齒脫落大於等於20枚 5級
一側上頜骨缺損大於25%,小於50%,且口腔、顏面部軟組織缺損大於10cm 5級
一側下頜骨缺損大於等於4cm,且口腔、顏面部軟組織缺損大於10cm 5級
一側上頜骨缺損等於25%,且口腔、顏面部軟組織缺損大於10cm 6級
面部軟組織缺損大於20cm ,且伴發涎瘺 6級
上頜骨、下頜骨缺損,且牙齒脫落大於等於16枚 7級
上頜骨、下頜骨缺損,且牙齒脫落大於等於12枚 8級
上頜骨、下頜骨缺損,且牙齒脫落大於等於8枚 9級
上頜骨、下頜骨缺損,且牙齒脫落大於等於4枚 10級
顱骨缺損大於等於6cm 10級

7.2 頭頸部關節功能障礙

單側顳下頜關節強直,張口困難 Ⅲ度 6級
雙側顳下頜關節強直,張口困難Ⅲ度 6級
雙側顳下頜關節強直,張口困難Ⅱ度 8級
一側顳下頜關節強直,張口困難I度 10級

7.3 上肢的結構損傷,手功能或關節

雙手完全缺失 4級
雙手完全喪失功能 4級
一手完全缺失,另一手完全喪失功能 4級
雙手缺失(或喪失功能)大於等於90% 5級
雙手缺失(或喪失功能)大於等於70% 6級
雙手缺失(或喪失功能)大於等於50% 7級
一上肢三大關節中,有兩個關節完全喪失功能 7級
一上肢三大關節中,有一個關節完全喪失功能 8級
雙手缺失(或喪失功能) 大於等於30% 8級
雙手缺失(或喪失功能)大於等於10% 9級
雙上肢長度相差大於等於10cm 9級
雙上肢長度相差大於等於4cm 10級
一上肢三大關節中,因骨折累及關節面導致一個關節功能部分喪失 10級

7.4 骨盆部的結構損傷

骨盆環骨折,且兩下肢相對長度相差大於等於8cm 7級
髖臼骨折,且兩下肢相對長度相差大於等於8cm 7級
骨盆環骨折,且兩下肢相對長度相差大於等於6cm 8級
髖臼骨折,且兩下肢相對長度相差大於等於6cm 8級
骨盆環骨折,且兩下肢相對長度相差大於等於4cm 9級
髖臼骨折,且兩下肢相對長度相差大於等於4cm 9級
骨盆環骨折,且兩下肢相對長度相差大於等於2cm 10級
髖臼骨折,且兩下肢相對長度相差大於等於2cm 10級

7.5 下肢的結構損傷,足功能或關節

雙足跗跖關節以上缺失 6級
雙下肢長度相差大於等於8cm 7級
一下肢三大關節中,有兩個關節完全喪失功能 7級
雙足足弓結構完全破壞 7級
一足跗跖關節以上缺失 7級
雙下肢長度相差大於等於6cm 8級
一足足弓結構完全破壞,另一足足弓結構破壞大於等於1/3 8級
雙足十趾完全缺失 8級
一下肢三大關節中,有一個關節完全喪失功能 8級
雙足十趾完全喪失功能 8級
雙下肢長度相差大於等於4cm 9級
一足足弓結構完全破壞 9級
雙足十趾中,大於等於五趾缺失 9級
一足五趾完全喪失功能 9級
一足足弓結構破壞大於等於1/3 10級
雙足十趾中,大於等於兩趾缺失 10級
雙下肢長度相差大於等於2cm 10級
一下肢三大關節中,因骨折累及關節面導致一個關節功能部分喪失 10級

7.6 四肢的結構損傷,肢體功能或關節

三肢以上缺失(上肢在腕關節以上,下肢在踝關節以上) 1級
三肢以上完全喪失功能 1級
二肢缺失(上肢在腕關節以上,下肢在踝關節以上),且第三肢完全喪失功能 1級
一肢缺失(上肢在腕關節以上,下肢在踝關節以上),且另二肢完全喪失功能 1級
二肢缺失(上肢在肘關節以上,下肢在膝關節以上) 2級
一肢缺失(上肢在肘關節以上,下肢在膝關節以上),且另一肢完全喪失功能 2級
二肢完全喪失功能 2級
一肢缺失(上肢在腕關節以上,下肢在踝關節以上),且另一肢完全喪失功能 3級
二肢缺失(上肢在腕關節以上,下肢在踝關節以上) 3級
兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢,各有三大關節中的兩個關節完全喪失功能 4級
一肢缺失(上肢在肘關節以上,下肢在膝關節以上) 5級
一肢完全喪失功能 5級
一肢缺失(上肢在腕關節以上,下肢在踝關節以上) 6級
四肢長骨一骺板以上粉碎性骨折 9級

7.7 脊柱結構損傷和關節活動

脊柱骨折脫位導致頸椎或腰椎畸形癒合,且頸部或腰部活動度喪失大於等於75% 7級
脊柱骨折脫位導致頸椎或腰椎畸形癒合,且頸部或腰部活動度喪失大於等於50% 8級
脊柱骨折脫位導致頸椎或腰椎畸形癒合,且頸部或腰部活動度喪失大於等於25% 9級

7.8 肌肉力量功能障礙

四肢癱(三肢以上肌力小於等於3級) 1級
截癱(肌力小於等於2級)且大便和小便失禁 1級
四肢癱(二肢以上肌力小於等於2級) 2級
偏癱(肌力小於等於2級) 2級
截癱(肌力小於等於2級) 2級
四肢癱(二肢以上肌力小於等於3級) 3級
偏癱(肌力小於等於3級) 3級
截癱(肌力小於等於3級) 3級
四肢癱(二肢以上肌力小於等於4級) 4級
偏癱(一肢肌力小於等於2級) 5級
截癱(一肢肌力小於等於2級) 5級
單癱(肌力小於等於2級) 5級
偏癱(一肢肌力小於等於3級) 6級
截癱(一肢肌力小於等於3級) 6級
單癱(肌力小於等於3級) 6級
偏癱(一肢肌力小於等於4級) 7級
截癱(一肢肌力小於等於4級) 7級
單癱(肌力小於等於4級) 8級

8 皮膚和有關的結構和功能

8.1 頭頸部皮膚結構損傷和修復

頭頸部III度燒傷,面積大於等於全身體表面積的8% 2級
面部皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大於等於面部皮膚面積的90% 2級
頸部皮膚損傷導致瘢痕形成,頸部活動度完全喪失 3級
面部皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大於等於面部皮膚面積的80% 3級
頸部皮膚損傷導致瘢痕形成,頸部活動度喪失大於等於75% 4級
面部皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大於等於面部皮膚面積的60% 4級
頭頸部III度燒傷,面積大於等於全身體表面積的5%,且小於8% 5級
頸部皮膚損傷導致瘢痕形成,頸部活動度喪失大於等於50% 5級
面部皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大於等於面部皮膚面積的40% 5級
面部皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大於等於面部皮膚面積的20% 6級
頭部撕脫傷後導致頭皮缺失,面積大於等於頭皮面積的20% 6級
頸部皮膚損傷導致頸前三角區瘢痕形成,且瘢痕面積大於等於頸前三角區面積的75% 7級
面部皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大於等於24cm 7級
頭頸部III度燒傷,面積大於等於全身體表面積的2%,且小於5% 8級
頸部皮膚損傷導致頸前三角區瘢痕形成,且瘢痕面積大於等於頸前三角區面積的50% 8級
面部皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大於等於18cm 8級
面部皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大於等於12cm 或面部線條狀瘢痕大於等於20cm 9級
面部皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大於等於6cm 或面部線條狀瘢痕大於等於10cm 10級

8.2 各部位皮膚結構損傷和修復

皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大於等於全身體表面積的90% 1級
軀幹及四肢III度燒傷,面積大於等於全身皮膚面積的60% 1級
皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大於等於全身體表面積的80% 2級
皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大於等於全身體表面積的70% 3級
軀幹及四肢III度燒傷,面積大於等於全身皮膚面積的40% 3級
皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大於等於全身體表面積的60% 4級
皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大於等於全身體表面積的50% 5級
軀幹及四肢III度燒傷,面積大於等於全身皮膚面積的20% 5級
皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大於等於全身體表面積的40% 6級
腹部損傷導致腹壁缺損面積大於等於腹壁面積的25% 6級
皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大於等於全身體表面積的30% 7級
軀幹及四肢III度燒傷,面積大於等於全身皮膚面積的10% 7級
皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大於等於全身體表面積的20% 8級
皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大於等於全身體表面積的5% 9級

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