亢進型甲狀腺病

亢進型甲狀腺病起病緩慢。 (四)眼症:亢進型甲狀腺病中有以下二種特殊的眼征。 1.非浸潤性突眼又稱良性突眼,占大多數。

疾病定義

亢進型甲狀腺病是一種自身免疫性疾病,包括:高代謝症群,瀰漫性甲狀腺腫,眼征,皮損和甲狀腺肢端病。多數病人同時有高代謝症和甲狀腺腫大,故稱為毒性瀰漫性甲狀腺腫,又稱Graves病。

疾病症狀

亢進型甲狀腺病起病緩慢。在表現典型時,但如病情較輕可與神經官能症相混淆。有的患者可以某種特殊症狀如突眼、 惡病質或肌病等為主要表現。老年和兒童患者的表現常不典型。近年,由於診斷水平逐步提高,輕症和不典型患者的發現已日見增多。典型病例常有下列表現:
(一)神經系統:患者易激動 、精神過敏、舌和二 手平舉向前伸出時有細震顫 、多言多動、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁 、多猶疑等,有時出現覺,甚而亞躁狂症,但也有寡言、 抑鬱者,患者腱反向活躍,反射時間縮短。
(二)高代謝綜合徵:患者怕熱多汗、皮膚、手掌、面、頸、腋下皮膚紅潤多汗。常有低熱,發生危象時可出現高熱,患者常有心動過速、心悸、胃納明顯亢進,但體重下降,疲乏無力 。
(三) 甲狀腺腫:患者以甲狀腺腫大為主訴。呈瀰漫性對稱性腫大,質軟,吞咽時向下移動。甲狀腺瀰漫對稱性腫大伴雜音和震顫為亢進型甲狀腺病一種特殊體徵。
(四)眼症:亢進型甲狀腺病中有以下二種特殊的眼征。
1.非浸潤性突眼又稱良性突眼,占大多數。一般屬對稱性,有時一側突眼無於另一側。主要因交感神經興奮眼外肌群和上瞼肌張力增高所致,主要改變為眼瞼及眼外部的表現,球後組織改變不大。
2.浸潤性突眼又稱內分泌性突眼、 眼肌麻痹性突眼症或惡性突眼,較少見。主要由於眼外肌和球後組織體積 增加、淋巴細胞浸潤和水腫所致。
(五)心血管系統:心悸 、氣促、稍活動即明顯加劇。重症者常有心律不齊 ,心臟擴大, 心力衰竭等嚴重表現:
1. 心動過速常:一般每分鐘心率100~120次,靜息或睡眠時心率仍快,為亢進型甲狀腺病特徵之一。
2. 心律不齊以早搏為最常見,陣發性或持久性心房顫動和撲動以及房室傳導阻滯等心律不齊也可發生。
3.心音和雜音心搏動強大,心尖區第一音亢時,常聞及收縮期雜音, 二尖瓣關閉不全時的雜音相似,心尖區偶可聞及舒張期雜音。
4.心臟肥大、擴大和充血性心力衰竭 ,多見於年長病的男性重病者。合併感染或套用β-受體阻滯劑容易誘發心力衰竭 。
5.收縮期動脈血壓增高,舒張壓稍低或正常,脈壓增大,由於亢進型甲狀腺病時甲狀腺血流豐富,動脈吻合支增多,心搏出量和每分鐘輸出量增加。
(六)消化系統食慾亢進 ,體重卻明顯下降。過多甲狀腺素可興奮腸蠕動以致大便次數增多,有時因脂肪吸收不良而呈脂肪痢。甲狀腺激素對肝臟也可有直接毒性作用,致肝腫大和BSP瀦留、GPT增高等。
(七)血液和造血系統 :亢進型甲狀腺病周圍血液中白細胞總數偏低,淋巴細胞百分比和絕對值及單核細胞增多 ,血小板壽命也較短,有時可出現紫癜症。由於消耗增加, 營養不良和鐵的利用障礙偶可引起貧血 。
(八)運動系統主要的表現為肌肉軟弱無力,少數可表現為甲亢性肌病
(九)生殖系統:女性患者常有月經減少,周期延長,甚至閉紅,但部分患者仍能妊娠、生育。男性多陽萎,偶見乳房發育。
(十)皮膚及肢端表現小部分患者有典型對稱性粘液性水腫 ,但並非甲狀腺功能減退症,多見於小腿脛頭部。初起時呈暗紫紅色皮損。皮膚粗厚,以後呈片狀或結節狀疊起,最後呈樹皮狀,可伴繼發感染和色素沉著。
(十一)內分泌系統:甲狀腺激素過多除可影響性腺功能外,腎上腺皮質功能於亢進型甲狀腺病早期常較活躍;垂體分泌A CT H增多,血漿皮質醇的濃度正常。

疾病病理

西醫病理

(一)甲狀腺甲狀腺瀰漫性腫大,血管豐富、擴張、腺濾泡上皮細胞增生,呈術狀,泡壁增生皺摺呈乳頭狀突起伸向濾泡腔,高爾基器肥大,附近有許多囊泡,內質網發育良好,有很多核糖體,線粒體數目增多。腺組織中尚有瀰漫性淋巴細胞浸潤,甚至出現淋巴組織生髮中心。
(二)其他器官:在浸潤性突眼患者中,球後結締組織增加和眼外肌增粗水腫,由於含有較多粘多糖和透明質酸沉積和淋巴細胞及漿細胞浸潤所致。骨骼肌及心肌也有類似改變。在病患中,可見肝細胞局灶或瀰漫性壞死,門脈周圍纖維化。腺垂體並無特殊病理改變。少數病例尚有兩下肢脛前對稱性局部粘液性水腫,皮層增厚和淋巴細胞浸潤。

易發人群

亢進型甲狀腺病多見於女性,男女之比數為1:4~6,以20~40歲最多見 。

治療用藥

丙基硫氧嘧啶;甲巰咪唑;甲亢平;放射性131 碘;

預防保健

預防

防止過度勞累,勞累是導致機體抵抗力的關鍵因素,長期身體超支可引起各種疾病;

保健

調攝情志,注意心理健康和接觸對疾病的恐懼感。多參加鍛鍊,增強抵抗力。

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