簡介
血液中含有稱為“膽紅素”的黃色膽汁色素，膽汁色素是由老的紅細胞分解產生，但生病時，膽汁色素會在血液中累積，使皮膚、 鞏膜變成黃色。這就是黃疸現象。黃疸的可能成因包括肝炎、膽管阻塞或變形、某種貧血.。除黃色皮膚外，通常也會使尿液呈深褐色。這是因為膽汁色素由血液溢出到尿液。另外黃疸病會使大便變成淡色，因為腸內不含色素。
如果有黃疸標誌肝臟功能不好, 需要治療。如果僅僅是膽紅素偏高則可不用著急，定期檢查。
黃疸病症狀
黃疸病症狀一般肝膽性疾病會使血液中膽紅素增加而引起皮膚黃色
膽道阻滯
身目俱黃，出現較快，寒熱往來，右脅絞痛牽引至肩背，噁心嘔吐，口苦咽乾，厭惡油膩，小便深黃，大便灰白，舌紅苔黃膩，脈弦數。瘀血停滯
身目色黃而晦暗，脅下症積脹痛，拒按，或有腹水，腹壁青筋暴露，頸胸部位出現紅絲血縷，大便黑，舌質隱青或舌淡有瘀斑，脈弦澀。濕熱內蘊
目黃身黃，色澤鮮明，或見發熱，口渴，心中懊憂，身倦無力，脘腹脹滿，食少納呆，厭惡油膩，噁心嘔吐，小溲深黃或短赤，大結，舌苔黃膩，脈滑數。熱毒熾盛
身目深黃，色澤鮮明，發病急驟，黃疸迅速加深，壯熱，心煩不寧，或神昏譫語，鼻衄便血，肌膚斑疹，口渴喜冷飲，腹脹脅痛，舌質紅絳苔黃燥，脈弦數或弦細數。危害
濕熱內蘊
目黃身黃，色澤鮮明，或見發熱，口渴，心中懊憂，身倦無力，脘腹脹滿，食少納呆，厭惡油膩，噁心嘔吐，小溲深黃或短赤，大便秘結，舌苔黃膩，脈滑數。熱毒熾盛
身目深黃，色澤鮮明，發病急驟，黃疸迅速加深，壯熱，心煩不寧，或神昏譫語，鼻衄便血，肌膚斑疹，口渴喜冷飲，腹脹脅痛，舌質紅絳苔黃燥，脈弦數或弦細數。膽道阻滯
身目俱黃，出現較快，寒熱往來，右脅絞痛牽引至肩背，噁心嘔吐，口苦咽乾，厭惡油膩，小便深黃，大便灰白，舌紅苔黃膩，脈弦數。寒濕內阻
身目俱黃，色澤晦暗如煙燻，畏寒肢冷，神疲乏力，脘悶或腹脹，納呆，便溏，口淡不渴，小便不利。舌淡胖大苔白膩，脈濡緩。瘀血停滯
身目色黃而晦暗，脅下症積脹痛，拒按，或有腹水，腹壁青筋暴露，頸胸部位出現紅絲血縷，大便黑，舌質隱青或舌淡有瘀斑，脈弦澀。脾虛血虧
肌膚發黃無光澤，神疲乏力，心悸失眠，頭暈，爪甲不榮，舌質淡，脈濡細。病因
黃疸的產生原因是多方面的，究其機制而言可以分為五類：1.膽紅素生成過多
這是由於紅細胞大量破壞（溶血）後，非結合膽紅素形成增多，大量的非結合膽紅素運輸至肝臟，必然使肝臟（肝細胞）的負擔增加，當超過肝臟對非結合膽紅素的攝取與結合能力時，則引起血液中非結合膽紅素濃度增高。此外，大量溶血導致的貧血，使肝細胞處在缺氧、缺血的狀態下，其攝取、結合非結合膽紅素的能力必然會進一步降低，結果導致非結合膽紅素在血液中濃度更為增高而出現黃疸。
2.肝細胞功能低下或有功能肝細胞量減少
這是由於肝臟的肝酶功能低下，或者由於晚期肝硬化、或暴發性肝炎、肝功能衰竭，肝內殘存有功能的肝細胞量很少，不能攝取血液中的非結合膽紅素，導致非結合膽紅素在血液中濃度更為增高而出現黃疸。新生兒生理性黃疸也是由於這個原因。
3.肝細胞破壞結合膽紅素外溢
在肝炎病人中，由於肝細胞發生了廣泛性損害（變性、壞死），致使肝細胞對非結合膽紅素的攝取、結合發生障礙，故血清中非結合膽紅素濃度增高，而部分未受損的肝細胞仍能繼續攝取、結合非結合膽紅素，使其轉變為結合膽紅素，但其中一部分結合膽紅素未能排泌於毛細膽管中，而是經壞死的肝細胞間隙反流入肝淋巴液與血液中，導致血清中結合膽紅素濃度也增高而出現黃疸。這時病人轉氨酶多會升高。
4.肝內型膽汁鬱積性黃疸
一部分病人是肝炎時因肝細胞變性、腫脹、匯管區炎性病變以及毛細膽管、小膽管內膽栓形成，使結合膽紅素的排泄受阻，結果造成結合膽紅素經小膽管溢出（小膽管內壓增高而發生破裂）而反流入肝淋巴流與血液。還有一些病人是由於毛細膽管、小膽管本身的病變，小膽管內膽汁栓形成，或毛細膽管的結構異常，使結合膽紅素的排泄受阻，結果造成結合膽紅素經小膽管溢出（或小膽管內壓增高而發生破裂）而反流入肝淋巴流與血液。也有些病人非全由膽管破裂等機械因素所致（如藥物所致的膽汁鬱積），還可由於膽汁的分泌減少（分泌功能障礙）、毛細膽管的通透性增加、膽汁濃縮、淤滯而致流量減少，最終導致膽管內膽鹽沉積與膽栓的形成。
5.大膽管的梗阻引起的黃疸
肝內、肝外肝膽管、總肝管、膽總管及乏特壺腹等處的任何部位發生阻塞或膽汁鬱積，則阻塞或鬱積的上方膽管內壓力不斷增高，膽管不斷擴張，最終必然導致肝內小膽管或微細膽管、毛細膽管發生破裂，使結合膽紅素從破裂的膽管溢出，反流入血液中而發生黃疸。
臨床表現
1.基本症狀（1）皮膚、鞏膜等組織的黃染，黃疸加深時，尿、痰、淚液及汗液也被黃染，唾液一般不變色。
（2）尿和糞的色澤改變。
（3）消化道症狀，常有腹脹、腹痛、食欲不振、噁心、嘔吐、腹瀉或便秘等症狀。
（4）膽鹽血症的表現，主要症狀有：皮膚瘙癢、心動過緩、腹脹、脂肪瀉、夜盲症、乏力、精神萎靡和頭痛等。
2.伴隨症狀
（1）黃疸伴發熱見於急性膽管炎、肝膿腫、鉤端螺鏇體病、敗血症、大葉性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有發熱而後出現黃疸。
（2）黃疸伴上腹劇烈疼痛可見於膽道結石、肝膿腫或膽道蛔蟲病；右上腹劇烈疼痛、寒戰高熱和黃疸為charcot三聯症，提示急性化膿性膽管炎。持續性右上腹鈍痛或脹痛可見於病毒性肝炎、肝膿腫或原發性肝癌。
（3）黃疸伴肝大，若輕度至中度腫大，質地軟或中等硬度且表面光滑，見於病毒性肝炎急性膽道感染或膽道阻塞。明顯腫大質地堅硬表面凸凹不平有結節見於原發性或繼發性肝癌。肝腫大不明顯而質地較硬邊緣不整表面有小結節者見於肝硬化。
3.腹部體徵
（1）腹部外形肝占位性病變、巨脾、腹膜後腫瘤和盆腔內腫瘤均有相應部位的局部膨隆，大量腹水時呈蛙腹狀，臍部突出，也可發生腹壁疝和臍疝。腹壁靜脈曲張見於門靜脈高壓、門靜脈或下腔靜脈阻塞。
（2）肝臟情況急性病毒性肝炎或中毒性肝炎時黃疸和肝腫大並存，肝臟質軟，壓痛和叩擊痛較明顯。急性和亞急性肝壞死時，黃疸迅速加深，而肝腫大不著或反而縮小，慢性肝炎和肝硬化時，肝腫大不如急性肝炎明顯，且質地增加，也可無壓痛；肝硬化時也可捫及邊緣不齊和大小結節。肝癌時肝腫大較者，可失去正常形態，質堅，可捫及巨大包塊或較小結節，壓痛可不顯著，但肝表面光滑的不能排除深部癌腫或亞臨床型“小肝癌”。肝膿腫接近肝表面時，局部皮膚可有紅腫、壓痛等炎症徵象，巨大肝膿腫、肝包蟲病、多囊肝和肝海綿狀血管瘤等情況時，肝區或有囊樣或波動感。
（3）脾腫大黃疸而伴脾腫大者，多見於各型肝硬化的失代償期、慢性活動性肝炎，急性肝炎、溶血性黃疸、全身感染性疾病和浸潤性疾病，癌腫侵及門靜脈和脾靜脈時，可引起脾腫大，少見的脾梗塞和脾膿腫等亦有類似脾腫大，且有壓痛等體徵。
（4）膽囊腫大黃疸而伴膽囊腫大者均屬肝外梗阻，應考慮：①癌性黃疸見於膽總管癌、胰頭癌、乏特壺腹癌和罕見的原發性十二指腸癌。膽囊光滑、無壓痛，可移動，即所謂Cour－voisier膽囊。膽囊癌時質堅，常有壓痛，②原發性膽總管結石一旦出現梗阻，膽囊可腫大，多無壓痛。膽囊結石和慢性膽囊炎時，膽囊萎縮而不能捫到，③慢性梗阻性膽囊炎，因膽囊管存在結石，膽囊腫大的機會較急性膽囊炎為大，壓痛不明顯。④慢性胰腺炎時，炎症纖維組織增生可壓迫膽總管而使膽囊腫大，壓痛也不顯著。⑤膽囊底部巨大結石、先天性膽管擴張或膽道蛔蟲症，也可引起膽囊腫大、壓痛多不明顯。肝內膽淤時膽囊多萎縮，膽囊是否腫大有助於黃疸的鑑別診斷。
（5）其他情況有肝炎、撲翼震顫、肝性腦病和其他神經精神異常、腋毛稀少、睪丸萎縮、杵狀指、皮膚角化過度、匙狀指甲、多發性靜脈栓塞和心動過緩等。晚期癌性黃疸病人尚可表現癌腫轉移的有關徵象。肝功能衰竭可表現腦病和顱內出血情況。血腹、膽汁性腹膜炎，膽汁性腎病和休克等也可見於癌性黃疸病人。
檢查
1.實驗室檢查出現黃疸時，應檢查血清總膽紅素和直接膽紅素，以區別膽紅素升高的類型，另外檢查尿膽紅素、尿膽原以及肝功能也是必不可少的。
（1）間接膽紅素升高為主的黃疸主要見於各類溶血性疾病、新生兒黃疸等疾病。直接膽紅素與總膽紅素比值小於35%。
除上述檢查外，還應進行一些有關溶血性疾病的輔助檢查，如紅細胞脆性試驗、酸溶血試驗、自身溶血試驗、抗人球蛋白試驗、血常規、尿隱血、血清游離血紅蛋白、尿含鐵血黃素、血清乳酸脫氫酶、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶等。
（2）直接膽紅素升高為主的黃疸見於各類肝內、肝外阻塞使膽汁排泄不暢，直接膽紅素與總比值大於55%者。
除進行一些常規檢查外，還需進一步檢查鹼性磷酸酶、γ-谷氨醯轉肽酶、亮氨酸氨基肽酶、5-核苷酸酶、總膽固醇、脂蛋白-X等。
（3）肝細胞損傷混合性黃疸見於各類肝病，表現為直接膽紅素、間接膽紅素均升高，直接膽紅素與總膽紅素比值為35%～55%，檢查肝功能可獲得異常結果。
2.其他檢查
（1）血常規、尿常規。
（2）黃疸指數、血清膽紅素定量試驗。
（3）尿液中膽紅素、尿膽原、尿膽素檢查。
（4）血清酶學檢查。
（5）血膽固醇和膽固醇酯測定。
（6）免疫學檢查。
（7）X線檢查。
（8）B型超音波檢查。
（9）放射性核素檢查。
（10）肝活組織檢查。
（11）腹腔鏡檢查。
診斷
黃疸只是一種症狀/體徵，並非疾病。對於黃疸的診斷並不難，但是鑑別診斷很重要。只要血清膽紅素濃度為17.1～34.2umol/L（1～2mg/dl）時，而肉眼看不出黃疸者稱隱性黃疸。如血清膽紅素濃度高於34.2umol/L（2mg/dl）時，鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液出現黃染則為顯性黃疸。鑑別診斷
需要和假性黃疸鑑別。假性黃疸見於過量進食含有胡蘿蔔素的胡蘿蔔、南瓜、西紅柿、柑桔等食物。胡蘿蔔素只引起皮膚黃染，鞏膜正常；老年人球結膜有微黃色脂肪堆積，鞏膜黃染不均勻，以內眥較明顯，皮膚無黃染。假性黃疸時血膽紅素濃度正常。治療
黃疸的治療原則是在明確原發病的基礎上針對病因治療、對症治療。黃疸的傳染性
許多人認為出現黃疸就是肝炎，代表患者有傳染性，事實並非如此。前面已經提到，黃疸可由多種病因所致，其中溶血性黃疸和梗阻性黃疸，患者雖可表現有明顯黃疸，但均無傳染性。肝細胞性黃疸也僅限於部分有傳染性的病毒性肝炎，藥物及酒精因索引發的黃疸也不具有傳染性。病毒性肝炎患者的傳染性強弱取決於肝炎病毒血症及病毒複製水平，與臨床症狀、體徵和肝功能異常無關。如A肝、戊肝在黃疸出現前及黃疸初期傳染性較強，持黃疸明顯時傳染性已減弱或消失。B型肝炎不管患者是急性或慢性，有黃疸或無黃疸，有症狀或無症狀，只要病毒複製指標（HBeAg、HBV-DNA、DNAP）陽性，就具有較強的傳染性。如B肝病毒攜帶者，檢測結果為”大三“（HBsAg、HBeAg、抗-HBc均陽性），雖無任何症狀，也無黃疸和其他體徵，同樣具有傳染性；相反，重型肝炎雖有明顯的乏力、高度黃疸等表現，但如果病毒複製指標陰性，患者基本無傳染性。C型肝炎只有HCV-RNA陽性時。才具有傳染性，否則傳染性弱或無傳染性，與有無黃疸無關。故發生黃疸的患者或接觸到黃疸的病人，不要盲目恐慌，只有在徹底查清病因和病毒指標結果後，才能做出正確的判斷。黃疸病的危害
1、小兒黃疸的病因有很多。比如小兒溶血病、小兒球形紅細胞升高症、小兒圍產期疾病等既可造成高膽紅素血症和膽紅素腦病，又可造成貧血、缺氧和缺氧缺血腦病些疾病及病理改變均可導致胎兒和小兒腦損傷，繼而導致腦癱。2、膽紅素腦病是由小兒高膽紅素血症及多種小兒疾病。如早產、感染、缺氧、酸中毒等綜合造成小兒膽紅素腦病可造成嚴重腦損傷，是導致兒小腦癱瘓的重要原因;早產、感染、缺氧等同樣可造成或合併腦畸形、腦發育障礙和腦損傷也可能導致小兒腦癱。
3、小兒高膽紅素血症的各種治療措施的使用是否及時，是否正確，均有可能使黃疸的控制不平衡，甚至使黃疸加重，導致膽紅素腦病的出現和加重，因此小兒高膽紅素血症的不恰當治療也是引起小兒腦癱的原因。
