骨髓穿刺術

骨髓穿刺術

骨髓穿刺術(bone marrow puncture)是採取骨髓液的一種常用診斷技術,其檢查內容包括細胞學、原蟲和細菌學等幾個方面。 適用於各種血液病的診斷、鑑別診斷及治療隨訪;不明原因的紅細胞、白細胞、血小板數量增多或減少及形態學異常;不明原因發熱的診斷與鑑別診斷,可作骨髓培養,骨髓塗片找寄生蟲等。

基本信息

適應症狀

1.各種原因所致的貧血和各類型的白血病、血小板減少性紫癜、多發性骨髓瘤、轉移瘤、骨髓發育異常綜合徵、骨髓纖維化、惡性組織細胞病等。

2.某些寄生蟲病,如瘧疾、黑熱病等可檢測寄生蟲。

3.長期發熱,肝、脾、淋巴結腫大均可行骨髓穿刺檢查,以明確診斷。

4.骨髓穿刺又可觀察某些疾病的療效。

術前準備

1.了解、熟悉病人病情。

2.與病人及家屬談話,交代檢查目的、檢查過程及可能發生情況,並簽字。

3.器械準備:無菌骨髓穿刺包、75%酒精、2%碘酒或磺伏、2%利多卡因、治療盤、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布以及膠布。

4.操作者熟悉操作步驟,戴口罩、帽子。

穿刺類型

1.髂嵴穿刺術

2.脊椎棘突穿刺術

3.胸骨穿刺術

操作方法

1.穿刺部位選擇 ①髂前上棘:常取髂前上棘後上方1~2cm處作為穿刺點,此處骨面較平,容易固定,操作方便安全;②髂後上棘:位於骶椎兩側、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此處骨髓含量豐富,當上述部位穿刺失敗時,可作胸骨柄穿刺,但此處骨質較薄,其後有心房及大血管,嚴防穿透發生危險,較少選用;④腰椎棘突:位於腰椎棘突突出處,極少選用。

2.體位 胸骨及髂前上棘穿刺時取仰臥位,前者還需用枕頭墊於背後,以使胸部稍突出。髂後上棘穿刺時應取側臥位。腰椎棘突穿刺時取坐位或側臥位。

3.常規消毒皮膚,戴無菌手套、鋪消毒洞巾,用2%利多卡因作局部浸潤麻醉直至骨膜。

4.將骨髓穿刺針固定器固定在適當長度上(髂骨穿刺約1.5cm,肥胖者可適當放長,胸骨柄穿刺約1.0cm),以左手拇、食指固定穿刺部位皮膚,右手持針於骨面垂直刺入(若為胸骨柄穿刺,穿刺針與骨面成30~40°角斜行刺入),當穿刺針接觸到骨質後則左右旋轉,緩緩鑽刺骨質,當感到阻力消失,且穿刺針已固定在骨內時,表示已進入骨髓腔。

5.用乾燥的20ml注射器,將內栓退出1cm,拔出針芯,接上注射器,用適當力度緩慢抽吸,可見少量紅色骨髓液進入注射器內,骨髓液抽吸量以0.1~0.2ml為宜,取下注射器,將骨髓液推於玻片上,由助手迅速製作塗片5~6張,送檢細胞形態學及細胞化學染色檢查。

6.如需作骨髓培養,再接上注射器,抽吸骨髓液2~3ml注入培養液內。

7.如未能抽得骨髓液,可能是針腔被皮膚、皮下組織或骨片填塞,也可能是進針太深或太淺,針尖未在髓腔內,此時應重新插上針芯,稍加旋轉或再鑽入少許或再退出少許,拔出針芯,如見針芯上帶有血跡,再行抽吸可望獲得骨髓液。

8.抽吸完畢,插入針芯,輕微轉動拔出穿刺針,隨將消毒紗布蓋在針孔上,稍加按壓,用膠布加壓固定。

注意事項

1.穿刺針進入骨質後避免擺動過大,以免折斷。

2.胸骨柄穿刺不可垂直進針,不可用力過猛,以防穿透內側骨板。

3.抽吸骨髓液時,逐漸加大負壓,作細胞形態學檢查時,抽吸量不宜過多,否則使骨髓液稀釋,但也不宜過少。

4.骨髓液抽取後應立即塗片。

5.多次乾抽時應進行骨髓活檢。

6.注射器與穿刺針必須乾燥,以免發生溶血。

7.術前應作出、凝血時間、血小板等檢查。

術後

術後處理

1.術後應囑病人靜臥休息,同時做好標記並送檢骨髓片,清潔穿刺場所,做好穿刺記錄。

2.抽取骨髓和塗片要迅速,以免凝固。需同時作周圍血塗片,以作對照。

術後護理

髓穿刺雖為有創性檢查,但因操作簡單、骨髓液抽取少、病人痛苦小,故對機體無大的損害,不需要特殊護理。對於體質弱、有出血傾向者,檢查後應採取下列措施。
1.止血:一般以壓迫止血為主。
2.臥床休息:檢查後,穿刺局部會有輕微的疼痛。病人可臥床休息一天,限制肢體活動,即可恢復正常。
3.防止感染:穿刺時,局部組織經過嚴格消毒。保持穿刺局部皮膚的清潔、乾燥,覆蓋的紗布被血或汗打濕後,要及時更換。針孔出現紅、腫、熱、痛時,可用2%碘酊或0.5%碘伏等塗搽局部,每天3-4次。若伴有全身發熱,則應與醫生聯繫,根據病情適當選用抗生素。

禁忌證

骨髓穿刺的絕對禁忌證少見,遇到下列情況要注意:

1.嚴重出血的血友病禁忌做骨髓穿刺。有出血傾向或凝血時間明顯延長者不宜做骨髓穿刺,但為明確診斷疾病也可做,穿刺後必須局部壓迫止血5~10分鐘。

2.晚期妊娠的婦女慎做骨髓穿刺,小兒及不合作者不宜做胸骨穿刺。

其他信息

很多病人覺得骨穿是件很恐怖的事情,其實不然。骨穿的方法很簡單,一般是在髂骨前(或後)上嵴或胸骨部位,局部注射少量麻藥,用骨穿針抽取一小滴骨髓組織就可以了。一個熟練的醫生操作骨穿的全部過程,也不過幾分鐘。抽出骨髓後,病人可以馬上起床活動。

有的病人覺得骨穿會損傷“元氣”,這也是一種誤解。正常人的骨髓造血組織平均有2600克,每次骨健穿刺抽取的量僅0.2一0.3克,加之骨髓是人體再生能力很強的組織,抽了以後會很快生成,所以對病人健康沒有任何損傷,也不會引起元氣損傷。

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