頸椎骨疾病別名 ：下頸椎脫位
所屬部位 ：頸部
就診科室 ：骨科
症狀體徵 ：癱瘓 感覺障礙 身痛 頸肩痛
病因
圖1 屈曲暴力雙側小關節脫位形成上下關節突對頂狀態本病多見於高處跌落，頭頸部撞擊地面，或重物直接襲擊，致枕頸部受到屈曲性暴力作用。揮鞭樣損傷也可造成脫位。在乘坐高速行駛的車輛聚然剎車時，頭頸部因慣性作用則猛烈屈曲。當頭頸部遭受屈曲暴力時，頸椎活動單位的支點位於椎間盤中央偏後部。由於頸椎的小關節突關節面平坦，且與水平面呈45°交角，驟然屈曲的外方，引起上位頸椎的下關節突前移並將關節囊撕裂，而後向後上方翹起。隨著外力的繼續作用和頭顱重量的慣性作用，已移位的下關節突繼續向前滑動，整個上位椎體也隨之前移。作用力消失後，因頸部肌肉收縮作用，可形成三種狀態：一是隨之復位，日後可有頸椎不穩症或傷後呈半脫位狀態；二是頸椎脫位呈彈性固定，上下關節突關節相互依託，形成頂對頂的“棲息”狀態（圖1）；三是上位椎體下關節突越過了下方椎體的上關節突，形成小關節突背靠背的形態，即所謂的“交鎖”狀態。
臨床表現
(1)局部表現
頸部呈強迫體位，由於小關節交鎖，頭頸被迫前屈位，並彈性固定。頭頸部劇痛，主要由於脫位狀態時，關節周圍軟組織所受的拉應力和張應力大增，使疼痛加劇。由於疼痛及受傷節段的力學異常，頸部肌肉明顯痙攣；頭部不能被動活動；頸部壓痛廣泛。
(2)神經脊髓損傷症狀
表現為相應節段的症狀，如四肢癱、下肢癱或不完全性癱瘓，有神經根損傷者，表現該神經根分布區域皮膚過敏，疼痛或感覺減退。
診斷
外傷史中應了解有無促使頸椎極度前屈的暴力；如頭部朝下的墜落傷；乘車時急剎車；橄欖球運動員頭頸部撞擊傷。此外應注意了解受傷瞬間頭頸部有無鏇轉。影象檢查中X線特徵性表現是診斷的關鍵。
檢查
圖1 雙側關節突脫位X線特徵本病的檢查方法主要有以下兩種：
1、X線檢查
側位X線片典型徵象為：脫位的椎體向前移位的距離為椎體前後徑的2/5，上位頸椎的下關節突位於下位頸椎上關節突的頂部或前方，兩棘突間距離增大（圖1）。前後位片可見鉤椎關節關係紊亂，小關節相互關係顯示不清。斜位片顯示神經孔變形。斷層攝影更有利於診斷。
2、MRI檢查
可發現椎管變形，脊髓受不同程度的壓迫，若有損傷和水腫，也可由信號的改變表現出來。
治療
對本病的治療主要有以下幾個方面：
一、急救
應保持呼吸道通暢。如出現呼吸功能障礙，應立即行氣管切開或人工呼吸機保持呼吸通暢，維持呼吸併合理給
頸椎雙側關節突關節脫位-治療二、牽引復位
應儘可能利用顱骨牽引，按脫位機理，先在略微前屈狀態下持續牽引，並通過床邊透視和拍片來確定小關節交鎖是否已經解除。一旦發現脫位已糾正，應立即將牽引改為仰伸位，以1.5～2kg的維持重量持續牽引3～4周；再用頭頸胸石膏固定3月。牽引目的在於復位，復位階段必須注意以下幾個方面：
1.牽引方向：一開始切忌仰伸應從略向前屈或中立位開始；否則易引起或劇脊髓損傷。
2.牽引方式：不宜選用枕頜帶牽引，更不可徒手牽引應選擇顱骨牽引更安全有效。
3.牽引重量：牽引重量從3～4kg起，逐漸加大牽引重量，每過30分鐘旁拍攝一次頸椎側位片，觀察復位情況。原則上每半小時增加0.5kg，總重量不宜超過15kg。在復位過程中應密切注意血壓、脈搏的變化。
4.牽引時間：牽引復位，不可操之過爭。牽引時間一般為5～8小時，太快易造成醫源性損傷。
三、手術復位
絕大多數頸椎雙側小關節突脫位可經牽引復位得以糾正。以下情況是手術復位的指征：少數傷後一周以上者，經5～8小時牽引復位仍無法糾正；在牽引過程中脊髓損傷症狀逐漸加重者；陳舊性骨折脫位伴有不全截癱者。
手術方法分前路和後路兩種
(1)後路手術應在顱骨牽引下進行。採用氣管內插管麻醉。俯臥位，頭部置於頭架上略呈屈曲位。取後正中切口暴
頸椎雙側關節突關節脫位-術後護療(2)前路復位、減壓和融合術也需在顱骨牽引下進行。取仰臥位，經胸鎖乳突肌內側緣和頸內臟間隙進入，暴露損傷節段。準確定位後，將損傷的椎間盤切除。在持續顱骨牽引下。用骨膜剝離器伸入椎間隙，以下位椎體作為槓桿支點。逐漸加大撬撥力量。用手指椎壓脫位的椎體使它復位。復位後，如有骨折片突入椎管，則套用刮匙細心刮出。取自體髂骨植入減壓部間隙固定融合。為保證穩定性，可加用前路鈦合金接骨板。前路復位存在一定的盲目性。操作經驗對復位十分重要。條件允許，應在電視透視監測下進行。
預後預防
術後應靜脈滴注地塞米松及脫水劑以處理由於手術擾動對脊髓的影響，枕旁置沙墊以免頸部過度活動。拆線後可改用頭頸胸石膏固定3月，拍片複查證實已有骨癒合後去除石膏固定。
除伴有脊髓傷外，一般預後良好。若合併有小關節創傷性關節炎，可行關節間融合術。
